Инструментальные исследования на догоспитальном этапе

Общероссийская общественная организация

«Российское общество скорой медицинской помощи»

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНОМ АБСЦЕССЕ И ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОМ АБСЦЕССЕ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани

2014 г.

Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова:

- д.м.н., профессор Карпищенко Сергей Анатольевич

- д.м.н., профессор Лавренова Галина Владимировна

- к.м.н. Кучерова Любовь Рустемовна

РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС

Определение. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства. Заглоточный абсцесс встречается, главным образом, у ослабленных детей грудного возраста, на 2-м, реже 3-м году жизни, реже к 6 годам.

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
J39.0	Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс

Этиология и патогенез.Инфицирование лимфатических узлов с последующим развитием абсцесса происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или при детских инфекциях, гриппе. В более старшем возрасте причиной может быть кариес зубов, травма задней стенки глотки. У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера - «холодные» (при туберкулезном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков).

Клиническая картина.Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Наиболее часто наблюдается острое течение. По клинико-морфологическим изменениям выделяют инфильтративную и абсцедирующую формы ретрофарингеального абсцесса. При этом ведущим симптомом, особенно в случае локализации абсцесса в нижнем отделе глотки, является затрудненное дыхание с характерным хрипом в горизонтальном положении больного (вследствие выраженного отека слизистой оболочки, прикрывающей вход в гортань). Постоянный симптом - припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и верхних боковых шейных лимфатических узлов, вследствие чего наблюдается вынужденное положение головы (наклон в сторону абсцесса). Пациент отказывается от пищи, поскольку глотание вызывает боль. Характерна высокая температура тела (до 38-39°С).

Фарингоскопически - асимметрично расположенное, гиперемированное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко одностороннее

При подостром и хроническом течении следует заподозрить специфический натечный абсцесс.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика на догоспитальном этапе.

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания

ü Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента (поскольку, заболевание чаще встречается в детском возрасте, вопросы могут быть адресованы родителям пациента)

ü Как себя чувствуете?

ü Какая температура тела?

ü Как давно болит горло?

ü На фоне чего возникли боли в горле?

ü Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

ü Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?

ü Не затруднён ли приём пищи?

ü Есть затруднение дыхания в горизонтальном положении тела?

ü Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?

ü Нет ли отека мягких тканях, инфильтратов в области подчелюстной системы?

ü Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

ü Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

2. Обследование пациента с ретрофарингеальным абсцессом включает несколько этапов.

2.1. Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).

2.2. Осмотр полости рта.

ü Состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы.

ü Состояние слизистой оболочки небных дужек и мягкого неба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация).

ü Состояние небных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений).

ü Состояние слизистой оболочки задней стенки глотки (гиперемированное выпячивание, флюктуирующее при пальпации.)

2.3 Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе

-стоматофарингоскопия

Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 420; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!