Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с ретрофарингеальным абсцессомна догоспитальном этапе является выявление больных с абсцедирующей формой заболевания и их экстренная медицинская эвакуация в стационар.
1. Для снятия острой боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак: 10 - 30 мг вводят в/м, в/в. Метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) — по 1–2мл 50% или 25% раствора. Парацетамол - внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г и ректально детям 6–12 лет — 240–480мг, 1–6 лет— 120–240мг, от 3 мес до 1 года— 24–120мг (B, 2++).
2. При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше, ознобом рекомендовано провести дезинтоксикационную терапию 5% раствор декстрозы 250 мл, натрия хлорид 0,9% - 250- 500 мл), Реамберин в/в капельно, со скоростью 60-90 кап/мин (1–1,5 мл/мин) до 400 мл. (B, 2++).
3. При угрозе отека нижележащих дыхательных путей – оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания скорой медицинской помощи при остром стенозе гортани.
Показания к медицинской эвакуации в стационар
1. Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.
2. Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная доставка в стационар, имеющий ЛОР-отделение.
|
|
|
Особенности транспортировки больных.
· Во время медицинской эвакуации (в положении сидя, полулежа, с поднятым головным концом) больного в стационар обеспечить непрерывный мониторинг витальных функций, во избежание развития стеноза гортаноглотки, вызванного отеком окружающих тканей.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
Диагностика на госпитальном этапе.
1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания
2. Объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра.
3. Рентгенография шейного отдела позвоночника (A, 1++), по показаниям МРТ.
4. Пункции инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого. В случае подозрения на опухоль производят биопсию.(B, 2++).
5. Клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10-15 х103 в 1 мкл, формула крови сдвигается влево, повышается СОЭ.)(A, 1+).
Лечение на госпитальном этапе.
Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть приглашен врач-оториноларинголог.
|
|
|
Показания к госпитализации.
1. Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.
2. Больным с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отёком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов показана срочная госпитализация в ЛОР-отделение стационара.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случаях поздней диагностики и запоздалого вскрытия заглоточного абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения: задний медиастинит, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмония. Прогноз при «холодных» заглоточных абсцессах специфической этиологии зависит от основного заболевания.
ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
Определение. Парафарингеальный абсцесс или окологлоточный абсцесс это гнойник в боковом окологлоточном пространстве. Окологлоточное пространство это соединительнотканное пространство, ограниченное с середины боковой стенкой глотки, спереди - восходящей ветвью нижней челюсти с внутренней крыловидной мышцей, позади – предпозвоночной фасцией и снаружи – глубоким листком фасции околоушной железы. Сверху в это пространство входит шиловидный отросток вместе с мышцами, отходящими от него.
|
|
|
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| J39.0 | Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс |
Этиология и патогенез.Инфекция может попасть в окологлоточную клетчатку контактным путем из небной миндалины, в результате поражения 7-го или 8-го зубов, остеомиелите нижней челюсти, заболеваниях среднего уха, осложненных мастоидитом, и околоушной железы. Иногда встречается гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из указанных выше органов. Заболевание может возникнуть в результате травмы глотки.
Клиническая картина. Поскольку окологлоточное пространство расположено глубоко, начальные симптомы заболевания нечеткие, особенно если появляются на фоне патологии вызывающей абсцесс (паратонзиллит, мастоидит, пародонтит, паротит).
Характерными симптомами являются тризм жевательных мышц, лихорадка, боль в горле, лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
|
|
|
Объективно отмечают пастозность и инфильтрацию тканей за углом нижней челюсти, резкую боль по ходу внутренней яремной вены.
При фарингоскопии определяется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины, мягкого неба на стороне поражения, но в отличие от паратонзиллярного абсцесса сохраняется подвижность передней небной дужки. Следует осмотреть расположенные рядом органы, чтобы определить источник проникновения инфекции в окологлоточную клетчатку.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 294; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!