Особенности оказания первичной реанимационной помощи
Глубоко недоношенным детям
Профилактика гипотермии
Объем профилактических мероприятий у недоношенных, родившихся после 28 недели беременности, так же, как и у доношенных, включает использование источников лучистого тепла, обсушивание кожи и оборачивание в предварительно нагретые пеленки, своевременное удаление мокрых пеленок.
У недоношенных детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, следует использовать дополнительные меры по предупреждению гипотермии: после пересечения пуповины и наложения зажима на пуповинный остаток ребенка оборачивают в прозрачный пакет с прорезью для головы или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса и помещают под источник лучистого тепла. Обсушивание кожи при этом не проводится. Все дальнейшие манипуляции, включая аускультацию легких, катетеризацию пупочных сосудов и прочее, по возможности, проводятся без нарушения целостности пленки/пакета. Необходима дополнительная защита поверхности головы ребенка от теплопотери с испарением при помощи шапочки или пеленки. На этапе транспортировки из родильного зала следует держать пакет герметично закрытым. Для контроля эффективности проводимых мероприятий и профилактики гипертермии рекомендуется проводить непрерывный мониторинг температуры тела в родильном зале, а также фиксировать температуру тела ребенка при поступлении в блок интенсивной терапии.
|
|
|
Прогноззависит от тяжести асфиксии, полноты и своевременности лечебных мероприятий. При первичной асфиксии для определения прогноза состояние новорожденного повторно оценивают по шкале Апгар через 5 мин после рождения. Если оценка возрастает, прогноз для жизни благоприятный.
В течение первого года жизни у детей, перенесших асфиксию, могут наблюдаться синдромы гипо- и гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, диэнцефальные нарушения и др.
Профилактикавключает своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний у беременных, патологии беременности и родов, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, особенно в конце II периода родов, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей сразу после рождения ребенка.
ЛЕКЦИЯ №2.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ.РОДОВЫЕ ТРАВМЫ. ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ.
Содержание
1. Родовые травмы: интенсивная терапия, уход.
2. Энцефалопатия. Лечение и уход. Диспансерное наблюдение. Профилактика.
РОДОВЫЕ ТРАВМЫ: УХОД И ЛЕЧЕНИЕ.
Под родовой травмой понимают нарушение целостности органов и тканей у новорожденного ребенка, сопровождающихся в некоторых случаях расстройствами их функции.
|
|
|
Лечение кефалогематомы может быть консервативным и оперативным. Детей с кефалогематомамив первые 3-4 дня кормят сцеженным грудным молоком. Показано введение витамина К. Если кефалогематома имеет размеры более 6-8 см, то к концу первой недели жизни ее пунктируют и отсасывают содержимое.
Исходами кефалогематомы являются: полное рассасывание, обызвествление, иногда нагноение.
Переломы скелета
Общими для переломов скелета являются: болевой синдром и нарушение функции поврежденной конечности.
Перелом ключицысчитается одним из наиболее частых повреждений костей. Данный вид перелома развивается во время родов при прохождении плечевого пояса при головном предлежании и при отведении рук при тазовом предлежании плода.
Лечение состоит в иммобилизации руки. Прогноз благоприятный.
При переломах длинных костейверхних конечностей обычно отсутствуют свободное движение конечности и рефлекс Моро. Перелом может сопровождаться повреждением соответствующего нерва.
Лечение перелома заключается в иммобилизации и фиксации руки к грудной клетке, применении треугольной шины и повязки Вельпо, а так же гипсовой повязки.
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
|
|
|
Лечение. Иммобилизация поврежденного отдела позвоночника и спинного мозга иммобилизирующими укладками (воротничок Шанца, полихлорвиниловые кроватки и т. д.).
Полный покой, щадящее пеленание, подмывания и т. д.
При шоке – дополнительная оксигенация вплоть до ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции ОЦК с использованием препарата инфукол 6% или свежезамороженной плазмы.
Обезболивание: парацетамол, анальгин с димедролом (очень осторожно), дроперидол, реланиум, трамал, коррекция водноэлектролитного баланса.
Вазотропная терапия (трентал, кавинтон, оксибрал) проводится в раннем восстановительном периоде, одновременно с витаминами В1, дибазолом в микродозах, физиолечением (электрофорез с эуфиллином-папаверином на шейный отдел поперечно, массаж, ЛФК).
Прогноз. При легком поражении спинного мозга восстановление происходит в первые 4-6 недель. При среднетяжелом поражении спинного мозга восстановление происходит в первые 6-12 месяцев жизни. В дальнейшем могут наблюдаться синдром периферической спинальной недостаточности, развитие раннего остеохондроза, сколиоз.
При тяжелых поражениях спинного мозга прогрессирующая дыхательная недостаточность часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности.
|
|
|
У выживших детей наблюдаются грубые неврологические дефекты в виде миатонического синдрома, спастического тетрапареза, вялого нижнего парапареза с тазовыми нарушениями. Эти дети попадают в разряд часто болеющих детей из-за поражения дыхательной мускулатуры и сниженного иммунитета.
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ -этот вид патологии нервной системы, обусловленный механическими повреждениями в процессе родов.
Основными направлениями при лечении внутричерепных кровоизлияний являются:
· охранительный режим,
· температурная защита,
· адекватная оксигенотерпия,
· посиндромная и симптоматическая терапия.
Кормление детей проводят с учетом степени тяжести состояния. Наиболее часто в первые дни используют парентеральное питание или кормление через зонд.
Хирургическое лечение данной категории детей показано при субдуральных гематомах, при кровоизлиянии в заднечерепную ямку.
Осложнения. Постгеморрагическая анемия, постгеморрагическая гидроцефалия, остановка дыхания и сердцебиения в результате дислокации ствола головного мозга.
Исходами внутричерепных родовых травм могут быть: гибель новорожденного, выздоровление; задержка психофизического и речевого развития (нарушение формирования корковых функций - задержка моторного, психического, доречевого развития в сочетании с очаговыми микросимптомами); эпилепсия. Патологический вариант развития (формирование двигательного дефекта в виде центральных или периферических парезов, экстрапирамидных и мозжечковых расстройств, грубых нарушений корковых функций, симптоматической эпилепсии, гидроцефалии, иных расстройств, способствующих нарушению адаптации ребенка в социальной среде).
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ(субарахноидальные, внутримозговые и интра- и перивентрикулярные) могут развиваться не только в результате механического повреждения крупных вен и дупликатур черепа, но и нарушения процессов коагуляции или гипоксии.
Является патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).
Лечение
- обеспечение оптимальных условий выхаживания (температурный режим, влажность, максимальная защита от всех видов внешних раздражителей);
- проведение адекватной легочной вентиляции;
- поддержание стабильного уровня системной и церебральной гемодинамики;
- постоянный мониторинг биохимических отклонений;
- профилактика и лечение судорог.
Для коррекции гемостаза используются производные витамина К и этамзилат.
При тяжелых ВЖК с развитием окклюзии показано нейрохирургическое пособие. В некоторых случаях эффективными являются люмбальные пункции и медикаментозная коррекция продукции ликвора (диакарб).
При развитии синдрома ВЧГ показано применение сернокислой магнезии, маннита.
Исход. ВЖК I степени – благоприятный. ВЖК II степени - неблагоприятный, до 50% детей остаются с неврологическими дефектами. Характерна высокая частота летального исхода в первые дни жизни. Еще более неблагоприятный прогноз имеет место при ВЖК III-IV степени.
Осложнения: постгеморрагическая анемия, постгеморрагическая гидроцефалия, остановка дыхания и сердцебиения в результате дислокации ствола головного мозга.
Уход за больным. В остром периоде создание полного покоя – в палате исключить громкие разговоры, резкие движения; при травмах спинного мозга, нервных сплетений – иммобилизация, фиксирующие повязки. Осмотр и манипуляции проводить в кювезе или кроватке. Положение в постели горизонтальное или на боку с возвышенным головным концом. Обеспечение увлажненным кислородом, создание Т режима. Способ кормления зависит от тяжести состояния – сцеженным грудным молоком, через зонд, с ложечки. При улучшении состояния – прикладывание к груди.
В виду частыхсрыгиваний беречь от аспирации. Ограничение до минимума болезненных манипуляций. Вводить лекарственные препараты через зонд во время кормления. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми, проводить смену белья.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ПЭП —поражение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим признакам церебральной недостаточности.
Лечение,задачи лечения:
· мониторинг (динамическая оценка) состояния жизненно важных функций,
· поддержка адекватной температуры тела,
· поддержание адекватной оксигенации и вентиляции легких,
· поддержание адекватного кровообращения,
· поддержание гомеостаза,
· профилактика геморрагических осложнений
· лечение ранних неонатальных инфекций.
Лечение острого периода.
Антиконвульсанты – фенобарбитал, диазепам (реланиум),депакин, конвулекс, ГОМК (при возникновении более трех эпизодов кратковременных судорог в течение 1 часа или при продолжительности эпизода судорог более 3 минут).
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!