О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 37 страница

Помимо всех прочих проблем, связанных с опасностью и очевидной неэффективностью вакцины, есть еще одна, которая также обычно замалчивается для широкой публики. Как в руководствах по инфекционным болезням, так и в сравнительно грамотных приви-

⁵³ Coulter К L. A Shot... p. 96.

⁵⁴ Sheldon Т . Dutch Whooping Cough Epidemic Puzzles Scientists. BMJ 1998; 316:91-94. См.
также Moot F. R. et al. Adaptation of Bordetella pertussis to Vaccination: A Cause for Its Re-
emergence? Emerg . Inf . Dis . June 2001; vol. 7 No 3 Suppl. pp. 526-528.

вочных брошюрах упоминается, что младенцы в течение нескольких (до пяти-шести) месяцев жизни пассивно защищены от коклюша материнскими антителами, полученными через плаценту; кроме того, антитела поступают и с грудным молоком (что, повторю лишний раз, указывает на огромную важность грудного вскармливания), а потому ранняя вакцинация бессмысленна из-за блокировки «вакцинального процесса» материнскими антителами⁵⁵. Это все правильно, но лишь в том случае, если сама мать в детстве имела контакт с естественной коклюшной инфекцией и приобрела к ней стойкий иммунитет. Однако в связи с тем, что ныне уже второе поколение матерей лишается возможности приобрести такой иммунитет (плановые прививки против коклюша начались в СССР в 1959 г.), так как у них он был подменен нестойким прививочным, матери не могут передать защиту свои младенцам. Этим объясняется уже отмеченное выше неуклонное смещение заболеваемости в самый ранний возраст, когда болезнь наиболее опасна. Даже самая первая прививка делается лишь в возрасте трех месяцев. Получается, что у привитой матери ребенок беззащитен перед коклюшем в течение всего «допри-вивочного» периода жизни⁵⁶. Да и эффективность первой прививки под неменьшим сомнением, нежели все последующие, не говоря уже об опасности тяжелых и необратимых заболеваний, которые могут стать ее следствием. Сомнительно, что кто-либо имеет представление, как при нынешней прививкомании выйти из этого заколдован-

⁵⁵ Медуницын И. В. Вакцинология, с. 137. Как и в случае с иммунитетом после болезни
(см. прим. 3), другие, санкт-петербургские авторы также отличились оригинальным и
безапелляционным «Иммунитет от матери не передается» (Самарина В. И. Детские...
с. 93), хотя исследования показывают, что передается, при этом не только через плаценту,
но и с материнским молоком. Положительно, с коклюшем в этом городе творятся какие-
то необъяснимые чудеса!

⁵⁶ «Возникновение более 50% случаев коклюша у маленьких детей можно объяснить не
достаточностью материнского иммунитета и отсутствием передачи защитных противо-
коклюшных антител через плаценту от женщины к развивающемуся организму ребенка»
(Лобзин Ю. В. «Детские»... с. 20). Исследование, проведенное под эгидой британской Ла-
бораторной службы общественного здравоохранения (PHLS) в 1982 г., подтвердило, что
при высоком проценте привитых заболеваемость смещается в ранний детский возраст и
дает там максимальную смертность (в 20 раз превышающую смертность во всех осталь-
ных группах!), а при падении этого количества привитых (как это было в 1975 г.) распре-
деление заболеваемости по возрастным группам возвращается к допрививочному. Когда
в 1979 г. Швеция отменила прививки против коклюша (из-за неприемлемого количества
осложнений), патологическая прививочная эпидемиология быстро исчезла: случаи забо-
левания в возрасте до 6 мес. исчезли, в возрасте до 2,5 лет их стало мало. Основная часть
случаев коклюша, как это было и в допрививочные времена, стала фиксироваться у детей
в возрасте от 2,5 до 10 лет, когда опасность незначительна. Так что же делают прививки:
защищают младенцев или же навлекают на них болезнь?!.

ного круга, характерного также и для кори, о чем речь пойдет в соответствующей главе. Сейчас в США начал дискутироваться вопрос, не следует ли прививать младенцев коклюшной вакциной сразу же после рождения.

По российскому календарю профилактических прививок вакцина АКДС планово вводится всем российским детям три раза с перерывом в один месяц с трехмесячного возраста. Ревакцинация в 18 месяцев. В любом случае из-за большого количества тяжелых осложнений коклюшная вакцина в возрасте старше семи лет не назначается. Производители вакцин решили устранить эту досадную несправедливость и разработать безопасную коклюшную вакцину для подростков и взрослых. И вот, буквально перед самым выходом книги, Американская академия педиатрии рекомендовала наряду с плановыми прививками от дифтерии и столбняка прививки также и от коклюша для подростков (от 11 до 18 лет) вакцинами, содержащими кроме двух анатоксинов еще и бесклеточную вакцину от коклюша. Речь идет о вакцинах BOOSTRIX (производитель «Глаксо Смит Клайн») и ADACEL («Санофи Пастер»)⁵⁷. В нагрузку за государственный (читай: налогоплательщиков) счет.

Другой традиционный и беспроигрышный трюк — «проталкивание» вакцин для подростков и взрослых под соусом заботы о здоровье детей: как только «взрослые» коклюшные вакцины станут общедоступны, каждой беременной будет рекомендовано за несколько месяцев до предполагаемых родов настоять на том, чтобы все в доме привились от коклюша и тем самым защитили будущего ребенка, который будет лишен естественной защиты из-за прививок, полученных в свое время его матерью. Производители вакцин уже начали обсуждать будущие кампании такого рода. Это хороший пример бесконечной, но финансово очень выгодной прививочной цепочки: сначала прививками создают новые контингенты восприимчивого к инфекции населения (младенцы, подростки, взрослые), а потом придумывают новые вакцины, чтобы и их привить.

Вакцина АКДС содержит в качестве инактиватора коклюшного и дифтерийного токсинов формальдегид, а в качестве консерванта мертиолят в концентрации 0,01%⁵⁸.

⁵⁷ American Academy of Pediatrics. Policy statement DOI: 10.1542/peds.2005-3038. Commit-
tee on Infectious Diseases. Prevention of Pertussis Among Adolescents: Recommendations for
Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis (Tdap) Vaccine.

⁵⁸ Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 134.

Бесклеточная ( ацеллюлярная ) вакцина

После смерти двух младенцев от прививки DPT в 1976 г. в Японии срочно начали разрабатывать новую коклюшную вакцину. Она была лицензирована и стала там применяться в 1981 г. Бесклеточная вакцина представляет собой смесь коклюшного анатоксина и антигенов возбудителя болезни, иммунная реакция в ответ на введение которых должна обеспечивать невосприимчивость к болезни. Сам возбудитель в таких вакцинах отсутствует. Эта вакцина выпускается рядом компаний и различается лишь по количеству содержащихся в ней антигенов. Предполагалось, что за счет «прицельного» выделения антигенов эта вакцина будет свободна от побочных явлений, характерных для ее цельноклеточной (корпускулярной) предшественницы. Однако, похоже, ожидания эти оправдались лишь частично, поскольку и по сей день точно не известно, какие именно антигены запускают иммунный ответ, а какие обусловливают тяжелые реакции со стороны нервной системы заболевшего или привитого; потому и антигенный набор вакцины построен больше на гипотезах разной степени сомнительности и догадках, чем на точных сведениях. Вслед за введением новой вакцины были отмечены как стандартные местные реакции, так и системные, например конвульсии⁵⁹. После тщательного изучения двух японских вакцин в 1986-87 гг. шведская Национальная бактериологическая лаборатория отказала японцам в продолжении процедуры лицензирования этих вакцин — как вследствие того, что эффективность вакцины оказалась не только не выше, но и, вероятно, ниже, чем у цельноклеточной вакцины, так и вследствие ряда необъяснимых смертей привитых этими вакцинами детей от присоединения бактериальной инфекции (скончались 11 детей из 2800 получивших прививки)⁶⁰. Представитель ВОЗ д-р Марк Кейн заявил в 1996 г., что новая вакцина не имеет никаких преимуществ перед старой в смысле эффективности. Что касается главного своего предназначения — снизить число тяжелых последствий использования коклюшной вакцины, — новая вакцина, согласно данным некоторых исследований, не оправдала

⁵⁹ Uberall M.A.et al. Severe adverse events in a comparative efficacy trial in Germany in infants
receiving either the Lederle/Takeda acellular pertussis component DTP (DTaP) vaccine or the
Lederle whole-cell component DIP (DIP) or DT vaccine // The Pertussis Vaccine Study Group,
Dev. Biol. Stand. 1997; 89:83-9.

⁶⁰ Отчасти по этой же причине в 1992 г. была заморожена процедура лицензирования
японских вакцин и в США. Лицензию две японские вакцины получили лишь в 1996 г.
Подробнее о результатах испытаний в Швеции и о связи прививок с бактериальной ин-
фекцией см. Scheibner V . Vaccination... pp. 33-49.

возлагавшихся на нее надежд. Разницы в количестве случаев СВДС и близких к нему состояний, госпитализаций, энцефалопатии и отставания в развитии относительно цельноклеточной вакцины не обнаружилось⁶¹. Впрочем, другие исследования были более благосклонны к бесклеточной вакцине. Неоднократно цитировавшиеся в этой главе Дэвид и Марк Гейеры исследовали базу данных Системы сообщений о побочных эффектах прививок (VAERS) и обнаружили, что бесклеточная вакцина дает значительно меньшее количество побочных реакций любого рода⁶². Кроме того, в США имелся опыт ее производства еще с 1930-х гг., и он показывал, что бесклеточная вакцина действительно дает меньшее количество тяжелых побочных эффектов. Российские авторы сообщают: «Реактогенность бесклеточных вакцин намного ниже реактогенности корпускулярной вакцины. На введение бесклеточной коклюшной вакцины значительно реже возникают как общие, так и местные реакции (лихорадка — в 7 раз, гипертермия — в 4 раза, отечность — в 5-6 раз, болезненность — в 14 раз»)⁶³.

Важной для понимания законов, по которым работает прививочный бизнес, будет информация о том, что немалое количество американских компаний разрабатывало, начиная с 1920-х гг., эту, вероятно, более безопасную вакцину. Однако в итоге все они отказались от ее массового производства и маркетинга. Причина? Раз заявив, что располагают новой, более безопасной вакциной, они могли стать объектом судебных исков, в которых истцы бы утверждали, что компании уже знают, как делать лучший продукт, но в силу тех или иных причин продолжают поставлять на рынок худший, более опасный⁶⁴.

В 1985 г. американский Институт медицины признал возможность тяжелых неврологических осложнений после прививки DPT и рекомендовал заменить цельноклеточную вакцину против коклюша на бесклеточную (ацеллюлярную). Рекомендация была проигнорирована, а вместо разработки безопасной вакцины производители DPT предпочли тратить деньги на подкуп «независимых экспертов». Однако в 1990-х гг., несмотря на все ухищрения разнообразных черри и их работодателей, ситуация изменилась. Несколько очень крупных исков, после тяжелого многолетнего разбирательства, были все же выигра-

⁶¹ Poland G. A.. Acellular pertussis vaccines: new vaccines for an old disease. Lancet 1996;
347:209-10.

⁶² Geier D. A, Geier M. R. Clinical Implications of Endotoxin Concentrations in Vaccines. Ann.
Pharmacother. 2002; 36:776-80.

⁶³ Учайкин В . Ф . Вакцинопрофилактика... с. 129.

⁶⁴ Подробнее см. Geier D. The true...

ны в рамках Национальной программы компенсаций пострадавшим от прививок. Три раза собиравшаяся при Национальном институте здоровья США экспертная группа пришла к выводу о доказанности связи между вакциной DPT и поражением мозга и подчеркнула необходимость перейти на новую, более безопасную вакцину. И, главное, настойчивость японцев и тех, кто их поддерживал (например, групп родителей), поставила на повестку дня вопрос о скором лицензировании японской бесклеточной вакцины. Чтобы не проиграть сражение за рынок, американские компании вынуждены были отказаться от битой ставки на мнения «экспертов» и начать разрабатывать свои собственные бесклеточные коклюшные вакцины. Сегодня в США цельноклеточная вакцина производится только на экспорт, а на внутреннем рынке с 2001 г. используется лишь бесклеточная вакцина.

Помимо прочих сложностей и вопросов, известно, что производство новой вакцины значительно сложнее, а цена ее в развитых странах (около 19,43$) примерно на 9$ превышает цену старой, что, учитывая необходимость многократного употребления вакцины, в рамках национальных прививочных программ небогатых стран может оказаться совершенно неприемлемым, хотя и утверждается, что при изначально более высокой стоимости бесклеточной вакцины ее применение снижает общемедицинские расходы (уход за заболевшим после прививки ребенком и, особенно, выплата компенсаций за инвалидность и смерти привитых цельноклеточной вакциной)⁶⁵. Вопрос о лучших, более безопасных, но значительно более дорогих вакцинах ждет своего решения. Как и вопрос, нужны ли вообще коклюшные вакцины.

Надеюсь, что в этой главе я дал достаточно сведений для желающих серьезно задуматься о том, совместимы ли прививки против коклюша со здоровьем ребенка и не следует ли держаться как можно дальше от этого очень сомнительного блага. Решение примут сами родители.

⁶⁵ U. S. Institute of Medicine. Vaccine Development. 1985. Для детей стран третьего мира ВОЗ умудряется закупить полный набор «необходимых» вакцин за 57 центов, при том, что в этих странах на нужды здравоохранения тратится / доллар на душу населения в год. Даже при максимально возможном снижении цены на эту вакцину она останется недоступной для этих стран, провоцируя тем самым появление нового положения вещей: «два мира — две вакцины» — и весьма нежелательный конфликт между богатыми, которые могут позволить себе безопасную вакцину, и бедными, которым сбывается опасная. Эта проблема далеко не так безобидна, как может показаться. См. Coulter H . L . A Shot... р. 209. Вряд ли могут быть сомнения в том, что упорное применение цельноклеточных вакцин в странах бывшего СССР связано с тем, что власти отказываются признавать свою ответственность за нанесенные увечья и, соответственно, выплачивать компенсации. А раз так, то нет нужды искать более сложную и дорогую для производства вакцину.

Выводы

• Коклюш — болезнь преимущественно детского возраста, бывшая не-
когда опасной в европейских странах и в Америке и остающаяся та-
ковой для стран третьего мира сегодня. Перенесенная болезнь остав-
ляет стойкий, обычно пожизненный иммунитет, который защищает и
будущих детей в самом опасном по осложнениям коклюша возрасте.

• В развитых странах для коклюша сегодня характерно мягкое тече-
ние; серьезные случаи, осложнения и тем более смерти представляют
собой крайне редкое явление и встречаются почти исключительно у
детей в возрасте до шести месяцев.

• Есть данные, свидетельствующие в пользу высокой эффективности
безопасной гомеопатической профилактики коклюша.

• Коклюшная вакцина (коклюшная составляющая многокомпонен-
тных вакцин) традиционно считается одной из самых малоэффек-
тивных и одной из самых опасных из существующих ныне вакцин.
Продолжающиеся в национальных масштабах прививочные кампа-
нии смещают болезнь в самый опасный младенческий возраст, ли-
шают женщин возможности приобрести естественный иммунитет и
увеличивают число больных стертыми формами коклюша взрослых,
которые заражают детей.

• Новая бесклеточная (ацеллюлярная) вакцина также отнюдь не сво-
бодна от побочных эффектов, хотя, вероятно, более безопасна и эф-
фективна, чем традиционная цельноклеточная вакцина.

Корь

Болезнь

Заболевание вызывается неустойчивым во внешней среде вирусом, выделяемым больным человеком. Неустойчивость вируса определяет и практически единственный путь его передачи — воздушно-капельный¹. Инкубационный период продолжается около 10 дней, после чего следует продромальный, он же катаральный, 3-4 дня, с симптомами, характерными для всех острых респираторных вирусных болезней (резкий подъем температуры, разбитость, головная боль, светобоязнь, насморк, кашель). Обращает на себя внимание гиперемия (покраснение) слизистой рта и конъюнктивы. Идущий вслед за ним период высыпаний вносит ясность относительно характера болезни: сначала на слизистой щек, губ и десен появляются так называемые пятна Коплика (серовато-белесоватые точки, напоминающие манную крупу), которые исчезают в течение нескольких дней. Обычно возникновение пятен Коплика совпадает с пиком заразности кори, поэтому следует насколько возможно изолировать ребенка и не дать распространиться инфекции. Вслед за этим типичная коревая пятнисто-папулезная сыпь появляется на лице и за ушами, а потом постепенно спускается — на шею и плечи, на туловище, на руки и на ноги. Каждый этап «спуска» сыпи длится около суток. Через 3-4 дня после появления сыпи она начинает исчезать в том же порядке, в каком и появилась. Знакомые с гомеопатией сразу увидят, что такое перемещение сыпи соответствует т. н. закону Константина Геринга. Этот закон устанавливает, что направлениями излечения и, соответственно, критериями для контроля правильности выбора гомеопатического лекарства является движение симптомов сверху вниз, изнутри наружу, от более важных органов к менее важным и в хронологическом порядке, обратном их появлению. И на самом деле: атипичное течение кори, характерное для кори привитых, при котором сыпь вначале появляется на конечностях и лишь затем переходит на тело, сопровождается наибольшим числом осложнений.

Появление высыпаний характеризуется повторным, после продромального периода, повышением температуры (до 40 и даже иногда

¹ Следует, тем не менее, упомянуть и парентеральный путь заражения корью при инъекциях, ранее считавшийся экзотическим и казуистичным. В современный период тотальных прививок он приобретает все большее значение, хотя все еще остается редким.

до 41°С) и усилением симптомов со стороны дыхательной системы. Через 2-3 дня температура снижается и наступает быстрое выздоровление. Пигментация кожи после исчезновения сыпи остается еще 2-3 недели. На пике болезни, помимо сыпи, достаточно характерен и внешний вид больного: одутловатое лицо, покрасневшие глаза, отечные гноящиеся веки, сухие губы.

Заразными являются больные за 2-3 дня до появления сыпи и в течение 4-5 дней после ее появления.

Для установления клинического диагноза достаточно наличие пятен Коплика² и истории предшествовавшего контакта с заболевшим корью. «Диагноз подтверждается серологически при обнаружении четырехкратного нарастания титра противокоревых антител в парных сыворотках крови больного. Первый раз кровь берут не позднее второго-третьего дня после появления сыпи, второй раз — через 14 дней»³. Применяется также серологический анализ слюны.

Специфического аллопатического лечения кори, как и практически всех детских инфекционных болезней вирусной природы, к счастью, не существует. Лучшее, что может сделать грамотный врач-аллопат, — оставить все как есть, предоставляя кори спокойно завершить ее естественный цикл. В противном случае приходится видеть немало осложнений. Пишет профессор в респектабельном «Британском медицинском журнале»: «Не только удивление, но и озабоченность вызывает отсутствие опубликованных научных данных по вопросам, имеющим решающее значение для обоснованного лечения кори. Недавний обзор клинических проблем, связанных с корью, обнаружил скудость сведений о факторах риска, этиологии, естественном течении болезни и лечении (за исключением применения витамина А) ее обычных осложнений»⁴.

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 115; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!