Функциональные психозы позднего возраста. Клиника, течение, прогноз.
Функциональные психозы позднего возраста—психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся манифестацией в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции даже при длительном течении.
Психозы позднего возраста подразделяются на две основные группы: депрессии позднего возраста (инволюционные депрессии) и параноиды позднего возраста (инволюционные параноиды, поздние параноиды).Депрессии позднего возраста — психозы, впервые возникающие в позднем возрасте, характеризующиеся депрессивными синдромами разной психопатологической структуры. Характерно: депрессивное настроение, утрата интересов, похудение или прибавка массы тела, трудность концентрации внимания и затруднения мышления, мысли о смерти и суицидальные идеи.В структуре депрессий позднего возраста чаще всего встречаются тревога, ипохондрия, симптомы бреда и мнестико-интеллектуальные нарушения.Тревога может доминировать в картине развернутого депрессивного состояния (тревожная ажитация, острая фобическая реакция) или быть компонентом клинических разновидностей "малых депрессий" (беспокойная суетливость, тревожные жалобы)Ипохондрические расстройства. Наблюдается тревожная фиксация на компонентах самой депрессии (похудение, расстройство сна), а также на реально существующих хронических соматических заболеваниях. При старческих депрессиях часто собственно депрессивные симптомы "скрыты" за массивными соматоформными расстройствами в рамках невротической ипохондрии.
Бредовые расстройства. Бред при депрессиях включает бредовую тематику: виновность, страх наказания, обнищание, нигилистические идеи, высказывания о гниении внутренних органов и предстоящей смерти. Характерно сочетание "мелкомасштабных" бредовых тем с гиперболическими бредовыми представлениями.
Мнестико-интеллектуальные изменения. Обычно в период старения при депрессиях бывает нарушена концентрация внимания и имеются затруднения в принятии решений. Однако при проведении психометрических исследований и тестов, непосредственно направленных на изучение способности к репродукции, значительные отличия от здоровых пожилых людей часто не выявляются. Однако есть небольшая группа пожилых депрессивных больных, которых трудно отграничить от больных деменцией. Эта группа и определяет существование одной из актуальных проблем современной геронтопсихиатрии — проблему "псевдодеменция".
|
|
|
Параноиды позднего возраста — это бредовые и галлюцинаторные психозы, впервые возникающие в позднем возрасте и не приводящие к развитию органической деменции.Психозы, обозначаемые как "параноиды позднего возраста"отличаются рядом клинических особенностей.Бредовые и галлюцинаторные расстройства тематически связаны исключительно или преимущественно с ситуацией проживания больных. Их содержание направлено главным образом на лиц, непосредственно или рядом живущих с пациентом. Поэтому содержание бредовых идей часто представляется вполне правдоподобным и выглядит как обострившийся конфликт.Общей психопатологической особенностью рассматриваемой группы психозов является переживание враждебного отношения со стороны лиц, проживающих в непосредственной близости, и наряду с этим опасения утраты своего жилья.Галлюцинаторные расстройства представлены главным образом элементарными обманами восприятия (акоазмы, обонятельные, тактильные, термические галлюцинации), которые также отличаются обыденностью содержания.
Такие больные, как правило, сохраняют удовлетворительную социальную адаптацию и вне сферы бреда не обнаруживают заметных психических отклонений, что долго затрудняет распознавание заболевания. Одной из характерных особенностей этих психозов является то, что, несмотря на наличие постоянной бредовой напряженности и грубой конфронтации с соседями или родственниками, поведение больных длительное время может оставаться в рамках социально приемлемых норм. Многие больные путем многочисленных обращений с жалобами в различные административные инстанции пытаются защититься, изменить сложившуюся ситуацию в благоприятную для себя сторону. Если лицам, с которыми больные находятся в конфронтации из-за своих психотических переживаний, довольно быстро становится очевидным явно болезненный характер этих переживаний, то, напротив, те, кому больные жалуются на свою ситуацию и ищут помощи, чаще всего, особенно в первое время, не только не воспринимают это состояние как болезненное, а считают сообщение больных как реальное описание происходящих в месте их проживания событий. Вследствие этого больным удается привлечь к себе сторонников, уговорить к созданию различных комиссий и организации проверок. Сомнения в наличии болезни связаны и с тем, что пациенты не обнаруживают ни явных нарушений памяти, ни расстройств мышления и сохраняют достаточно высокую приспособленность в быту и на работе.
|
|
|
|
|
|
Эпилепсия, этиопатогенез, пароксизмальные клинические проявления при эпилепсии (припадки, расстройства сознания, расстройства настроения, психосенсорные расстройства). Эпилептический статус.
|
|
|
Эпилепсия – хроническое заболевание, проявляющееся повторными стереотипными припадками, судорожного или бессудорожного характера, и сопровождающееся типичными изменениями личности, а также развитием слабоумия и психозов на поздних этапах заболевания.
Этиология эпилепсии остается до конца не выясненной. Тем не менее, основными этиологическими факторами, выделяемыми в настоящее время являются следующие.
I. Эндогенные (наследственные). Примечательно, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему.
II. Экзогенные
1. нейроинфекции
2. черепно-мозговые травмы
3. перинатальные вредности (родовые травмы)
4. внутриутробное органическое поражение головного мозга
Необходимо отметить, что в значительном числе случаев этиологию выявить не удается. Однако независимо от этиологии эпилепсия рассматривается как единое заболевание, которое имеет общие клинические проявления. В настоящее время различают собственно эпилепсию, эпилептиформные синдромы при органических заболеваниях головного мозга (опухолях, нейроинфекциях и т.п.) и эпизодические эпилептические реакции на экзогенные факторы (например, при гипертермии у детей раннего возраста).
Нейрофизиологической основой эпилепсии является эпилептический очаг, который представляет собой совокупность нейронов, обладающих патологической склонностью к деполяризационным сдвигам мембранного потенциала и генерирующих высокосинхронные разряды (потенциалы действия). Активность нейронов в эпилептическом очаге анормальна, периодична и чрезмерна. При внезапной выраженной деполяризации нейронов локализованного характера развивается парциальный припадок, если деполяризация носит распространенный характер, то развивается генерализованный припадок.Классификация:
Парциальные припадки (генерируются в ограниченной зоне мозга)
• Простые (без нарушения сознания или памяти):
— сенсорные;
— моторные;
— сенсомоторные;
— психические (патологические идеи или измененное восприятие);
— вегетативные (ощущение теплоты, тошноты, прилива и т.д.).
• Сложные (с нарушением сознания или памяти):
— с аурой (предвестниками) или без ауры;
— с автоматизмами или без автоматизмов.
• Вторично генерализованные. II. Генерализованные припадки (генерируются обширной зоной мозга)
• Абсансы (petit mal)
• Тонико-клонические (grand mal)
• Атонические (дроп-припадки)
• Миоклонические
III. Неклассифицируемые припадки Парциальные припадки
Являются результатом эпилептического разряда, который возникает в нейронах имеющего определённые границы участка коры больших полушарий. Как правило, такие приступы указывают на очаговый патологический процесс в головном мозге. Все парциальные припадки можно разделить на три группы:
Простые парциальные припадки. Возникают на фоне сохранного сознания, продолжительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Относящиеся к данной категории моторные припадки проявляются клоническими или тоническими судорогами в конечностях, вращением туловища и головы, остановкой речи или вокализацией. К проявлениям простых сенсорных припадков относятся покалывание, неприятный запах или вкус, ощущение ползания мурашек, а также необычные слуховые или зрительные ощущения. Вегетативные приступы сопровождаются изменением ритма сердца, окраски кожи, размера зрачков, а также дискомфортом в эпигастральной области. Психические проявления простых парциальных припадков могут включать в себя ощущение стойкого дежавю, наплыв мыслей, ощущение сюрреальности происходящего и т. д. В некоторых случаях парестезии или судороги последовательно вовлекают различные части одной конечности (т. н. «джексоновские припадки»). Иногда после моторного приступа отмечается преходящий парез в конечности, которая только что была вовлечена в судорожную активность (паралич Тодда).
Сложные парциальные припадки. Для этой категории эпилептических приступов характерны нарушения сознания пациента, проявляющиеся отсутствием реакции на окружающий мир и невозможностью вступить в контакт с больным. Изменения сознания могут возникнуть с началом припадка или после проявления симптомов простого парциального приступа, они могут сопровождаться автоматизмами (потиранием рук, облизыванием губ, жеванием и т. д.), вегетативными проявлениями (к примеру, слюнотечением или расширением зрачков). Все события, происходящие во время припадка, в памяти больного не фиксируются. Сложные парциальные припадки обусловлены эпилептическим разрядом в лобной или височной коре;
Парциальные припадки со вторичной генерализацией. Данные приступы начинаются как сложные либо простые парциальные, после чего развиваются в генерализованные тонико-клонические припадки. В данном случае проявлениями простого парциального периода являются ауры.
Генерализованные припадки
Для данной категории эпилептических приступов характерно отсутствие клинических или ЭЭГ (фиксируемых электроэнцефалографами) признаков фокальной природы (в том числе аур). Существует несколько групп таких припадков:
Тонико-клонические припадки (также называют «большими» припадками).
Как правило, начинаются с падения пациента. После этого начинается тоническая фаза, во время которой фиксируется напряжение тела пациента. За ней следует клоническая фаза, которая характеризуется быстрыми генерализованными сгибательными спазмами. В случае если больной давно не опорожнял мочевой пузырь, имеет место непроизвольное мочеиспускание. Зачастую во время припадка пациент сильно прикусывает язык. Как правило, отмечаются расширение зрачков, гиперсаливация, гипергидроз и цианоз кожных покровов. Продолжительность приступа 1+
составляет несколько минут, послеприпадочный период (заторможенность, сонливость, спутанность, головная боль, изредка более глубокое угнетение сознания) длится до нескольких часов;
Абсансы (т. н. «малые» припадки). Данные приступы представляют собой кратковременные внезапные выключения сознания. Как правило, абсанс длится от 5 до 20 секунд и может сопровождаться лёгкими клоническими подергиваниями, в некоторых случаях вегетативными проявлениями и автоматизмами, а также проявляющимися на ЭЭГ характерными разрядами с частотой 3 разряда в секунду. Сложные абсансы (атипичные), как правило, более продолжительны, такие приступы сопровождаются выраженными миоклоническими или атоническими проявлениями;
Миоклонические припадки. Такие приступы проявляются кратковременными отрывистыми ритмичными либо аритмичными серийными двусторонними сокращениями мышц. Длительность одиночного приступа – около 1 секунды;
Атонические припадки. Происходит внезапная утрата тонуса, сопровождающаяся падением на пол, которое часто приводит к возникновению ЧМТ. В лёгких случаях приступы проявляются внезапным падением нижней челюсти или головы. Как правило, атонические припадки наблюдаются у детей.
Эпилептический статус особо опасен в связи с ярко выраженной мышечной активностью: вдыхание крови и слюны из ротовой полости, тонико-клонические судороги дыхательной мускулатуры, а также аритмии и задержки дыхания ведут к ацидозу и гипоксии. В связи с гигантской мышечной работой имеют место запредельные нагрузки на сердечнососудистую систему. Гипоксия способствует усилению отёка мозга, ацидоз – усилению микроциркуляции и гемодинамики. При пролонгированном в клиническом течении эпистатусе судороги принимают тонический характер, нарастает глубина коматозного состояния, гиперрефлексия мышц сменяется арефлексией, а гипотония – атонией. Нарастают дыхательные и гемодинамические нарушения. Судороги могут прекратиться полностью – в этом случае наступает фаза эпилептической прострации: рот и глазные щели полуоткрыты, зрачки широкие, взгляд безучастный. Может иметь место летальный исход.
Как правило, после единичного эпилептического приступа прогноз благоприятный. Примерно у 70% пациентов на фоне лечения наступает стойкая ремиссия – припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20-30% случаев приступы продолжаются, в такой ситуации зачастую пациенту необходимо одновременно принимать несколько противосудорожных препаратов.
59.Острые и хронические эпилептические психозы. Эпилептические изменения личности. Острый эпилептический психоз может длиться как несколько дней, так порой может продолжается до нескольких недель и не зависит от припадков и состояний спутанности сознания. Данные психотические проявления, зачастую в форме острой параноидной реакции, присущи больным с височной эпилепсией в период спонтанной ремиссии, в период приема противосудорожных препаратов.Острые эпилептические расстройства психики в свою очередь делят на психозы с помрачением и без помрачения сознания. Под психозами с помрачением сознания подразумевается онейроидные либо сумеречные состояния.Сумеречные состояния не связаны с припадками, длятся, как правило, несколько суток. Накануне припадка у больного наблюдаются вегетативные нарушения, сопровождающиеся безотчетным страхом. Послеприпадочные состояния наблюдаются чаще, они более продолжительны и сложны по структуре. Сопровождаются галлюцинациями, агрессией, эмоциональной напряженностью, двигательными расстройствами. Онейроидные состояния встречаются относительно редко. В периоды эпилептического онейроида у больных наблюдается слуховые и зрительные галлюцинации фантастического характера. Больной воспринимает окружающий мир искаженно, как рай либо ад, вокруг видятся катастрофы и катаклизмы либо массовые празднества. Себя же больной при этом может позиционировать Богом, апостолом либо любым другим могущественным реальным или вымышленным персонажем.В таком состоянии больной чувствует свою значимость, решает глобальные проблемы человечества, общается с сильными мира сего. Психозы проявляются ужасом, гневом, злобностью либо восторгом, экстазом, эйфорией. Двигательные нарушения могут проявляться как резким возбуждением, так и заторможенностью. В отличие от сумеречного состояния, больной воспринимает иллюзорные расстройства, но абсолютно амнезирует реальную обстановку.Острые эпилептические расстройства без помрачения сознания делят на две группы: аффективные психозы и острые параноиды. Острые аффективные расстройства выражены маниакальными и депрессивными состояниями. Представлены дисфорическими, депрессивными состояниями, порой сопровождающимися витальной тоской, тревогой, ажитацией, ипохондрическим бредом. Мании к веселой бездеятельности могут сменяться стремлениями к деятельности. Острые параноидные состояния нестабильны по содержанию и выражаются образным (чувственным) бредом. Больному повсюду видится угроза и опасность, в мирных речах слышится подвох, насмешки, брань.
Хронические эпилептические психозы на сегодняшний день мало изучены, они встречаются реже острых психических нарушений. Данный термин обычно применяют к расстройствам с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой. Известны следующие проявления хронических психозов: галлюцинаторно-параноидный синдром, параноидный, паранойяльный, синдром Кандинского.Галлюцинаторно-параноидное состояние характеризуется псевдо галлюцинациями, зрительными и слуховыми галлюцинациями. При этом искажено восприятие собственного тела и окружающей действительности. У больного появляются бредовые идеи, самообвинение, мания преследования. Припадки тормозятся и отступают перед наступлением приступа психоза.Параноидный синдром сопровождается бредовыми идеями добродушного либо агрессивного характера. Больному кажется, что он Бог, святой или сверхчеловек и может управлять судьбами людей и мира. Либо больной во всем видит угрозу, подвох, его не покидает идея преследования шпионами, тайными организациями.Паранойяльный синдром протекает без галлюцинаций, при этом у больного бред реформаторства, идеи изобретательского характера. У больного настороженное, подозрительное отношение к окружающим, кажется, что ему завидуют и мешают реализовывать его идеи. Иногда больные заявляют, что они больны различными болезнями и требуют обследования и лечения.Синдром Кандинского характеризуется псевдогаллюцинациями, систематизированным бредообразованием, симптомом открытости (больной не таит в себе мысли).
Тем не менее, по сей день связь и закономерность между эпилепсией и психозами точно не определена.
60.Понятие о системно-атрофических заболеваниях головного мозга. Пресенильные и сенильные психозы. Течение и исход психозов при атрофических процессах головного мозга.
АТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
В большинстве случаев атрофические заболевания начинаются в пожилом и старческом возрасте. Наиболее типичным атрофическим процессом, приводящим к деменции, является старческое слабоумие, развивающееся в 70 лет или позже. Поскольку в дальнейшем сходные по клинике эндогенные деменции описал А. Альцгеймер (1906), в настоящее время сложилось представление о деменции альцгеймеровского типа (ДАТ). Выделяют сенильную деменцию альцгеймеровского типа (ДАТ I) и пресенильную деменцию альцгеймеровского типа (ДАТ II), начинающуюся в 55-65 лет, или болезнь Альцгеймера. Кроме того, к атрофическим деменциям относят болезнь Пика, хорею Гентингтона и ряд других.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 894; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!