Неспецифические изменения сегмента ST

Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных на­рушениях, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ и ПЖ, блокаде НПГ, синдроме WPW, тахикар­дии, гипервентиляции, панкреатите, шоке

                Зубец Т

Высокий зубец Т

Амплитуда зубца Т > 6 мм в отведениях от конечностей: в грудных отведениях

> 10—12 мм у мужчин. > 8 мм у женщин.

Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы ИМ, при гипертро­фии ЛЖ. поражениях ЦНС, анемии

Глубокий отрицательный зубец Т

Широкий глубокий отрицательный зубец Т регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии.

Узкий глубокий отрицательный зубец Т — при ИБС, гипертрофии ЛЖ и ПЖ

Неспецифические изменения зубца Т

Уплощенный или слабо инвертированный зубец Т.

Отмечается в норме, при приеме некоторых ле­карственных средств, при электролитных нару­шениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ, блокаде НПГ.

Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях у₁—у_з у молодых людей

          

                 Интервал QT

Удлинение интервала QT

qtс > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин;(QTс = QT√ RR ).

Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге- Нильсена (с глухотой).

Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида. дизопирамида, амиодарона, со­талола, фенотиазинов, трициклических антиде­прессантов, лития), гипокалиемия, гипомагние­мия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокар­да, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты

Укорочение интервала QT

QT < 0,35 с при ЧСС 60—100 мин-1. Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации

 

 

                      Зубец U

Увеличение амплитуды зубца U

Амплитуда зубца U > 1,5 мм.

Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии ЛЖ, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликози­дов, хинидина, амиодарона, изопреналина)

 

 

Отрицательный зубец U

Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии ЛЖ

 

Ишемия и инфаркт миокарда

Ишемия миокарда

На ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST (горизонтальной или ко­сонисходящей) и изменениями зубца Т (симметричный, инвертированный, вы­сокий остроконечный или псевдонормальный зубец Т). Псевдонормализацией называют превращение инвертированного зубца Т в нормальный. Могут так­же отмечаться неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т (незначи­тельная депрессия сегмента ST, уплощенный или слабо инвертированный зу­бец Т).

Инфаркт миокарда          

    Динамика ИМ

 минуты—часы

Увеличение амплитуды зубца Т (остроконечный зубец Т) обычно наблюдается в первые 30 мин.

Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.

Депрессия сегмента ST в реципрокных отведени­ях — например, депрессия сегмента ST в отведе­ниях V₁—V₄ при нижнем ИМ; депрессия ST в от­ведениях II, III, aVF при переднем ИМ.

Иногда наблюдается инвертированный зубец Т

                         часы—дни

Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным

                недели—годы

Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет

 

ИМ с патологическими зубцами Q и без них

Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с нали­чием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патоло­гическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q

 

Локализа­ция ИМ	Отведения с патологиче­ским зубцом Q	Локализация ИМ	Окклюзированная коронарная артерия
	Vl,V2	Перегородочная	Передняя нисходящая артерия
	Vl-V4	Передне- перего­родочная	Передняя нисходящая артерия
	V3,V4	Передняя	Передняя нисходящая артерия
	V1—V6, I, aVL	Вся передняя стенка ЛЖ	Передняя нисходящая артерия
	vз—v6, I, aVL	Передне-боко­вая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис -ходящей артерии
	I,aVL,V6	Боковая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
	I.aVL	Верхне- боковая	Огибающая артерия или диа­гональная ветвь передней нис­ходящей артерии
	II, III, aVF, V4-V6	Нижне- боковая	Огибающая артерия
	II, III, aVF	Нижняя	Правая коронарная или оги­бающая артерия
	Высокие R в V1,V2	Задняя	Правая коронарная или оги­бающая артерия
	Подъем ST > 1 мм в V3R, V4R	ПЖ	Правая коронарная артерия

 

 

Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ

Четыре критерия острого ИМ:

• динамика сегмента ST в первые 2—5 сут ИМ;

• подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS);

• патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V6 или III, aVF;

• зазубрина на восходящем колене зубца S в от­ведениях Vз или V4 (признак Кабреры).

Чувствительность этих критериев невысока (Cardiology Clinics 1987; 5:393)

 

ЭКГ- диаг­ ностика не­ которых ос­ ложнении ИМ перикар­дит     аневриз­маЛЖ   наруше­ния про­водимо­сти     аритмии	Подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ во многих отведе­ниях (см. с.184)
	Длительный (> 6 нед) подъем сегмента ST в отведениях, в кото­рых регистрируются патологические зубцы Q (см. с. 184)
	Блокада передней ветви левой НПГ, блокада задней ветви левой НПГ, полная блокада левой НПГ, блокада правой НПГ, АВ-блокада 2 степени и полная АВ-блокада
	см. гл. 4

 

 

Электролитные нарушения, действие лекарств и другие состояния

Электролитные нарушения

Вид нарушения	P.PQ	QRS	ST, Т, U	Нарушения ритма
Гипокалие­мия	Удлинение интервала PQ	Расширение комплекса QRS (редко)	Выраженный зубец U, уплощенный ин­вертированный зу­бец Т, депрессия сегмента ST, незна­чительное удлине­ние интервала QT	-
Гиперкалие­мия   легкая (5,5-6,5 мэкв/л)     умеренная (6,5—8,0 мэкв/л)   тяжелая (9—11 мэкв/л)	-	-	Высокий остроко­нечный симметрич­ный зубец Т, укоро­чение интервала QT	-
	Уменьше­ние ампли­туды зубца Р; удлинение интервала PQ	Расширение комплекса QRS, сниже­ние ампли­туды зубца R	Депрессия или подъем сегмента ST	Желудочко­вая экстра­систолия
	Отсутствие зубца Р	Расширение комплекса QRS (вплоть до комплек­сов синусои­дальной формы)	-	Медленный или ускорен­ный идио­вентрикуля­рный ритм, ЖТ, ФЖ, асистолия
Гипокальцие­мия	-	-	Удлинение интерва­ла QT (вследствие удлинения сегмен­таST)	-
Гиперкаль­циемия	-	-	Укорочение интер­вала QT (вследствие укорочения сегмен­таST)	-

 

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1645; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!