Синоатриальная реципрокная тахикардия

Анализ ЭКГ С. Погвизд Сокращения ЭОС — электрическая ось сердца ЭС — экстрасистола

Определение ЧСС

Для определения ЧСС число сердечных циклов (интервалов RR) за 3 с умножают на 20 (при скорости записи 50 мм/с ширина маленькой клетки — 0,04 с).

Анализ ритма

ЧСС < 100 мин^-1: отдельные виды аритмий Нормальный синусовый ритм

Описание

Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин^-1. Зубец Р положителен в I, II. aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет АВ- блокады). Интервал PQ > 0.12 с (если нет дополнительных путей проведения)

Описание	Правильный ритм. ЧСС < 60 мин^-1. Синусовые зубцы Р. Интервал PQ г 0,12 с
Причины	Повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем ИМ или ТЭЛА); ИМ (особенно нижний); прием лекарственных средств (b-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов la, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, солей лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение внутричерепного давления, синдром слабости синусового узла
Примечания	На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов РР превышает 0,16 с)
Лечение	см. с. 207

Описание	Правильный ритм. ЧСС50—100мин^-1. Зубец Р обычно отрицателен в отведениях II, III, aVF. Интервал PQ обычно ³ 0,12 с
Причины	Наблюдается у здоровых лиц и при органических поражениях сердца
Примечания	Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла)

Описание	Правильный или неправильный ритм. ЧСС< 100 мин^-1. Синусовые и несинусовые зубцы Р. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с
Причины	Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов и при органических поражениях сердца
Примечания	Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ- узел
Лечение	Лечения не требует

Описание	Медленный правильный ритм с узкими комплексами QRS (<0,12с). ЧСС 3 5— 60 мин^-1. Ретроградные зубцы Р (могут располагаться как до. так и после комплекса QRS. а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II. Ill, aVF). Интервал PQ < 0.12с
Причины	Ускоренный АВ- узловой ритм (ЧСС 70—130 мин-¹) наблюдается при гликозидной интоксикации, ИМ (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце
Примечания	Обычно возникает при замедлении синусового ритма (из-за повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ- блокаде

Описание	Правильный или неправильный ритм с широкими комплексами QRS (> 0,12 с). ЧСС 60—110 мин^-1. Зубцы Р: отсутствуют, ретроградные (возникают после комплекса QRS) или не связанные с комплексами QRS (АВ- диссоциация)
Причины	Ишемия миокарда, состояние после восстановления коронарной перфузии, гликозидная интоксикация, иногда — у здоровых людей
Примечания	При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30—40 мин^-1
Лечение	см. с.215

^а Зубец Р положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в отведении aVR. ^бМожет отмечаться АВ- диссоциация.

ЧСС >100 мин^-1: отдельные виды аритмий

Описание	Правильный ритм. Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бывает увеличена). ЧСС 100—180 мин^-1, у молодых — до 200 мин^-1. Постепенное начало и прекращение
Причины	Физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, ИМ, СН, миокардиты, ТЭЛА, феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гидралазин, гормоны щитовидной железы, атропин, аминофиллин)
Примечания	Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса
Лечение	см. с. 206

Описание	Ритм «неправильно неправильный». Отсутствие зубцов Р, беспорядочные крупно- или мелковолновые колебания изолинии. Частота предсердных волн 350—600 мин. В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—180 мин
Причины		Митральные пороки, ИМ, тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ, дефект межпредсердной перегородки, синдром WPW, синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может также наблюдаться у здоровых лиц
Примечания		Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости. При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ-узловой ритм и полная АВ-блокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например при синдроме WPW) ритм желудочковых сокращений может быть правильным
Лечение		см. с. 211

Описание	Правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III.aVF или V₁. Ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется. Частота предсердных волн 250—350 мин при трепетании I типа и 350—450 мин^-1 при трепетании II типа
Причины	см. Мерцательная аритмия
Примечания	При АВ- проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может достигать 300 мин^-1, при этом из-за аберрантного проведения возможно расширение комплекса QRS. ЭКГ при этом напоминает ЖТ; особенно часто это наблюдается при использовании антиаритмических средств класса 1а без одновременного назначения блокаторов АВ- проведения, а также при синдроме WPW (см. с. 163). Мерцание-трепетание предсердий с хаотичными предсердными волнами разной формы возможно при трепетании одного предсердия и мерцании другого
Лечение	см.с. 209

Описание	НЖТ с узкими комплексами QRS. ЧСС 150—220 мин^-1, обычно 180—200 мин^-1. Зубец Р обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него (QP < 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно
Причины	Обычно иных поражений сердца нет
Примечания	Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ- узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (а-) и ретроградно — по быстрому (в-) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными ЭС. Составляет 60— 70% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм
Лечение	см. с. 208

Описание	Правильный ритм. ЧСС 150—250 мин^-1. Интервал QP обычно короткий, но может быть удлинен при медленном ретроградном проведении от желудочков к предсердиям. Начинается и прекращается внезапно. Обычно запускается предсердными ЭС
Причины	Синдром WPW, скрытые дополнительные пути проведения (см. с. 225). Обычно иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштейна, ГКМП, пролапсом митрального клапана
Примечания	Нередко эффективен массаж каротидного синуса. При мерцательной аритмии у больных с явным дополнительным путем импульсы к желудочкам могут проводиться чрезвычайно быстро; комплексы QRS при этом широкие, как при ЖТ, ритм неправильный. Существует опасность ФЖ
Лечение	см. с. 225

Описание	Правильный ритм. Предсердный ритм 100—200 мин^-1. Несинусовые зубцы Р. Интервал QP обычно удлинен, однако при АВ-блокаде 1 степени может быть укорочен
Причины	Неустойчивая предсердная тахикардия возможна в отсутствие органических поражений сердца, устойчивая — при ИМ, легочном сердце, других органических поражениях сердца
Примечания	Механизм — эктопический очаг или обратный вход волны возбуждения внутри предсердий. Составляет 10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ-проведения,но не устраняет аритмию
Лечение	см. с. 209

Синоатриальная реципрокная тахикардия

ЭКГ		Как при синусовой тахикардии (см. с. 157)
Описание		Правильный ритм. Интервалы QP длинные. Начинается и прекращается внезапно. ЧСС 100—160 мин^-1. Зубец Р по форме неотличим от синусового
Причины	Может наблюдаться в норме, но чаще — при органических поражениях сердца
Примечания	Механизм — обратный вход волны возбуждения внутри синусового узла или в синоатриальной зоне. Составляет 5—10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ- проведения. но не устраняет аритмию
Лечение	см. с. 208

Атипическая форма пароксизмальной АВ- узловой реципрокной тахикардии

ЭКГ	Как при предсердной тахикардии (см. с. 159)
Описание	Комплексы QRS узкие, интервалы QP длинные. Зубец Р обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF
Примечания	Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ- узле. Возбуждение проводится антероградно по быстрому (в-) внутри-узловому пути и ретроградно — по медленному (а-) пути. Для диагностики может потребоваться ЭФИ. Составляет 5—10% всех случаев реципрокных АВ- узловых тахикардий (2—5%о всех НЖТ). Массаж каротидного синуса может прекратить пароксизм

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!