Транквилизаторы (анксиолитики) бензодиазепиновой группы. Основные показания и клинические эффекты.
Транквилизаторы
Бензо-диазепины
1. Седуксен (сибазон, диазепам, реланиум) препарат выбора при остром психогенном возбуждении Побочный эффект - прострация
2. Элениум (хлодиазепоксид)
3. Нитразепам (радедорм) препарат выбора при неврозе навязчивых состояний
4. Тазепам (нозепам, оксазепам) дневной
5. Мезапам (рудотель) дневной
6. Триазолам (хальцион Феназепам
7. Альпразолам (ксанакс)
Небензодиа-зепиновые
1. Триоксазин дневной
2. Грандаксин дневной
Показания
1. Состояние тревоги
2. Расстройства сна
3. Неврозы
Противопоказания
1. Беременность
2. Лактация
3. Миастения
4. Работа, связанная с вождением авто-транспорта
Нормотимические средства: основные группы препаратов и показания к назначению.
Психотерапия. Сущность и основные виды психотерапии: рациональная, суггестивная, поведенческая, аутотренинг, психодинамическая.
Психотерапия — это вид лечения, при котором основным инструментом воздействия на психику больного является слово врача. Психотерапия в широком смысле охватывает всю область общения врача и больного. Врач-клиницист любого профиля, общаясь с больными, неизбежно оказывает на него психологическое воздействие.
Очень важен оптимальный психологический контакт, а также индивидуальный подход к больному, учитывающий его жизненный опыт, . особенности личности и конкретные социальные условия.
Психотерапия имеет целью устранить проявления болезни, изменить отношение больного к своему состоянию, самому себе и окружающему.
|
|
|
Выделяют следующие основные методы психотерапии: 1) рациональная психотерапия; 2) суггестивная психотерапия, включающая внушение наяву, в состоянии гипнотического сна и самовнушение (аутосуггестия); 3) коллективная (групповая) психотерапия (семейная, поведенческая, игровая, имаготерапия [От лат. imago — воображение.], психоэстетотерапия и т. д.); 4) наркопсихотерапия.
Методы психотерапии могут сочетаться с другими видами лечения (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия и др.).
Рациональная психотерапия — это воздействие на больного с помощью логически аргументированных разъяснений; осуществляется путем объяснения, сообщения пациенту того, что он не знает и не понимает и что может поколебать его ложные убеждения.
Рациональная психотерапия наряду с прямым словесным воздействием включает также косвенное внушение (лечебный эффект достигается опосредованно, например, путем внушения другим лицам в присутствии того, которому оно предназначено), эмоциональное воздействие, различные дидактические приемы. Чаще всего она проводится в форме диалога между врачом и пациентом. Такое собеседование имеет целью разъяснение причины заболевания, прогноза и характера намечаемого лечения.
|
|
|
От врача требуются ясность и простота аргументации. Психотерапевт, используя признаки даже незначительного улучшения, любой факт, способный внушить больному надежду на выздоровление, стремится воодушевить пациента, помочь преодолеть пессимистические представления.
Успех лечения во многом зависит от личности врача, проводящего рациональную психотерапию, от его искренности и заинтересованности в судьбе больного, от умения завоевать доверие и симпатию, способности не только убеждать, но и терпеливо слушать.
Суггестивная психотерапия. Суггестия — психическое воздействие путем внушения определенных мыслей, желаний либо неприязни или отвращения, принимаемое больным без логической переработки и критического осмысления. В отличие от рациональной психотерапии суггестия предполагает не рациональное, а главным образом эмоциональное влияние. В период внушения пациент пассивно, без размышлений, воспринимает слова внушающего. Суггестивная психотерапия включает внушение как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна (гипносуггестивная терапия).
|
|
|
Внушение в состоянии бодрствования проводится как индивидуально, так и коллективно. Успеху лечения во многом способствует сосредоточенность больного на словах врача, поэтому внушение лучше проводить в изолированном от шума, затемненном помещении; пациент принимает позу (сидя в кресле или лежа на кушетке), способствующую физическому расслаблению. Внушение обычно проводится с экспрессией, повелительным тоном. Большое значение имеют мимика и движения, сопровождающие речь врача.
Формула внушения должна быть конкретной по содержанию, доступной и понятной больному. Так, например, при лечении алкоголизма пациенту внушают, что отныне он бросит пить, влечения к спиртному больше не будет; малейшая попытка выпить будет вызывать резкое отвращение, вплоть до тошноты и рвоты.
48.Реабилитация психически больных. Первичная и вторичная психопрофилактика. Основы психогигиены при душевных расстройствах
Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Реабилитация психических больных понимается как восстановление сохранение индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия является апелляция к личности больного.
|
|
|
Социальная реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.
Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми разносторонними — это второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации.
Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни — третий принцип реабилитации: биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.
Четвертый принцип реабилитации — принцип ступенчатости переходности — сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое.
Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.
Первый этап — восстановительная терапия предотвращение формирования дефекта личности.
Второй этап — реадаптация различные психосоциальные воздействия на больного.
Третий этап — возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.
Психопрофилактика является областью психиатрии, а в более широком контексте - разделом общей профилактики. Она разрабатывает и внедряет в практику меры по предупреждению психических заболеваний и их хронизации, а также способствует реабилитации психически больных.
Отмечается тесная связь понятий психопрофилактики и психогигиены. Их разграничение, особенно первичной психопрофилактики и психогигиены, достаточно условно. Основным отличием является разная направленность этих дисциплин. Психогигиена направлена на сохранение психического здоровья, а психопрофилактика занимается и клиническими нарушениями.
Выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.
Первичная психопрофилактика включает мероприятия, препятствующие возникновению нервно-психических расстройств.
Вторичная психопрофилактика объединяет мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятной динамики уже возникших заболеваний, их хронизации, на уменьшение патологических проявлений, облегчение течения болезни и ее исхода, а также на раннюю диагностику.
Третичная психопрофилактика способствует предупреждению неблагоприятных социальных последствий заболевания, рецидивов и дефектов, препятствующих трудовой деятельности больного.
49.Шизофрения, эпидемиология. Критерии диагноза и типы течения. Продуктивные и негативные симптомы шизофрении.
Шизофрения – это прогредиентное психическое заболевание, с характерной для него диссоциацией в психической деятельности, т.е. потерей единства психических функций, с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особенного типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интравертированность, эмоциональное оскуднение) и разнообразными психопатологическими расстройствами, включая круги синдромов: астенические, аффективные, неврозоподобные, психопатоподобные, бредовые, галлюцинаторные, псевдогаллюцинаторные, гебефренические, кататонические, онейроидные.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространённость шизофрении в популяции составляет около 1%, заболеваемость 1:1000 — 7:1000 в год. Больные шизофренией занимают половину и более коек в психиатрических стационарах. Преобладающий возраст начала болезни 20–40 лет. Риск развития шизофрении у мужчин и женщин одинаков.
ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ
- Простая форма. Для неё характерно преобладание нарастающей негативной симптоматики, формирующей картину шизофренического дефекта. Происходит утрата прежних побуждений к жизни и интересов; поведение становится праздным и бессмысленным, оторванным от реальных событий; снижается активность, нарастает эмоциональная уплощённость, возникает бедность речи и других средств общения (мимики, зрительного контакта, жестикуляции). Снижается продуктивность в учёбе и работе вплоть до полного их прекращения. Эти изменения в той или иной степени характерны для шизофрении в целом и часто приводят к социальной дезадаптации больных. Скорость нарастания негативной симптоматики различна. Для простой формы шизофрении характерно быстрое и непрерывное прогрессирование болезни, приводящее к инвалидизации больного. Позитивная симптоматика (галлюцинации, бред, аффективные нарушения, кататонические расстройства и т.п.) при простой форме отсутствует или нестойка и редуцирована.
- Параноидная форма — наиболее распространена. В клинической картине преобладают бредовые и галлюцинаторные расстройства, образующие паранойяльный, параноидный синдромы; синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо и парафренный синдром. В начале болезни отмечается тенденция к систематизации бреда, но в дальнейшем он становится всё более отрывочным, нелепым и фантастическим. Бред и галлюцинации могут быть аффективно окрашены. Так же как и при простой форме, по мере течения заболевания появляются и усиливаются негативные симптомы, складывающиеся в картину шизофренического дефекта.
- Гебефреническая форма. Главное проявление — гебефренный синдром. Эта форма отличается от простой непродуктивной нецеленаправленной активностью больных, суетливостью с оттенком дурашливости и манерности. Все это сочетается с упрямством и негативизмом. Характерна неустойчивость настроения. Больные многоречивы, склонны к резонёрству, стереотипным высказываниям. Мышление их бедно и однообразно. Галлюцинаторные и бредовые переживания отрывочны, поражают своей нелепостью. Заболевание начинается в подростковом возрасте, его течение отличается крайней злокачественностью и быстро приводит к формированию дефекта. Как правило, больные становятся инвалидами до начала трудовой деятельности.
- Кататоническая форма характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания кататонического синдрома в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. Эти два состояния могут чередоваться. Кататонические расстройства нередко сочетаются с галлюцинаторно-бредовыми, а в случае приступообразного течения заболевания — с онейроидным синдромом.
- Недифференцированная форма. Диагноз недифференцированной шизофрении ставится, если наблюдаемый клинический случай не удаётся отнести ни к одной из вышеописанных форм.
ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!