НА III ЭТАПЕ РЕАНИМАЦИИ ПРОВОДИТСЯ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ ПОДДЕРЖАНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ГЕМОДИНАМИКИ.

ЛЕКЦИЯ №1.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ НОВОРОЖДЕННЫХ.АСФИКСИЯ.

Содержание

Асфиксия новорожденных. Реанимация новорожденных. Лечение и уход. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ.

Асфиксия новорождённого — патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.

В РФ для выведения ребенка из состояния асфиксии в родильном зале с 2010 года проводится на основании Методического письма «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» от 21 апреля 2010 г № 15-4/2-3204.

Основные принципы

Предварительная оценка клинической ситуации и заблаговременная подготовка медперсонала.
В родильном отделении всегда должен быть неонатолог, владеющий навыками СЛР новорожденных.
Должны быть наготове оборудование и лекарственные средства, необходимые для проведения реанимационных мероприятий.
Реанимационные мероприятия проводят в строго определенном порядке.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Восстановление внешнего дыхания.
Восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

Необходимо обеспечить готовность персонала и оборудования к проведению реанимации. В родильном зале должен быть обеспечен оптимальный температурный режим (не ниже + 24 ⁰С).

При рождении недоношенного ребенка в сроке гестации 32 недели и менее в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада.

После рождения ребенка необходимо зафиксировать время и провести оценку новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения. При продолжающейся реанимации более 5 минут третью оценку провести через 10 минут после рождения.

Первичные реанимационные мероприятия начинают при наличии у ребенка показаний и при условии наличия хотя бы одного признака живорождения: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, самопроизвольное движение мышц.

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ

I ЭТАП РЕАНИМАЦИИА – ОСВОБОЖДЕНИЕ, ПОДДЕРЖАНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ВОЗДУХОНОСНЫХ ПУТЕЙ.

1. Перенести ребенка на реанимационный столик под источник лучистого тепла. Оптимальная температура тела новорожденного должна быть +37 °С.

2. Околоплодные воды, слизь с кожи ребенка обтереть теплой пеленкой промокательными движениями. У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, с целью профилактики гипотермии следует использовать пластиковый мешок, в который помещается ребенок во влажном состоянии, или пленку из термоустойчивого пластика пищевого класса. При этом, во избежание избыточной тактильной стимуляции, дополнительное обсушивание ребенка пеленкой не производится.

Влажный ребенок = холодный ребенок. Вода является важным фактором потери тепла.

3. При укладывании головной конец ребенка должен быть опущен на 15⁰.Для облегчения движения воздуха через дыхательные пути под плечи ребенка подкладывают валик.При большом количестве содержимого в ротоглотке голову ребенка поворачивают набок во избежание аспирации.

4. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей в момент рождения головки с помощью резинового баллончика или электроотсоса.

5. Тактильная стимуляция. Если после обсушивания и санации самостоятельное дыхание не появилось, следует провести тактильную стимуляцию путем похлопывания новорожденного по стопам или поглаживания по спине.

6. При наличии патологических типов дыхания или отсутствии дыхания необходимо выполнить восстановление проходимости дыхательных путей. Манипуляция показана детям, у которых в течение 10 с не появилось самостоятельное адекватное дыхание, или имеется большое количество отделяемого. Продолжительность санации не более 5 секунд.

7. При меконеальных околоплодных водах проводят интубацию трахеи с последующей санацией через интубационную трубку.

8. В конце I этапа оценивают дыхание ребенка. При адекватном дыхании, частоте сердечных сокращений выше 100 в мин и небольшом акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают, за ребенком организуют наблюдение.

Если дыхание отсутствует, то переходят ко II ЭТАПУ РЕАНИМАЦИИ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. Лечение асфиксии новорожденных на этом этапе начинают с вентиляции легких с помощью маски и дыхательного мешка.

Если ЧСС менее 100 в минуту в сочетании с апноэ, начать ИВЛ.

Непрямой массаж сердца начать только после 30 с. АДЕКВАТНОЙ вентиляции, если ЧСС при этом остается менее 60 в минуту.

Показания для ИВЛ.

· Новорожденный с апноэ

· Новорожденный с ЧСС менее 100 уд/мин

· Новорожденный дышит и ЧСС более 100 уд/мин, но с сохраняющимся цианозом.

У новорожденных следует использовать мешок объемом не более 240 мл. После сжатия мешок расправляется самостоятельно за счет своих эластических свойств. Для проведения ИВЛ необходимо подключить мешок к источнику кислорода.

Перед началом вентиляции голову ребенка слегка запрокидывают. ИВЛ можно проводить через маску или интубационную трубку. Маска должна прикрывать нос и рот ребенка. Несколько раз, нажав на дыхательный мешок, проверяют плотность прилегания маски.Эффективность вентиляции оценивают по экскурсии грудной клетки.Если экскурсии грудной клетки не отмечается, показана немедленная интубация трахеи. ЧСС определяют после вентиляции 100% кислородом в течение 15—30 с. ЧСС регистрируют в течение 6 с и умножают полученное число на 10.

У детей, родившихся до завершения 28 недели беременности, ИВЛ необходимо начинать 30 - 40% кислородом.

У детей, родившихся после 28 недели беременности, ИВЛ следует начинать воздухом и только при неэффективности этого повышать концентрацию кислорода.

Интубация трахеи.

Интубация трахеи показана:

- детям с подозрением на диафрагмальную грыжу;

- детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным самостоятельным дыханием и/или сниженным мышечным тонусом;

- детям, родившимся на сроке беременности менее 27 недель, для профилактического введения сурфактанта;

- при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС < 60 уд./мин. через 30 секунд ИВЛ);

- при недостаточно эффективной масочной ИВЛ (ЧСС 60 - 100 уд./мин. через 60 секунд ИВЛ);

- при необходимости проведения непрямого массажа сердца.

В родильном зале, как правило, используют технику интубации трахеи через рот. Интубационную трубку соединяют с мешком или аппаратом ИВЛ и фиксируют лейкопластырем.

Непрямой массаж сердца.

· Непрямой массаж сердца показан, если после 30 с. ИВЛ 100% кислородом ЧСС остается ниже 60 уд/мин.

Непрямой массаж сердца следует проводить в соотношении с частотой ИВЛ 3:1. В минуту следует выполнять 90 компрессий и 30 вдохов. Грудина смещается на глубину 1—2 см.Непрямой массаж сердца может проводиться двумя разными способами:

1) с помощью двух рук, когда специалист, проводящий массаж, помещает ладони обеих рук под спину новорожденного, а подушечки больших пальцев накладывает на нижнюю треть грудины;

2) с помощью одной руки, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами, помещенными на нижнюю треть грудины.

Реаниматор, проводящий массаж сердца, должен вслух считать надавливания, чтобы реаниматор, проводящий ИВЛ, знал, в какие моменты осуществлять вдох. Рекомендуется следующий ритм: «и — раз, и — два, и — три, и — вдох…».

Во время проведения непрямого массажа сердца следует обращать внимание на следующее:

- пальцы должны быть наложены на нижнюю треть грудины;

- при проведении массажа пальцы не должны отрываться от грудной клетки.

Оценить ЧСС после дополнительных 30 с. ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Прекратить непрямой массаж сердца, когда ЧСС > 60 уд/мин, не продолжать ИВЛ пока ЧСС не станет > 100 уд/мин.

НА III ЭТАПЕ РЕАНИМАЦИИ ПРОВОДИТСЯ – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЛИ ПОДДЕРЖАНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ГЕМОДИНАМИКИ.

Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной вены, адреналин может быть введен эндотрахеально.

Адреналин.Действие: увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления.

Показания:

- ЧСС ниже 60 уд./мин. после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне адекватной ИВЛ.

Концентрация вводимого раствора - 1:10000 (0,1 мг/мл).

Подготовка раствора: 0,1 мл из ампулы с адреналином следует развести в 1 мл физиологического раствора.

Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0,1 - 0,3 мл/кг (0,01 - 0,03 мг/кг) приготовленного раствора.

При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше - 0,3 - 1 мл/кг (0,03 - 0,1 мг/кг).

Физиологический раствор

При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор.

Показания:

Симптомы гиповолемии:

- сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;

- нарушение микроциркуляции (симптом "белого пятна" более 3 секунд);

- слабый, нитевидный пульс или невозможность пропальпировать пульс на крупных сосудах;

- отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий.

Дозировка изотонического раствора натрия хлорида - 10 мл/кг.

Способ введения - в вену пуповины, струйно, медленно.

Гидрокарбонат натрия4%

Показания:

- тяжелый метаболический ацидоз (pH< 7,0, BE > - 12);

- отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).

Дозировка вводимого раствора -4 мл/кг 4% раствора.

Способ введения - в вену пуповины со скоростью 2 мл/кг/минуту (не быстрее чем за 2 минуты).

Реанимация новорожденного прекращается:

1. Сердечная деятельность не восстанавливается в течение 8-10 минут.

2. Сердцебиение эффективно, но дыхание не восстанавливается через 15-20 минут на ИВЛ (так как если дыхание не восстанавливается, значит, имеется тяжелое поражение головного мозга).

Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!