ГЛАВА 4. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 13 страница
Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, ansa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior [anterior], содержащий волокна из шейного сплетения (Ci), и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок, radix inferior [posterior] (Cii- Ciii). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно- подъязычная, щитоподъязычная).
|
Рисунок 332. Нервы шейного сплетения и кожные ветви черепныхнервов. Вид справа. 1 - поперечный нерв шеи; 2 - надключичные нервы; 3 - большой ушной нерв; 4 - малый затылочный нерв; 5 - большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного нерва); 6 - ушно-височный нерв; 7 - скуло-лицевая ветвь; 8 - скуло-височная ветвь; 9 - надглазничный нерв; 10 - надблоковый нерв; 11 - подглазничный нерв; 12 - подбородочный нерв. |
От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
|
|
|
Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.
1. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus, является самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.
2. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor, выйдя из-под заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.
3. Поперечный нерв шеи, n. transversus соШ, от места выхода у заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr. superiores et inferiores. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.
|
|
|
4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (3-5), выходят из-под заднего края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке латеральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях. Соответственно их положению выделяют медиальные, промежуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales.
| 20 1
Рисунок 333. Шейное сплетение (plexus cervicalis), плечевое сплетение (plexus brachialis) и их ветви. Вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз. I - шейное сплетение; 2 - шейная петля; 3 - диафрагмальцый нерв; 4 - блуж- даюший нерв; 5 - передняя лестничная мышца; 6 - обшая сонная артерия; 7 - плечевое сплетение; 8 - подключичпая артерия (отрезана); 9 - латеральные и медиальные грудные нервы; 10 - передние кожные ветви (межреберных нервов); 11 - длинный грудной нерв; 12 - межреберно-плечевые нервы; 13 - медиальный пучок плечевого сплетения; 14 - латеральный пучок; 15 - подмышечная артерия; 16 - надключичные нервы; 17 - средняя лестничная мышца; 18 - малый затылочный нерв; 19 - наружная сонная артерия; 20 - внутренняя яремная вена (отрезана); 21 - подъязычный нерв.
|
Диафрагмальный нерв, п. phrenicus, является смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную
полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.
Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диаграмму, чувствительные — перикардиальная ветвь, r. pericardiacus, — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви, rr. phrenicoabdominales, проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.
Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных (CV-CVIII), частью передней ветви IV шейного (CIV) и I грудного (ThI) спинномозговых нервов (рис. 334-346).
|
|
|
| Bepxami ствол СрСДННЙ СПОД \ ГнжкиП Слои I !одмь,нис'1зтя I .4Jiiii.ii И ГН^И'ШГ.Ш ствол „ fill-. I Г-lJIUIui LI H^iii'isiiibii СТВОЛ |
| Лобтсэдй ЛС[Ж |
| Мшпкчно KTAHt.lH ыерт СрслиннцП |
| Лучевая Локтевая артерия |
|
Рисунок 334. Схема плечевого сплетения (по С.И. Карчикяну). Cs-Di — передние ветви спинальных нервов; I, II, III — верхний, средний и нижний первичные стволы сплетения; а — |
задние, б — передние ветви первичных стволов сплетения; А — задний; Б — наружный; В — внутренний вторичные стволы сплетения; 1 - подкрыльцовый; 2 - лучевой; 3 - мышечно- кожный; 4 - срединный; 5 - локтевой нервы; 6 и 7 - внутренние кожные нервы предплечья и плеча.
|
|
Рисунок 335. Нервы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди. 1 - ключица (отрезана); 2 - пучки плечевого сплетения; 3 - подмышечная артерия; 4 - латеральная грудная артерия (отрезана); 5 - подлопаточные нервы; 6 - подмышечный нерв; 7 - грудно-спинной нерв; 8 - подлопаточная мышца; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - широчайшая мышца спины; 11 - глубокая артерия плеча; 12 - лучевой нерв; 13 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 14 - локтевой нерв; 15 - медиальный кожный нерв предплечья; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - латеральный кожный нерв предплечья; 18 - плечевая артерия; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - клювовидно-плечевая мышца; 22 - срединный нерв; 23 - подлопаточная артерия; 24 - большая грудная мышца (отрезана); 25 - грудо-акромиальная артерия.
|
Рисунок 336. Надлопаточный (nervussuprascapularis), подмышечный (nervus axillaris) и другие нервы плечевого сплетения. Вид сзади. Участки надостной, подостной и дельто- |
видной мышц удалены. 1 - надостная мышца; 2 - надлопаточный нерв; 3 - надлопаточная артерия; 4 - задняя артерия, огибаюшая плечевую кость; 5 - подмышечный нерв; 6 - латеральный кожный нерв плеча; 7 - глубокая артерия плеча; 8 - лучевой нерв; 9 - задний кожный нерв предплечья; 10 - лучевая коллатеральная артерия; 11 - локтевой нерв; 12 - боль- ишя круглая мышца; 13 - артерия, огибающая лопатку; 14 - ость лопатки.
|
|
Рисунок 337. Нервы и артерии предплечья. Вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья и возвышения малого пальца удалены. 1 - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - плечевая артерия; 5 - круглый пронатор (отрезан и отвернут в медиальную сторону); 6 - локтевая артерия; 7 - передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия; 8 - поверхностная ладонная дуга (артериальная); 9 - поверхностная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия; 11 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 - глубокая ветвь лучевого нерва.
|
|
Рисунок 328. Общие и собственные пальцевые нервы (nervi digitales communes etproprii) на ладонной стороне кисти. Ладонный апоневроз удален. 1 - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 - локтевая артерия; 4 - гороховидная кость; 5 - поверхностные ветви локтевого нерва; 6 - поверхностная ладонная дуга; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви срединного нерва); 9 - обшие пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 11 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 12 - лучевая артерия.
|
|
Рисунок 339. Кожные нервы (nervi cutanei) на тыльной стороне кисти. 1 - тыльная ветвь локтевого нерва; 2 - фасция предплечья; 3 - задний кожный нерв предплечья; 4 - латеральный кожный нерв предплечья; 5 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 - тыльные пальцевые нервы; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (от срединного нерва).
|
|
Рисунок 340. Кожные нервы (nervi cutanei) верхней конечности. Вид спереди. 1 - передние кожные ветви (межреберных нервов); 2 - медиальный кожный нерв плеча; 3 - латеральные кожные ветви (межреберных нервов); 4 - медиальный кожный нерв предплечья; 5 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 6 - общие ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 9 - обшие ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - поверхностная ветвь (лучевого нерва); 11 - латеральный кожный нерв предплечья (мышечно-кожного нерва); 12 - задний кожный нерв плеча (лучевого нерва); 13 - латеральный кожный нерв плеча (подмышечного нерва); 14 - надключичиые нервы (шейного сплетения).
|
|
Рисунок 341. Нервы плечевого пояса и плеча, правого. Вид спереди. 1 - ключица (отрезана); 2 - пучки плечевого сплетения; 3 - подмышечная артерия; 4 - латеральная грудная артерия (отрезана); 5 - подлопаточные нервы; 6 - подмышечный нерв; 7 - грудно-спинной нерв; 8 - подлопаточная мышца; 9 - медиальный кожный нерв плеча; 10 - широчайшая мышца спины; 11 - глубокая артерия плеча; 12 - лучевой нерв; 13 - трехглавая мышца плеча (медиальная головка); 14 - локтевой нерв; 15 - медиальный кожный нерв предплечья; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - латеральный кожный нерв предплечья; 18 - плечевая артерия; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - двуглавая мышца плеча; 21 - клювовидно-плечевая мышца; 22 - срединный нерв; 23 - подлопаточная артерия; 24 - большая грудная мышца (отрезана); 25 - грудо-акромиальная артерия.
|
Рисунок 342. Надлопаточный (nervussuprascapularis), подмышечный (nervus axillaris) и другие нервы плечевого сплетения. Вид сзади. Участки надостной, подостной и дельтовидной мышц удалены. 1 - надостная мышца; 2 - надлопаточный нерв; 3 - надлопаточная артерия; 4 - задняя артерия, огибаюшая плечевую кость; 5 - подмышечный нерв; 6 - латеральный кожный нерв плеча; 7 - глубокая артерия плеча; 8 - лучевой нерв; 9 - задний кожный нерв предплечья; 10 - лучевая коллатеральная артерия; 11 - локтевой нерв; 12 - большая круглая мышца; 13 - артерия, огибаюгцая лопатку; 14 - ость лопатки. |
|
|
Рисунок 343. Нервы и артерии предплечья. Вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья и возвышения малого пальца удалены. i - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 -
медиальный надмыщелок; 4 - плечевая артерия; 5 - круглый пронатор (отрезан и отвернут в медиальную сторону); 6 - локтевая артерия; 7 - передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия; 8 - поверхностная ладонная дуга (артериальная); 9 - поверхностная ветвь лучевой артерии; 10 - лучевая артерия; 11 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 12 -
глубокая ветвь лучевого нерва.
|
|
Рисунок 344. Общие и собственные пальцевые нервы (nervi digitales communes etproprii) на ладонной стороне кисти. Ладонный апоневроз удален. 1 - срединный нерв; 2 - локтевой нерв; 3 - локтевая артерия;4 - гороховидная кость; 5 - поверхностные ветви локтевого нерва; 6 - поверхностная ладонная дуга; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (ветви срединного нерва); 9 - обшие пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - удерживатель сухожилий мышц-сгибателей; 11 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 12 - лучевая артерия.
|
|
Рисунок 345. Кожные нервы (nervi cutanei) на тыльной стороне кисти. 1 - тыльная ветвь локтевого нерва; 2 - фасция предплечья; 3 - задний кожный нерв предплечья; 4 - латеральный кожный нерв предплечья; 5 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 6 - тыльные пальцевые нервы; 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (от срединного нерва).
|
|
Рисунок 346. Кожные нервы (nervi cutanei) верхней конечности. Вид спереди. 1 - передние кожные ветви (межреберных нервов); 2 - медиальный кожный нерв плеча; 3 - латеральные кожные ветви (межреберных нервов); 4 - медиальный кожный нерв предплечья; 5 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 6 - общие ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 7 - собственные ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва); 8 - собственные ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 9 - общие ладонные пальцевые нервы (срединного нерва); 10 - поверхностная ветвь (лучевого нерва); 11 - латеральный кожный нерв предплечья (мышеч- но-кожного нерва); 12 - задний кожный нерв плеча (лучевого нерва); 13 - латеральный кожный нерв плеча (подмышечного нерва); 14 - надключичиые нервы (шейного сплетения).
В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ямку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclavicularis, плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclavicularis, плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и формируют три пучка, fasciculi, которые в подмышечной ямке окружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis, с латеральной — латеральный пучок, fasciculus lateralis, и позади артерии — задний пучок, fasciculus posterior.
Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.
Короткие ветви плечевого сплетения. К коротким ветвям плечевого сплетения относятся дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышечный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.
1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.
2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, (рис. 198), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
3. Подключичный нерв, n. subclavius (Cv), направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.
4. Надлопаточный нерв, n. suprascapularis (Cv-Cvii), уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
5. Подлопаточный нерв, n. subscapularis (Cv-Cvii), идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует эту и большую круглую мышцы.
6. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsalis (^-^п),вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
7. Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах.
8. Подмышечный нерв, n. axillaris, начинается от заднего пучка плечевого сплетения (Cv- Cviii). По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва — верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 863; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!