Неотложная помощь при обструктивных формах ОДН.
Комплекс методов обеспечивающих проходимость дыхательных путей,
может требоваться при лечении ДН для двух главных целей:
1) ликвидация непроходимости дыхательных путей на любом уровне;
2) проведение ИВЛ.
К методам устранения обструкции относятся тройной прием, введение
воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия, крикотиреотомия,
трахеостомия, удаление инородных тел, противовоспалительная,
противоотёчная, спазмолитическая терапия. Тройной приём состоит в
разгибании головы, выдвижении нижней челюсти и открывании рта.
Введение воздуховодов ротовых и носовых позволяет поддержать
проходимость на уровне глотки, т. к. препятствует западению языка.
Эндотрахеальные трубкиизготовляются из специальной резины
или пластмассы (чаще из поливинилхлорида). Эндотрахеальные трубки в зависимости от назначения выполняются в
различных модификациях. Выпускаются трубки гладкие и с надувной
манжетой, одно- и двухпросветные, гибкие и армированные спиралью.
Однако длительное использование трубок с манжеткой увеличивает риск
ишемического повреждения слизистой оболочки трахеи, что может привести к
развитию постинтубационного стеноза гортани.
Ларингоскоп— инструмент для осмотра гортани и интубации трахеи.
Состоит из рукоятки, в которой находятся электрические батарейки, и клинка с
|
|
|
лампочкой. Выпускаются клинки изогнутые и прямые, различных размеров. Для прямой ларингоскопии у детей используют обычные ларингоскопы с малыми клинками и специальные детские ларингоскопы, в
которых имеется четыре клинка, в том числе один прямой и изогнутый, длиной
95 мм — для новорожденных.
Для облегчения интубации трахеи иногда используют щипцы Magill
(Мейджила). Бранши щипцов изогнуты таким образом, что при ларингоскопии
ими удобно манипулировать в полости рта: захватив дистальный конец
интубационной трубки, его можно провести через голосовые связки. Чаще
всего щипцы Мейджилаиспользуют при интубации трахеи через нос.
Интубацию трахеи выполняют через рот (оротрахеальная) или через нос
(назотрахеальная). Интубация трахеи проводится специальной
интубационной трубкой с целью проведения ИВЛ, изоляции дыхательных
путей для предупреждения acпирации, облегчения туалета дыхательных
путей при неадекватности естественных механизмов дренирования мокроты.
Для плановых целей у детей целесообразнее назотрахеальная интубация, т.к.
уменьшается дискомфорт, облегчается глотание и гигиеническая обработка
|
|
|
рта, надежнее фиксация трубки. Интубацию трахеи проводят с помощью
ларингоскопа.
Ларингеальные маскииспользуются для поддержания свободной
проходимости дыхательных путей во время анестезии в качестве альтернативы
лицевой маске, введению воздуховода и интубации трахеи. Ларингеальная
маска состоит из трубки с широким просветом, проксимальный конец которой
соединяется с дыхательным контуром, а дистальный конец впаян в манжетку
эллиптической формы, которая раздувается через соединительную трубочку.
Опустошенную манжетку смазывают и ларингеальную маску вслепую вводят в
гортаноглотку так, что при заполнении и расправлении манжетки она мягко
изолирует вход в гортань.
Применение ларингеальной маски противопоказаноу пациентов с
высоким риском регургитации (полный желудок, замедленное опорожнение
желудка, острый живот), с глоточной патологией (абсцесс, гематома), с
высоким сопротивлением дыхательных путей и низким легочным комплайнсом
(травма грудной клетки, бронхоспазм, отек легких).
Коникотомия (крикотиреотомия)может играть существенную роль в
срочном восстановлении проходимости дыхательных путей. Голову
|
|
|
разгибают, под лопатки укладывают валик, I и III пальцами фиксируют
гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, II пальцем определяет
мембрану, над которой делают поперечный разрез кожи длинной 1-1,5 см.
Вводят II палец в кожный разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги
упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля,
перфорируют мембрану, вводя через отверстие в трахею трахеотомическую
канюлю. В примитивных условиях вместо скальпеля можно использовать
перочинный нож, а вместо трубки цилиндр авторучки, кусок резиновой
трубки и др.
Трахеостомия- крайняя мера обеспечения проходимости верхних
дыхательных путей. Применяется для устранения обструкции на уровне
гортани и выше, при проведении многосуточной ИВЛ, для профилактики
аспирации и проведения туалета дыхательных путей при бульбарных
расстройствах с нарушением глотания и кашля. Трахеостомию, если есть
возможность, лучше выполнять на фоне эндотрахеальной интубации. На
уровне II-III колец трахеи делают поперечный разрез кожи с рассечением
поверхностной мышцы шеи до глубокий фасции. Мягкие ткани над глубокой
|
|
|
фасцией тупо смещают вверх до уровня перстневидного хряща и вниз до
уровня IV кольца трахеи. Глубокую фасцию рассекают продольно с тупым и
острым обнажением II и III колец, остановкой кровотечения и, если это
необходимо, пересечением перешейка щитовидной железы между двумя
зажимами. Если есть возможность сместить перешеек вверх или вниз, то нет
необходимости его пересечения. Соблюдать осторожность в повреждении
сосудов и нервов, отводя их в стороны. Рассекать кольца трахеи лучше по
Бьерку: в передней стенке трахеи выкраивают языкообразный лоскут с
верхушкой, направленной краниально. Лоскут отгибают книзу, а его
верхушку вшивают в нижний угол раны. Удобство этого приёма состоит в
том, что смена канюли осуществляется проще, т.к. трахея фиксирована в
ране. Если необходимость в трахеостомии отпадает, то лоскут вшивается на
старое место, что надёжнее герметизирует трахею.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!