ИВЛ простейшими методами, контроль эффективности.
Периоды умирания организма. Патогенез, клиника. Терминальные состояния, клиническая смерть.
терминальные состояния характеризуется прогрессивным угасанием
деятельности организма, когда биохимические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить полноценное проявление функции.Процесс умирания наряду с особенностями, зависящими от вида патологии, имеет общие закономерности, характерные только для терминального состояния.Наиболее существенным для первого периода умирания является то, что терминальное состояние не может быть приостановлено собственными силами организма и без помощи извне неизбежно приводит к смерти.В этом периоде можно выделить: предагональное состояние, агонию и клиническую смерть.
Предагональное состояние – характеризуется общей заторможенностью при спутанности сознания и двигательном возбуждении (больной в коме или резко заторможен), угнетением гемодинамики (АД 60-70 мм рт ст или не определяется), пульс слабый, может прощупываться только на сонных и бедренных артериях, тахикардия, кожа бледная, цианотичная или «мраморная», дыхание – одышка (частое, поверхностное, сменяющееся брадипноэ), ангурия! Прогрессирующее угнетение сознания, электрической активности мозга, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.
В конце предагонии происходит снижение возбудимости дыхательного центра – наступает терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 минут (дыхание отсутствует, брадикардия, ширина зрачков возрастает, реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают).
|
|
|
Агония – последняя короткая вспышка жизнедеятельности. После возможного весьма кратковременного восстановления сознания, появления пульса на крупных артериях и глазных рефлексов, они полностью исчезают.Пульс на крупных артериях резко ослабляется.На ЭКГ признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма. Отмечается патологическое дыхание, которое может быть двух видов: судорожное большой амплитуды (2-6 в минуту) и слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом (последним сокращением сердца) и переходит в клиническую смерти
Клиническая смерть – характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а так же резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде обычно легко определяемых клинических признаков: 1) Асистолия – отсутствие пульсации на сонных и бедренных артериях; 2) Отсутствие дыхания (апное); 3) Кома (отсутствие сознания); 3) Зрачок расширен и на свет не реагирует (симптом проявляется через 1 минуту после остановки кровообращения).
|
|
|
1) Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим, клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. Тем не менее, обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий.
2) Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях) функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем, при дальнейшем нарастании гипоксии – в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. Клетки коры головного мозга способны существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 минут, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть (децеребрация, декортикация). Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии могут восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается. Через 5-7 минут наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако, самостоятельное дыхание не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений.
|
|
|
3) Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 минут, что ставит жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень обмена веществ, а значит потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 часа.
биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности не удается.Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки.
|
|
|
Функциональные признаки: а) отсутствие сознания, б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления; в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
Этапы СЛР (правило ABCDE).
A (AIRWAYS, ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ):
•выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)
•выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирациия содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных об- структивными заболеваниями легких 88-92%).
B (BREATHING, ДЫХАНИЕ):
•выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недо-
статочности, определить причины ее развития.
• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия,
вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).
C (CIRCULATION, КРОВООБРАЩЕНИЕ):
•выполнить диагностику острой сердечно-сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Практически при всех критических состояниях (за исключением очевидно кардиального генеза шока) в качестве первичной причины шока следует заподозрить гиповолемию (до тех пор, пока не будет доказано обратное);
• показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна.Для его оценки на 5 сек.сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи.Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме время менее 2 сек.;
•выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).
D (DISABILITY, НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС):
• оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые
симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или
воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
•выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
E (EXPOSURE, ВНЕШНИЙ ВИД):
•оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
•выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
ИВЛ простейшими методами, контроль эффективности.
- разгибание головы и подтягивание нижней челюсти
- выдвижение нижней челюсти – II-V пальцами обеих рук захватывают восхо- дящую ветвь нижней челюсти около ушной раковины и с силой выдвигают ее вперед (вверх), смещая ее так, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних ;
классический прием – тройной прием Сафара – запрокидывание головы, открывание рта (умеренное, излишнее открывание рта может ухудшить обструкцию), выдвижение нижней челюсти вперед .При подозрении на наличие травмы шейного отдела позвоночника следует избегать разгибания головы, использовать стабилизацию шейного отдела (ручную или при помощи воротника).
-назо- и орофарингеальные воздуховоды (отодвигают корень языка вперед; при применении воздуховода необходимо разгибание головы и, в некоторых случаях, поднимание нижней челюсти); воздуховоды следует вводить с осторожностью во избежание травмы слизистой, развития ларингоспазма и рвотного рефлекса. Преимуществом назофарингеальных воздуховодов является возможность их введения при тризме, а также лучшая их переносимость;
Интубация трахеи – наиболее надежный метод обеспечения проходимости дыхательных путей.Компрессии грудной клетки следует прервать в момент введения трубки в гортань.После установки интубационной труб- ки следует подтвердить правильность ее положения (исключить интубацию пищевода) – наличие движений грудной клетки при дыхании, аускультация легких, сатурация кислорода, капнография.При выпадении зубного протеза его следует вставить обратно в рот, если он цел, – это облегчит последующую ИВЛ.Сломанные зубы и протез следует удалить.
Искусственная вентиляция легких:
- лицевая маска – при проведении ИВЛ маской следует обеспечивать плотное ее прилегание ко рту пострадавшего;
- дыхательный самозаполняющийся мешок– можно использовать с маской, ларингеальной маской, интубационной трубкой и др. Дыхательный самозаполняющийся мешок снабжен нереверсивым клапаном, обеспечивающим однонаправленный поток газовой смеси.Дыхательный мешок может быть снабжен также дополнительным мешком, создающим повышенную концентрацию кислорода. Масочная вентиляция может служить подготовительным этапом к интубации трахеи;
- аппарат искусственной вентиляции легких. Во время СЛР вентиляцию легких следует проводить с дыхательным объемом 6-8 мл/кг (или до видимого подъема грудной клетки больного), частотой дыханий 10-12/мин, FiO2 100%.Гипервентиляция ухудшает исходы лечения.После интубации трахеи (или установки надгортанного воздуховода) нужно по возможности проводить непрерывные компрессии грудной клетки и непрерывную ИВЛ.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 509; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!