ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 12 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 47 из 101Следующая ⇒

Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга плотно прилежит к поверхности спинного мозга. Соединительнотканные волокна, отходящие от мягкой оболочки, сопровождают кровеносные сосуды, заходят вместе с ними в ткань спинного мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находится подпаутинное, или субарахноидальное пространство. В нем содержится 120-140 мл спинномозговой жидкости. В верхних отделах это пространство продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. В нижних отделах подпаутинное пространство спинного мозга содержит лишь корешки спинномозговых нервов. Ниже уровня второго поясничного позвонка пунктированием возможно получить для исследования спинномозговую жидкосгь, не рискуя повредить спинной мозг.

От боковых сторон мягкой мозговой оболочки спинного мозга, между передними и задними корешками спинномозговых нервов вправо и влево фронтально идет зубчатая связка. Зубчатая связка также срастается с паутинной и с внутренней поверхностью твердой оболочки спинного мозга, связка как бы подвешивает спинной мозг в субарахноидальном пространстве. Имея сплошное начало на боковых поверхностях спинного мозга, связка в

латеральном направлении разделяется на 20-30 зубцов. Верхний зубец соответствует уровню большого затылочного отверстия, нижний расположен между корешками двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Помимо зубчатых связок спинной мозг фиксируется в позвоночном канале при помощи задней подпаутинной перегородки. Эта перегородка начинается от твердой, паутинной и мягкой оболочек и соединяется с задней срединной перегородкой, имеющейся между задними канатиками белого вещества спинного мозга. В нижней поясничной и крестцовой областях спинного мозга задняя перегородка подпаутинного пространства, как и зубчатые связки, отсутствует. Жировая клетчатка и венозные сплетения эпидурального пространства, оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный аппарат предохраняют спинной мозг от сотрясений при движениях тела.

Менингит — заболевание, при котором эти оболочки инфицируются и воспаляются. Одна из них (твердая мозговая оболочка) прикреплена к костным невральным дугам позвонков, другая (мягкая мозговая оболочка) лежит на самой поверхности спинного мозга, а третья (паутинная оболочка) находится между ними. Пространства между оболочками тоже наполнены цереброспинальной жидкостью, так что спинной мозг (так же как и головной) плавает в этой жидкости и защищен от ударов о твердую поверхность позвонков (или черепа) при каждом движении.

Спинной мозг выполняет две функции — рефлекторную и проводниковую.

Каждый рефлекс осуществляется строго определенным участком центральной нервной системы — нервным центром. Нервным центром называют совокупность нервных клеток, расположенных в одном из отделов мозга и регулирующих деятельность какого-либо органа или системы. Нервные центры спинного мозга непосредственно связаны с рецепторами и исполнительными органами тела. Двигательные нейроны спинного мозга обеспечивают сокращение мышц туловища и конечностей, а также дыхательных мышц — диафрагмы и межреберных. Помимо двигательных центров скелетной мускулатуры, в спинном мозге находится ряд вегетативных центров.

Таблица 13. Сегментарная иннервация мышц и их функции.

Осуществляемые движения	Мышцы	Нервы	Сегменты спинного мозга
Наклон головы вперед	Mm. sternocleidomastoideus, rectus capitis anterior и др.	Nn. accessorius, cervicales I-III	Ci-ш и ядро n. accesorii
Наклон головы назад	Mm. spenius capitis, rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	^cI^-QV
Поворот головы в сторону	M. sternocleidomastoideus и др.	N. accessorius	Ci-ш и ядро n. accesorii
Наклон туловища вперед	Mm. rectus abdominis, obliqus internus abdominis	N. toracici УШ-XII	Tvn^-Txn
Разгибание туловища	Mm. longissimus thoracis, spinalis thoracis	Rami dorsales n. thoracici	Ti^-Txii
Наклон туловища в стороны	M. quadratus lumborum	Nn. spinales lum- bales	^Txn^-Li^-L_ni
Движение диафрагмы	Diaphragma	N. phrenicus	^CIV
Поднимание плеч (пожимание плечами)	M. trapezius	N. accessorius	Сш и ядро n. accesorii
Ротация верхней конечности в плечевом суставе кнаружи	Mm. teres minor, supraspinatus et infraspinatus	N. suprascapularis	^CIV^{- C}V
Ротация верхней конечности в плечевом суставе кнутри	Mm. teres major, subscapularis	N. subscapularis	^CV^{- C}VI
Поднимание верхней конечности до горизонтальной плоскости	M. deltoideus	N. axillaris	Cv

Продолжение таблицы 13

Осуществляемые движения	Мышцы	Нервы	Сегменты спинного мозга
Поднятие верхних конечнос	Mm. trapezius, serratus posterior superior	Nn. axillaris, acce-	^CV^{- C}VI
тей выше горизонтальной	et inferior	ssorius, thoracicus
плоскости		longus
Сгибание верхней конечности	M. biceps brachii	N. musculocutaneus	^CV^{- C}VI
в локтевом суставе
Разгибание верхней конеч	M. triceps brachii	N. radialis	^CVI^{- C}VII
ности в локтевом суставе
Супинация предплечья	M. supinator	N. radialis	^CV^{- C}VI
Пронация предплечья	Mm. pronator teres et quadratus	N. medianus	^CVII^{- C}VIII
Сгибание в лучезапястном	Mm. flexor carpi radialis et ulnaris	N. medianus et ul	^CVIII
суставе		naris
Разгибание в лучезапястном	Mm. extensor carpi radialis longus et	N. radialis	^CVII
суставе	brevis, extensor carpi ulnaris
Сгибание пальцев кисти в	Mm. interossei palmares, flexor	N. medianus et ul	^CVIII^-TI
межфаланговых суставах	digitorum profundus et superficialis	naris
Разгибание пальцев кисти в	M. extensor digitorum	N. radialis	^CVII^{- C}VIII
межфаланговых суставах
Отведение и приведение	Mm. interossei dorsales et palmares	Nn. ulnaris	^CVIII
пальцев
Сгибание основных фаланг	Mm. lumbricales, interossei palmares	N. medianus et ul	^CVIII
пальцев кисти при разгибании		naris
средних и концевых фаланг
Сгибание нижней конечности	M. iliopsoas и др.	N. femoralis	^LII^-LIV
в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу)
Разгибание нижней конеч	Mm. gluteus maximus	N. gluteus inferior	^LV^-SI
ности в тазобедренном суставе
Приведение нижней конеч	Mm. adductor longus, mag-nus et brevis	N. obturatorius in	^LII^-LIII
ности в тазобедренном суставе		ternus
Отведение нижней конечности	Mm. gluteus minimus	N. gluteus superior	^LIV^-LV
в тазобедренном суставе
Ротация бедра кнаружи	Mm. gluteus maximus, pyriformis, gemellus superior et inferior, obturatorius internus	N. gluteus inferior, ischiadicus, obturatorius internus	^LIV^-LV^-SI
Сгибание нижней конечности	Mm. biceps femoris, semitendinosus,	N. ischiadicus	^LV^-SI
в коленном суставе	semimem-branosus
Разгибание нижней	M. quadriceps femoris	N. femoralis	^LIII^-LIV
конечности в коленном
суставе
Разгибание нижней конеч-	M. tibialis anterior	N. peroneus pro	^LIV^-LV
ности в голеностопном		fundus
суставе
Сгибание нижней конечности	M. triceps surae	N. tibialis	^SI^-SII
в голеностопном суставе
Отведение стопы	M. peroneus longus	N. peroneus superficialis	^LIV^-LV

Еще одна функция спинного мозга — проводниковая. Пучки нервных волокон, образующих белое вещество, соединяют различные отделы спинного мозга между собой и головной мозг со спинным. Различают восходящие пути, несущие импульсы к головному мозгу, и нисходящие, несущие импульсы от головного мозга к спинному. По первым возбуждение, возникающее в рецепторах кожи, мышц, внутренних органов, проводится по спинномозговым нервам в задние корешки спинного мозга, воспринимается чувствительными нейронами спинно-мозговых узлов и отсюда направляется либо в задние рога спинного мозга, либо в составе белого вещества достигает ствола, а затем коры больших полушарий. Нисходящие пути проводят возбуждение
от головного мозга к двигательным нейронам спинного мозга. Отсюда возбуждение по спинно - мозговым нервам передается к исполнительным органам.

В боковых рогах спинного мозга находятся центры вегетативной нервной системы. На уровне С8-ТИ1 расположен симпатический центр расширения зрачка. В боковых рогах грудного и верхних сегментах поясничного отделов спинного мозга расположены спинальные центры симпатической нервной системы, иннервирующие сердце, сосуды, потовые железы, пищеварительный тракт. Именно здесь лежат нейроны, непосредственно связанные с периферическими симпатическими ганглиями. Аксоны этих нейронов, образующих вегетативное ядро в сегментах спинного мозга с восьмого шейного по второй поясничный, проходят через передний рог, выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов. В крестцовом отделе спинного мозга заложены парасимпатические центры, иннервирующие органы малого таза (рефлекторные центры мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции).

Спинной мозг кровоснабжается продольно идущими передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Передняя спинномозговая артерия образуется при соединении спинномозговых ветвей правой и левой позвоночных артерий, и идет вдоль передней продольной щели спинного мозга. Задняя спинномозговая артерия, парная, прилежит к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него заднего корешка спинно - мозгового нерва. Эти артерии продолжаются на протяжении всего спинного мозга. Они соединяются со спинномозговыми ветвями глубокой шейной артерии, задних межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий, проникающими в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия.

Вены спинного мозга впадают во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Спинномозговые нервы — это 31 пара нервов, отходящих от спинного мозга и управляющих остальной нервной периферической системой, а также частью вегетативной нервной системы. Эти смешанные нервы берут начало в сером веществе спинного мозга, которое находится во внутренней части мозга и окружено белым веществом.

головной мозг ^ мошечок 1 шейные чераы

Рисунок 329. Спинномозговые нервы.

Нервы образуют два хорошо дифференцированных отростка — передний, или вентральный, отросток состоит из двигательных волокон, а задний, или дорсальный, состоит из чувствительных волокон. Затем в области межпозвоночного отверстия они соединяются в один ствол, а потом снова ветвятся.

Одна вентральная ветвь, которая делится на тысячи ответвлений, идет к шее, рукам, передней части груди и ногам. Дорсальная ветвь заворачивает за позвоночный столб и направляется к спине. Несколько спинномозговых нервов могут идти вместе до места назначения, образуя плотные сети, называемые сплетениями.

На поперечном срезе в спинном мозге выделяют серое вещество, имеющее форму бабочки в центральных отделах и белое вещество, лежащее на ею периферии. В сером веществе

* иервьигаэа

выделяют передние (двигательные), задние (чувствительные) и боковые (вегетативные) рога. Белое вещество разделяется на передние, боковые и задние столбы (канатики) и представляет собой проводящие пути спинного мозга.

Полушария голодного ыо?га

Спинномозговой

Спи ни эмоаго&оу. >звп

Задняя Н1>гнъ Передняя нетнь

срединный

нерв

Локтевой

нерп

П#р8Ъ1Й ПОЯСНИЧНЫЙ jlojhDHOX.

Поясничное ' сплетение

Рисунок 330. Топография периферических нервов, их выход из спинного мозга и отношение

к сплетениям и позвоночным ганглиям.

П лич и IJ СППвТеНИб

ППДМЬ4||1|ЯЧНЬМ

мере

Кнестцоасс сплетение Колчиповое сл потенне Срамкое сплетение Селали1цный нерв!

Нервные волокна, вышедшие из спинного мозга, образуют передние и задние корешки. Условной границей корешка с одной стороны является спинной мозг, а с другой — место их слияния. Участок от места слияния корешков до межпозвоночного узла составляет корешковый нерв; от узла до выхода из межпозвоночного отверстия — канатик; участки, где канатики переплетаются, определяются как нервное сплетение, а участки от сплетений до периферических рецепторов — как периферические нервы.

Через спинномозговые нервы спинной мозг осуществляет контроль над туловищем, конечностями, внутренними органами грудной, брюшной полостей и таза. Согласно количеству туловищных сегментов и соответствующих сегментов спинного мозга у человека 31 пара спинномозговых нервов. Каждый из них начинается в области «своего» межпозвоночного отверстия, где его образуют соединяющиеся в один ствол передний (двигательный) и задний (чувствительный) корешки. Спинномозговые нервы очень короткие, так, после примерно 1,5 см

хода они уже заканчиваются, разветвляясь, причем все одинаковым образом, на переднюю, заднюю и оболочечную ветви.

Каждая из 31-й правых и левых задних ветвей проходит между поперечными отростками пары, позвонков в область спины, где обеспечивает чувствительную иннервацию кажи и глубоких мышц (разгибателей туловища).

Передние ветви спинномозговых нервов ведут себя более сложным образом, поскольку на строение контролируемых ими передних участков туловища оказывают влияние развивающиеся конечности. Это нарушает внешние признаки упорядоченности (сегментар- ности) в организации соответствующих отделов периферической нервной системы.

Передние ветви грудных (12) спинномозговых нервов сохраняют эту упорядоченность, они идут каждый в своем межреберном промежутке (межреберные нервы) и иннервируют кожу и глубокие мышцы передней и переднебоковой стенок туловища (груди и живота).

Рисунок 331. Кожные нервы задней стороны туловища. I - задние ветви спинномозговых нервов; 2 - верхние нервы ягодиц; 3 - средние нервы ягодиц; 4 - нижние нервы ягодиц; 5 - задний кожный нерв бедра; 6 - латеральная кожная ветвь (от подвздошно-подчревного нерва поясничного сплетения); 7 - медиальная кожная ветвь; 8 - латеральная кожная ветвь; 9 - надключичные нервы.

Передние ветви шейных (8 нервов), грудных (12), поясничных (5), крестцовых (5) и копчикового (1-3) нервов образуют несколько сплетений, сложным образом соединяясь друг с другом. В местах соединений происходит обмен волокнами между нервными стволами в результате от такого сплетения пойдут в конечности нервы уже с иным набором волокон, нужным для определенных мышечных групп и кожных областей конечности.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci- Civ) спинномозговых нервов (рис. 332). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви).

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 542; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 464748 49 50 51 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!