IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

зав. кафедрой - доцент Аскерко Э.А.

преподаватель - проф.Никольский М.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Воробьёва Александра Кузьминична, 1933г.р.

Клинический диагноз: Закрытый чрезвертельный варусный перелом левого бедра с отрывом малого вертела.

Сопутствующий: АГ II ст., риск II.

Куратор: студентка 5 курса 5 группы Лечебного факультета Тимофеева Е.В.

Витебск, 2011

Эмблему ортопедии, искривленное деревце с привязанной к нему жердью, предложил профессор физики и декан медицинского университета а Париже Nikolas Andry в 1741 году. В пояснении он говорит, что изогнутый ствол молодого деревца в процессе его роста можно выпрямить, если привязать к нему прямую жердь. Но человек не дерево, и для врача эта эмблема обозначает его главную задачу. Врач должен заботится и ухаживать за больным человеком с такой же любовью, заботой и вниманием, с каким ухаживает садовник за искривленным и хилым деревцом, стараясь сделать его прямым и здоровым.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.: Воробьёва Александра Кузьминична

Возраст: 18.11.1933г. (79 лет)

Дата, и время поступления: 26.02.2013г, 16:50

Национальность : белоруска.

Место постоянного жительства: г.Витебск, ул.Горбачевского 38 - 93.

Место работы, профессия: пенсионерка.

I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на момент поступления:на острую боль в области верхней трети левого бедра, усиливающуюся при попытке движений в тазобедренном суставе.

Жалобы на момент курации: жалоб не предъявляет.

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Перенесенные заболевания

Из перенесённых заболеваний отмечает редкие ОРЗ, грипп,краснуху. С 2001 г установлена АГ II, Риск - II . Туберкулез, венерические, психические заболевания у себя и близких родственников отрицает. С инфекционными больными в ближайшее время в контакте не находилась.

Оперативные вмешательства: в 1962 году – аппендектомия. Гемотрансфузии не было.

Аллергологический и наследственный анамнез не отягощены.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Бытовые условия

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире. Питается регулярно, полноценно.

III. НАЧАЛО И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

26.02.13г. во время прогулки на улице пациентка поскользнулась на льду и упала. После падения почувствовала острую боль в области левого бедра, невозможность поднять ногу и встать самостоятельно. Обнаружился симптом прилипшей пятки. Хруста при падении не отмечает. Прохожим ей была оказана помощь : пациентке помогли подняться и на руках занесли в квартиру. Была вызвана бригада СМП. До приезда бригады СМП пациентка самостоятельно никаких лекарственных средств не принимала,никаких манипуляций не производила. Прибывшей бригадой СМП пострадавшая была транспортировала на носилках в машину СМП и была доставлена в травматологическое отделение БСМП.

Я считаю, что бригадой СМП не был обеспечен необходимый объём манипуляций, в котором нуждалась пострадавшая. Считаю, что в первую очередь пострадавшей необходимо было произвести обезболивание ( например, 1 мл р-ра промедола п/к ), т.к. в таком возрасте(79 лет) высока вероятность наличия у пострадавшей артериальной гипертензии или иных заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых длительное воздействие боли высокой степени интенсивности может привести к нежелательным осложнениям, вплоть до болевого шока. После предварительного обезболивания считаю целесообразным произвести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности стандартной шиной Дитерихса .

Техника наложения шины Дитерихса:

Положение пострадавшего лёжа на спине.
Подготовить по размеру конечности наружную и внутреннюю раздвижные шины-костыли. Деревянную шпонку проксимального фрагмента шины вставить в соответствующее отверстие дистального фрагмента шины. Место соединения связать бинтом. Бранши наружного костыля-шины раздвинуть таким образом, чтобы закруглённая часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего – в промежность. Периферические части обеих шин-костылей должны выстоять за край стопы на 10-15 см.
На поверхности шин, соприкасающиеся с костными выступами, подложить и прибинтовать достаточное количество ваты.
К обуви или к босой ноге прибинтовать деревянную подошву.
Выстоящие дистальные концы наружной и внутренней шины-костыля ввести в металлические ушки-скобы на деревянной подошве и уложить шины вдоль конечности так, чтобы внутренняя шина упиралась в промежность, а наружная – в подмышечную ямку. Откидную планку на дистальном конце внутренней шины-костыля установить перпендикулярно так, чтобы шип на конце наружной шины-костыля вошёл в скобу над ней.
Произвести фиксацию шины: через прорези в верхнем отделе наружной шины пропустить лямку или косынку, которыми верхний конец наружной шины плотно фиксируется к телу. Таким же образом фиксировать верхний конец внутренней шины-костыля к бедру.
К задней поверхности нижней конечности от нижней трети голени до поясничной области подложить отмоделированную шину Крамера и все три шины плотно прибинтовать к ноге широкими бинтами.
При помощи прибинтованной деревянной подошвы, шнура и палочки для закрутки осуществить вытяжение конечности.
Шину дополнительно фиксировать поясным ремнём на уровне крыльев подвздошных костей.

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожный покров и видимые слизистые бледно - розового цвета. Подкожная клетчатка умеренно развита. Слизистая ротовой полости без особенностей. Язык обычной величины, розового цвета со слабым белым налётом. Зубы санированы, миндалины розового цвета, не выступают за пределы дужек.

Мышцы развиты нормально, тонус мышц левой ноги снижен.

Лимфатические узлы доступные для пальпации не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа без особенностей.

Грудная клетка нормостеническая, деформаций нет, обе половины одинаково принимают участие в акте дыхания. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания — смешанный, ЧД=16.Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки проводится одинаково. При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки выслушивается ясный легочной звук. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание в обоих легких везикулярное.

Осмотр области сердца и сосудов: выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) – нет; надчревной пульсации и пульсации сосудов шеи и других зон отсутствует.

Пальпация: верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии, высокий, умеренно резистентный. Площадь верхушечного толчка – 2см². Сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Болезненности в области сердца при пальпации нет.

Границы сердца соответствуют возрастной норме.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, без особенностей над всеми точками аускультации. Внутрисердечные шумы и шум трения перикарда отсутствуют.

При исследовании сосудов определено: сосудистая стенка периферических артерий эластичная.

Пульс на лучевых артериях пальпируется на обеих руках, одинаковый, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, с частотой 68 удара в минуту. Дефицита пульса нет.

АД = 130/ 80мм. рт. ст.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптом флюктуации отрицательный. Размеры печени по Курлову:9,8,7см. Край печени ровный, плотный, поверхность гладкая, не выступает за край рёберной дуги. Селезёнка не пальпируестя. Почки и селезёнка не пальпируются. Симптом покалачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул ежедневный.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!