О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 41 страница
57 Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001, с 136.
58 Christenson В ., Bottiger M. Measles antibody: comparison of long-term vaccination titres, early vaccination titres and naturally acquired immunity toand booster effects on the measles virus. Vaccine Feb 1994; 12:129-33.
На фоне активного прививания у нас на глазах меняются эпидемиологические характеристики кори. До начала использования антикоревой вакцины материнские антитела защищали младенца в течение первых 12-15 месяцев жизни59. Корь была преимущественно болезнью детей возраста 5-9 лет, а к 15 годам 99% детей уже переносили корь в той или иной форме и были от нее на будущее защищены. Массовые прививки коренным образом изменили эту ситуацию, и сейчас я лишь повторяю то, что говорил относительно других детских инфекционных болезней. Матери, привитые в детстве от кори, к возрасту деторождения утрачивают антитела и не способны передать их своим детям60, оставляя младенцев беззащитными перед корью (здесь надо уточнить, что в защите от кори большую важность имеют именно антитела, передаваемые через плаценту, а не через молоко — роль последнего безмерно важна в очень многих аспектах, прямо или косвенно связанных со здоровьем ребенка, но антител с молоком передается мало61; очевидно, путь передачи через кровь эволюционно более удобен и эффективен). В выводах сравнительно недавней российской публикации указывается, что «1. Беременные женщины, в анамнезе которых имелись данные о перенесенной коревой инфекции, защищены от этой инфекции достаточно надежно независимо от территории проживания (в среднем 92±0,6%) 2. Показатель иммунной прослойки к кори у беременных женщин, иммунизированных в прошлом против кори, был крайне недостаточным, и составлял в среднем 62,2±0,7%, причем у женщин, проживающих в сельской местности, он был существенно ниже (60,2±0,7%), чем у женщин, живущих в городе (75,2±0,9%)»62.
|
|
|
59 «Наиболее низкую заболеваемость (в допрививочные времена. — А. К.) регистрировали
среди детей до 1 года жизни, защищенных материнскими антителами» (Покровский В. И.
Эволюция... с. 264).
60 Об этом известно было уже достаточно давно, но никаких трюков в обход естественных
законов придумать не вышло. В 1984 г. два советских автора писали: «В последующем
все большее количество детей будет рождено матерями, ранее привитыми против кори
и не болевшими ею. Возможно, у таких детей врожденный иммунитет будет недостаточ-
но выраженным, что потребует их иммунизации в более ранние сроки после рождения.
Этот вопрос... нуждается в изучении» (Сергеев В. П. Актуальные... с. 31). Двадцатилет-
нее изучение вопроса, как мы видим, пока что ничего не дало и очень сомнительно, что
может что-то дать в будущем.
|
|
|
61 Adu F. D., AdenijiJ. A. Measles antibodies in the breast milk of nursing mothers. Afr . J . Med .
Sci . Dec 1995; 24:385-8.
62 Никитюк Н. Ф. Состояние иммунитета к кори у беременных женщин. Эпидемиология и
инфекционные болезни, 2000, 1, 17-19. Довольно интересно авторское объяснение такого
различия в уровне иммунитета между городскими и деревенскими жительницами. «Вы-
явленная закономерность связана с особенностями организации прививочной работы
в городской и сельской местности. Отдаленность сельских лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ) от города затрудняет соблюдение должного температурного режи-
Понятно, что отсутствующий иммунитет у детей отражает отсутствующий иммунитет у их матерей. В одном исследовании было показано, что 95% детей в возрасте 9 месяцев и 95% детей в другой группе, в возрасте 12 месяцев, не имели антител к вирусу кори, а те, кто его имели, были детьми матерей, родившихся до 1963 г., то есть до времени начала прививочной кампании против кори63. Недавняя вспышка кори в Польше (в 1997-1998 гг.) подтвердила худшие опасения. Более всего заболело детей в возрасте до года, то есть еще до того, как они могли получить прививку (24,6 на 100 тыс. населения в сравнении со средними 5,5 на 100 тыс. для всех остальных возрастных групп64) и это вполне согласуется с данными других наблюдений65. С другой стороны, в отсутствие антигенных «толчков» природного вируса привитые дети к подростковому и взрослому возрасту могут утрачивать иммунитет и становятся восприимчивыми к болезни, от которой их ровесники ранее были надежно защищены природным иммунитетом. Исследование, проведенное в Новой Зеландии в 1985 г., показало, что к 15 годам 14% подростков не имели антител к вирусу кори66. Вероятнее всего, по мере подрастания все новых привитых в детстве поколений и по мере снижения циркуляции возбудителя, таких детей становится все больше. Исследование заболевших корью в 1985-1995 гг. взрослых (старше 19 лет) в США обнаружило, что, во-первых, почти треть была ранее против кори привита, а во-вторых, что удельный вес взрослых в структуре заболеваемости корью непрерывно повышается. В среднем заболевших взрослых за эти 10 лет было 21,3%, а в 1993-1995 гг., за последние два года наблюдения — 29,5%, хотя при этом и было отмечено
|
|
|
ма при транспортировке живой коревой вакцины. Имеют место и нарушения, связанные с хранением препарата, чаще выявляемые в ЛПУ сельской местности (отсутствие холодильного оборудования в достаточном количестве, удлинение срока реализации препарата, отключения электроэнергии и др.)». Мне представляется, что это объяснение отражает не столько «особенности организации прививочной работы», сколько недостаточное понимание автором законов эпидемиологии. Число контактов в городе и в деревне различается в десятки и сотни раз, а потому и возможностей получения коревых антигенных «толчков» в городе, соответственно, в десятки и сотни раз больше. Отсюда вполне понятно, что горожанки имеют лучший иммунитет к кори.
|
|
|
63 Maldonado ¥. A. et al. Early loss of passive measles antibody in infants of mothers with vac
cine-induced immunity. Pediatrics Sept 1995; 96:447-50.
64 Janaszek W., Slusarczyk J. Immunity against measles in populations of women and infants in
Poland. Vaccine June 2003; 21:2948-53.
65 У 111 младенцев матерей, привитых в детстве, не было обнаружено антител уже к возрасту 6 мес. (Dayton L. Measles Vaccination May Not Protect for Life. New Scientist (Canada) November 1989; vol. 4 p. 6).
66 Tobias M. et al. Measles immunity in children: the 1985 national immunisation survey NZ Med. J. May 27, 1987;100(824):315-7.
снижение заболеваемости корью во всех возрастных группах67. А что в России? Да все то же самое! «Если в 1967 г. доля заболевших корью лиц в возрасте 15 лет и старше составляла 0,2-0,3%, то к 1987 г. она достигла уже 31%. Появились сообщения о крупных очагах кори в школах, специализированных училищах, вузах, воинских частях. Заболевание корью у молодежи и взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей, с осложнениями в виде серозного менингита, энцефалита и гигантоклеточной пневмонии» (выделено мной. — А. К.)68. Д-р Доне-ган, которую я уже цитировал выше, писала: «Что же касается вопроса коллективного иммунитета (который должен защищать тех, кто не может вакцинироваться живыми вакцинами) и необходимого охвата в 95%, чтобы искоренить корь, то эта цифра основана всего лишь на том, что охват в 60% не дал искоренения кори, не дал и охват 70%, равно как и 80%, и 90%, и когда мы дойдем до 95%, а корь все еще будет циркулировать (а она будет циркулировать, к тому времени от нее будут умирать маленькие дети, чьи вакцинированные родители не смогли передать им долговременный иммунитет высокого качества к естественной кори), нам будут говорить, что для искоренения нужен охват в 99% — равно как и дополнительные ревакцинации...»69.
Если верить нынешним сообщениям из Великобритании, где родители отказываются от прививки MMR, о росте смертности от кори, то нет никаких сомнений, что смерти происходят именно в этих лишенных естественной защиты группах, и прививки являются тому косвенной причиной70. Впрочем, возможно, таким сообщениям не
67 Miller M . etal . Measles among adults, United States, 1985-1995. Am. J. Prev. Med. Aug 1999;
17:114-9.
68 Покровский В . И . Эволюция... с. 271.
69 См. прим. 10. Там же д-р Донеган отметила: «Если внимательно присмотреться к детям, преодолевшим инфекционное заболевание при правильном уходе, всегда можно заметить, что они научились чему-то новому, в зависимости от возраста и обстоятельств. У младенца может вылезти зуб; малыш, натыкавшийся на углы, начинает ходить ловко и уверенно; шестилетний ребенок, которому не давалось чтение, внезапно начинает читать. Подобно змее, вылезающей из старой шкуры, чтобы вырасти, ребенок проходит через такие кризисные моменты перед тем, как подняться на очередную ступеньку. Мне часто попадались дети, не вылезавшие из соплей или страдавшие множеством бородавок, после чего и то и другое полностью очищалось здоровым периодом ветрянки. Подобные инфекционные заболевания не очищают популяцию по жестокому дарвинистскому принципу, убивая слабых и оставляя размножаться только сильных; они, напротив, дают возможность каждому отдельно взятому ребенку привести в порядок свою иммунную систему и достичь лучшего здоровья, на которое он способен».
70 См. также статью Papania M . et al . Increased susceptibility to measles in infants in the United States. Pediatrics Nov 1999; 104:e59, в которой указывается, что дети матерей, рожденных после 1963 г. (когда началось массовое прививание кори), почти в три раза более восприимчивы в младенческом возрасте к кори, чем дети матерей, родившихся до 1963 г.
стоит и доверять. Я бы не удивился, узнав, что никакого роста смертности на самом деле никогда не было, и все это выдумано лишь для того, чтобы убедить родителей согласиться на прививку.
В тот момент, когда рукопись книги уже была подготовлена к печати, пришли сообщения о начавшейся в декабре 2005 г. вспышке кори на Украине. Обо всех особенностях этой вспышки мы узнаем позднее, но уже сейчас ясно, что подавляющее число случаев зарегистрировано у молодых взрослых, часто — у студентов (как привитых, так и не привитых в детстве), и отмечаются частые осложнения в виде энцефалитов. Что же, все логично, и именно этого следовало ожидать от освященной ВОЗ борьбы во всепланетном масштабе с корью у детей. Будет или не будет в итоге ликвидирована корь, никто не знает. Но уже сейчас от кори тяжело страдают те, кто до начала этой борьбы от нее не страдал. Нарушая свободную циркуляцию вирусов и не давая перенести естественную болезнь в детском возрасте, вакцинаторы смещают заболеваемость во взрослый возраст, когда она протекает неизмеримо тяжелее. Теперь на Украине гоняются за непривитыми от кори, пытаясь предотвратить дальнейшее распространение болезни. Хочется верить, что наряду с бодрыми сообщениями о тысячах «охваченных» прививками нам будут сообщать и о том числе поствакцинальных осложнений, которыми пришлось заплатить за очередную прививочную кампанию.
Эффективность
В середине 1980-х гг., имея за спиной почти пятнадцатилетний опыт прививок против кори, советские авторы сообщали: «Заболеваемость корью среди привитых против этой инфекции колеблется от 0,06% до 17,8%»71. Думаю, что эти цифры дают вполне наглядное представление о степени научности прививочных процедур, итогом которых получаются результаты, разнящиеся почти в 300 раз.
Первыми прививками против кори стали прививки убитой вакциной. Однако вследствие их неэффективности и опасности (см. ниже) от них быстро отказались и перешли на одну прививку живой ослабленной вакциной. Делалась она под бодрым лозунгом: «Одна прививка — и ты защищен на всю жизнь!» (так начинал Дженнер со своей коровьей оспой, та же история последовательно повторялась практически со всеми прививками). Однако в 1980-х гг. в США начала резко возрастать заболеваемость корью, причем от 20 до 40% случаев болезни встречались у ранее привитых. Авторы одной ана-
71 Сергеев В. П. Актуальные... с. 30.
литической статьи изучили сообщения о 18 вспышках кори в США и Канаде и обнаружили, что все они происходили среди групп населения, в которых от 71 до 99,8% были привиты. Например, при вспышке в Квебеке в 1989 г. заболели 1363 человека при 99%-но привитом населении провинции72 (где же ты был, спасительный коллективный иммунитет?). Было заявлено о парадоксальности ситуации, при которой по мере увеличения числа привитых корь все более становится болезнью вакцинированного населения. Вывод: «Из-за высокой заразности вируса и несовершенства существующей ныне вакцины следует обдумать переход от одной прививки к двум»73.
В более позднем исследовании было сообщено, что примерно 20% привитых коревой вакциной утрачивают антитела в период от 4 до 11 лет после прививки, а потому необходима дополнительная прививка перед школой74. И окончательно укрепилась уверенность американцев в необходимости второй прививки после вспышки кори в Энкеридже (Аляска) в 1998 г., когда заболело 33 человека в возрасте от 2 до 28 лет, из них 17 — учащиеся одной средней школы. Всего из числа заболевших 29, согласно имевшимся документам, ранее получили как минимум одну прививку, а один — две75.
Впрочем, и две прививки от кори, как выяснилось, отнюдь не гарантируют пожизненного иммунитета. После того, как четверо сотрудников (трое из которых ранее получили две прививки от кори) одного из госпиталей заболели корью, было решено проверить состояние дел с антителами против кори у остальных работников госпиталя. Дело было в 1990 г., то есть почти 30 лет спустя после начала массовой прививочной кампании, а потому очень многие были одно- или двукратно от кори привиты — в детстве и перед началом работы в больнице. Были обследованы 900 человек, из которых 14 (1,5%) вообще не
72 Boulianne N. et al . Major measles epidemic in the region of Quebec despite a 99% vaccine
coverage. Can. J. Public Health May-June 1991; 82(3):189-90.
73 Poland G. A., Jacobson R. M. Failure to reach the goal of measles elimination. Apparent para-
dox of measles infections in immunized persons. Arch. Intern. Med. Aug 1994; 154:1815-20.
74 Poland G. A. et al. Measles reimmunization in children seronegative after initial immuniza-
tion. JAMA Apr 1997; 277:1156-8.
75 MMWR 1999; 47:1109-1111. Энкеридж известен из прививочной истории также событи-
ями 1988 гг. Отряды вакцинаторов, организованные Индийским госпиталем Энкериджа,
прибывали в школы и силой делали детям прививки от гепатита В. Мнением родителей
никто не интересовался. Аналогичные отряды, которые уместнее было бы назвать эска-
дронами смерти, по приказу Туземного госпиталя (Native Hospital) прививали без разбо-
ра всех детей в эскимосских деревнях. Около 100 детей в Бетеле после прививок заболе-
ли, и многие из них скончались. Родителям объяснили, что всему виной «совпавшая» с
прививками вспышка инфекции, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом.
имели антител, 338 (37,6%) имели низкий уровень антител, 372 (41,3%) имели средний уровень. Результаты, полученные у 5 (0,6%), не давали возможности однозначной интерпретации, и лишь 171 человек (19%) мог считать себя действительно защищенным, если верить в то, что невосприимчивость к определенной болезни равна высокому уровню специфических антител (что, как известно, не всегда гарантирует защиту от болезни). Не решаясь, очевидно, предложить уже третью по счету прививку, авторы статьи просто рекомендовали пользоваться респираторами при работе с больными корью пациентами, не слишком полагаясь на разрекламированную вакцинную защиту76.
Еще одно исследование показало, что при контакте с заболевшими корью как минимум (слова авторов) 11% привитых детей и подростков в Колорадо в 1987-1998 гг. заболевали. Зачем же, спрашивается, они получали прививки, рисковали осложнениями, если стоило появиться больному корью, как вся обещанная защита испарилась более чем у каждого десятого? Ответа на этот вопрос нет, зато нам ясно указывают на виновников продолжающихся случаев заболевания корью. Это так называемые exemptors, то есть дети, которых освободили от прививок из-за религиозных и философских возражений родителей77. Откровенно подстрекательская по своему характеру статья не вызвала у редколлегии «Журнала Американской медицинской ассоциации» никаких возражений.
Однако самые удручающие результаты относительно эффективности вакцины были получены именно в тех странах, которые остро нуждались в действительно эффективных средствах спасения своих детей от кори. Так, изучение вакцины во время вспышки кори в кенийском округе Кериянга в 1985 г. показало очень невысокую ее эффективность — в среднем 43,5% среди детей в возрасте от 8 до 59 мес. При этом наименьшая эффективность оказалась в группе более всего рискующих тяжелыми последствиями кори, а именно детей в возрасте от 8 до 11 мес.78 Автор пришел к следующему выводу: «Эти и аналогичные данные, полученные в развитых и развивающихся странах,
76 Ammari L. К . et al. Secondary measles vaccine failure in healthcare workers exposed to infected patients. Infect. Control Hosp. Epidemiol. Feb 1993; 14:81-6.
77 Feikin D. R. et al. Individual and community risks of measles and pertussis associated with personal exemptions to immunization. JAMA Dec 27, 2000; 284(24):3145-50.
78 Я не смог достать эту статью из экзотического журнала, а потому не знаю, пытался ли автор дать какое-либо обоснование этому факту. Скорее всего, это связано как с незрелостью иммунной системы младенца, так и с материнскими антителами против кори, нейтрализующими вакцинные. При этом вероятен обратный эффект, что и может объяснить заболеваемость корью в столь нехарактерном для этого возрасте.
наводят на мысль о том, что план полной ликвидации кори преждевременен, особенно для тропиков. Ликвидация кори связана с ощутимо большим числом трудностей, нежели это было с ликвидацией натуральной оспы. Продолжающаяся передача вируса в группах с высоким процентом привитых, а также крайне низкая эффективность вакцины — лучшие тому доказательства»79. Ему вторили континентальные земляки из Замбии, в течение двух лет наблюдавшие за детьми, поступающими с диагнозом кори в университетский госпиталь в Лусаке. По их сообщению, 34,4% заболевших детей были привиты. Смертность среди привитых составила 6,4%, среди непривитых — 17%. Вывод: «Хотя вакцина против кори и не может предотвратить заражения, она способна снизить смертность»80. Эффективность вакцины, согласно результатам изучения вспышки кори в Хараре (Зимбабве) оказалась равной 68%81. Что, разумеется, намного ниже декларируемой. В свете таких результатов, которые вполне можно расценить как провал, даже ВОЗ была вынуждена признать, что «данные полевых испытаний в Гвинее-Бисау, Южной Индии и Сенегале говорят о снижении эффекта коревой вакцины и увеличении заболеваемости корью с течением времени после сделанной прививки»82.
Здесь же я хочу привести слова австралийского педиатра д-ра Арчи Калокериноса, автора двух известных книг83 и многочисленных публикаций, работавшего среди аборигенов Австралии и в Африке, заявившего в одном из своих интервью: «Факты относительно прививок против кори в Африке извращаются. Вы не можете прививать больных и недоедающих детей и рассчитывать обмануть природу таким образом. Так вы убьете намного больше, чем это сделала бы натуральная инфекция84. Существует другой путь, чтобы бороться с болезнями
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!