Вкажiть на який рiзновид вiдторгнення направленi iмуносупресивнi методи лiкування?
A Надгостре
B Гостре
C Хронiчне
При якому первинному iмунодефiцитi показана трансплантацiя кiсткового мозку?
A Тяжка комбiнована iмунна недостатнiсть
B Синдром Вiскотта - Олдрiча
C Синдром Незелоф
D Синдром Оменна
E Дефiцит адгезiї лейкоцитiв
F Синдром Чедiака - Хiгашi
G Усi вiдповiдi вiрнi
12. Трансплантацiйний iмунiтет -
A Набутий активний iмунiтет
B Набутий пасивний iмунiтет
C Природний, вроджений, активний iмунiтет
Що не належить до способів попередження вiдторгнення трансплантату?
A Пiдбiр сумісної пари донор - реципієнт за антигенами HLA
B Імуносупресивна терапія
C Антигенспецифiчне пригнiчення реакцiї на алотрансплантат
D Введення антибiотикiв
14. Пацієнт М., 48 років, на 20-й день після пересадки нирки скаржиться на біль у попереку, олігурію, субфебрилітет та пахвинну лімфоаденопатію, загальну слабкість. Лабораторно встановлено підвищення вмісту креатиніну та сечовини, а також збільшення ІРІ за рахунок Т-хелперів. В аспіраті – перевагання лімфоїдних клітин. Що необхідно виключити із запропонованого алгоритму лікування?
a) Зменшені дози імуносупресантів;
b) Дієта із збідненим вмістом солі та білків;
c) Ентеросорбенти;
d) Вітаміни С та Е;
e) Збільшені дози імуносупресантів.
15. Хворому М, 49 років проведено алотрансплантацію нирки. Індекс гістосумісності 75% Після пересадки нирки призначено імуносупресивну терапію. На 16-ий день після операції відкрилася нориця з зеленуватим виділенням і раптово з’явилися ознаки гострої ниркової недостатності. В імунограмі: значне зменшення загальноїго вмісту CD3+-та CD4+-клітин при підвищенні числа CD8+-та CD19+-лімфоцитів, ІРІ=0,8. Що загрожує хворому?
|
|
a) Гостра криз авідторгнення;
b) Надгостра криза відторгнення;
c) Хронічна криза відторгнення;
d) Інфекційне ускладнення;
e) Медикаментозний гломерулонефрит.
16. Хворому Н., 47 років проведено алотрансплантацію печінки. Індекс гістосумісності 65%. На 4-ий день післяопераційного періоду з’явився біль у правому підребер’ї, нудота, підвищення t до 38,10С. Імунограма: збільшення кількості CD3+- та CD4+-клітин на тлі зменшення CD8+-лімфоцитів, ІРІ- 2.2. У пункційному аспіраті: переважають Т- хелпери, високий рівень ІЛ-2. Що загрожує хворому?
a) Гостра криза відторгнення;
b) Надгостра криза відторгнення;
c) Хронічна криза відторгнення;
d) Інфекційне ускладнення;
e) ЦМВ- гепатит.
Задача
Три доби тому проведено алотрансплантацію донорської нирки пацієнту К. з вторинно зморщеною ниркою, 44 років, інженеру за фахом.
НLА- фенотип реципієнта: А1,А24; В7,В13; С4,С13; DR2, DR 6;
НLА- фенотип донора: А1,А2; В5,В7; С6,С18; DR1, DR 3.
Хворий скаржиться на біль у ділянці трансплантату, озноби, що змінюються відчуттям холоду, зменшення сечовиділення.
|
|
Об’єктивний статус. Стан реципієнта середньої тяжкості. Нормостенічної статури, помірної вгодованості. Шкіра звичайного кольору, тургор знижений, суха. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві. Пахові лімфовузли збільшені, рухливі, неболючі. Температура тіла 38,2°С.
Грудна клітка звичайної форми і розмірів. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – дещо послаблене везикулярне дихання. Межі серця в нормі. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 96 уд. за хв., АТ 160/80 мм рт.ст. Язик вологий, обкладений брудно-білим нальотом. Живіт здутий, приймає участь в акті дихання, м’який, болючий у проекції пересадженого органа. Нижній край печінки на 3 см виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії, рівний, не болючий при доторкуванні. Селезінка без особливостей, відрізки товстої кишки здуті, чутливі при пальпації. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Діурез до 200 мл/добу. Випорожнення в нормі
Лабораторні дані. Загальний аналіз крові: гемоглобін 112 г/л, еритроцити 3,2 х 1012/л, лейкоцити – 10,4 х !09/л, ШОЕ 21 мм/год.
Біохімічне дослідження крові: загальний білок 48 г/л, СРБ “+++”, АЛТ 4,5, АСТ – 0,5 ммоль /час х л; креатинін 2,0, сечовина 9,8 ммоль/л.
|
|
У загальному аналізі сечі – ознаки сечового синдрому.
Дата | Лейкоцити | Еозино філи | Базофіли | Паличко-ядерні | Сегменто- ядерні | Моно цити | Лімфоцити | ||
норма | 4-8 х !09/л | 1-5 % | 0-1 % | 1-6 % | 47-72 % | 3-11 % | 19-37 % | ||
5,5 | 4 | 1 | 8 | 61 | 6 | 42 | |||
| |||||||||
Імунологічні показники | Значення | Норма | |||||||
Лімфоцити (в 1мкл) |
|
| |||||||
абс. число / % | 2310 / 42 | 800-3600 /19-37 | |||||||
Т-лімфоцити (СD 2,CD3) |
|
| |||||||
абс. число / % | 1548/ 57 | 600-1600 / 40-80 | |||||||
Т-хелпери (CD 4) |
|
| |||||||
абс. число / % | 1297 / 47 | 400-800 / 30-40 | |||||||
Т-супресори/кілери (CD 8) |
|
| |||||||
абс. число / % | 254/ 10 | 200-400 / 10-40 | |||||||
ІРІ ( Т-х / Т-с ) | 5,09 |
| |||||||
В-лімфоцити (CD 22 ) |
|
| |||||||
абс. число / % | 924/ 38 | 200-400 / 15-20 | |||||||
Імуноглобуліни (г/л) |
|
| |||||||
G | 23,4 | 10-15 | |||||||
A | 1,69 | 1,0-1,5 | |||||||
M | 1,91 | 0,8-1,2 | |||||||
Цирк. імун. комплекси (ЦІК) (один.оптичн.щільності ) | 0,23 | 0,04-0,09 | |||||||
Фагоцитарний індекс (ФІ) | 76 | 40-70 % | |||||||
Фагоцитарне число (ФЧ) | 7,1 | 2-8 | |||||||
Природні кіллери (CD 16) абс. число / % |
116/ 5 |
72-443 / 5-15 | |||||||
В аспіраті, отриманому з трансплантату, виявлено перевагання СD4+ та СD8+клітин, високу концентрацію ІЛ-1 та -2.
|
|
Що загрожує хворому? Чим обумовлений даний стан? Ваша тактика щодо лікувальних заходів.
Задача
Хворому М., 36 років, маляру за фахом, проведено алотрансплантацію донорської нирки.
НLА- фенотип реципієнта: А1,А2; В5,В7; С3,С11; DR3, DR 8;
НLА- фенотип донора: А2,А3; В5,В14; С4,С9; DR1, DR 3.
Після пересадки органу пацієнту було призначено імуносупресивну терапію відповідно до ступеня гістосумісності та вихідного імунного статусу реципієнта.
На сьомий день після операції у хворого спостерігається підвищення температури, озноби та почуття жару, нагноєння артеріально-венозного шунта, біль у ділянці трансплантату, зменшення сечовиділення.
Об’єктивний статус. Стан реципієнта середньої тяжкості. Гіперстенічної статури, надмірної вгодованості. Шкіра звичайного кольору, тургор знижений, суха. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві. Пахові лімфовузли збільшені, рухливі, не болючі. Температура тіла 39,4°С.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – дещо послаблене везикулярне дихання, хрипів немає. Межі серця в нормі. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 104 уд. за хв., АТ 140/60 мм рт.ст. Язик вологий, обкладений брудно-білим нальотом. Живіт здутий, приймає участь в акті дихання, м’який, болючий у проекції пересадженого органа. Нижній край печінки на 2,5 см виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії, рівний, не болючий. Селезінка без особливостей, відрізки товстої кишки здуті, чутливі при пальпації. Симптом Пастернацького позитивний зправа. Діурез до 500 мл/добу. Випорожнення в нормі
Лабораторні дані. Загальний аналіз крові: гемоглобін 102 г/л, еритроцити 3,0 х !012/л, лейкоцити – 12,4 х !09/л, ШОЕ 32 мм/год.
Біохімічне дослідження крові: загальний білок 52 г/л, СРБ “++++”, АЛТ 3,3, АСТ – 2,8 ммоль /час х л; креатинін 2,4, сечовина 10,5 ммоль/л.
У загальному аналізі сечі – ознаки нефротичного синдрому (білок – 3,5 г/л).
Дата | Лейкоцити | Еозино-філи | Базофіли | Паличко-ядерні | Сегменто- ядерні | Моноцити | Лімфоци-ти | ||
норма | 4-8 х !09/л | 1-5 % | 0-1 % | 1-6 % | 47-72 % | 3-11 % | 19-37 % | ||
11,4 | 5 | 1 | 21 | 37 | 10 | 22 | |||
юні – 4% | |||||||||
Імунологічні показники | Значення | Норма | |||||||
Лімфоцити (в 1мкл) |
|
| |||||||
абс. число / % | 2508 / 22 | 800-3600 /19-37 | |||||||
Т-лімфоцити (СD 2,CD3) |
|
| |||||||
абс. число / % | 1580/ 63 | 600-1600 / 40-80 | |||||||
Т-хелпери (CD 4) |
|
| |||||||
абс. число / % | 750 / 30 | 400-800 / 30-40 | |||||||
Т-супресори/кілери (CD 8) |
|
| |||||||
абс. число / % | 828/ 33 | 200-400 / 10-40 | |||||||
ІРІ ( Т-х / Т-с ) | 0,9 |
| |||||||
В-лімфоцити (CD 22 ) |
|
| |||||||
абс. число / % | 677/ 27 | 200-400 / 15-20 | |||||||
Імуноглобуліни (г/л) |
|
| |||||||
G | 22,7 | 10-15 | |||||||
A | 1,8 | 1,0-1,5 | |||||||
M | 2,65 | 0,8-1,2 | |||||||
Цирк. імун. комплекси (ЦІК) (один.оптичн.щільності ) | 0,21 | 0,04-0,09 | |||||||
Фагоцитарний індекс (ФІ) | 84 | 40-70 % | |||||||
Фагоцитарне число (ФЧ) | 12,2 | 2-8 | |||||||
Природні кіллери (CD 16) абс. число / % | 201/ 8 |
72-443 / 5-15 | |||||||
Що загрожує хворому? Чим обумовлений даний стан? Яке додаткове дослідження може підтвердити діагноз? Ваша тактика щодо лікувальних заходів.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!