Обоснование предварительного диагноза
На основании:
жалоб больного на:
ü постоянные, интенсивные боли, усиливающиеся при движении, в обоих тазобедренных суставах, иррадиирующая в переднюю поверхность бедра и паховую область, появившуюся спонтанно в 2006 году и кратковременно купируемые в настоящее время после приема анальгетиков, спазмалитиков;
ü не постоянные, возникающие при движении, интенсивные боли в обоих коленных суставах, не иррадиирующие, прекращающиеся в покое, либо при физических нагрузках после приема анальгетиков, спазмалитиков.
ü ограничение движения в обоих тазобедренных суставах, а также нарушение походки, снижение работоспособности, нарушение сна из-за боли;
На основании анамнеза заболевания:
Болеет с 2006г, Д-наблюдение у травматолога, и терапевта, постепенное развитие симптомов заболевания и вовлечение ТБС в процесс, прогресс болевого симптома.
На основании анамнеза жизни:
Работа промышленным альпинистом.
Данных объективного обследования:
Общее состояние больного средней степени тяжести. Тяжесть состояния обусловлена выраженной болью в обоих тазобедренных и коленных суставах. Положение тела вынужденное. Сон нарушен, из-за болей в тазобедренных суставах. Имеется небольшой варусный изгиб нижней конечности, ось нижних конечностей смещена кнаружи, снижение силы мышечных групп бедра (флексоры, экстензоры; аддукторы, абдукторы) - 3 балла и голени (флексоры, экстензоры) - 4 балла. При статическом исследовании определяется возможность больного стоять самостоятельно, непродолжительное время. При динамическом исследовании выявлен тип «утиной походки», ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных сутавах.
|
|
|
На основании status localis:Область тазобедренных суставов визуально без особенностей, пальпаторно болезненны. Температура над тазобедренными суставами не изменена. При динамическом осмотре: движения в тазобедренных суставах в трёх плоскостях резко ограничены из-за болезненности. Отмечаются сгибательно-приводящие контрактуры в пределах 10-15 градусов. Прогрессирует атрофия мышц бедра и ягодиц, смещение ягодичной складки. Появляется функциональное укорочение нижних конечностей. Формирование порочных установок бедра.
можно установить предварительный диагноз:
Асептический некроз головок бедренных костей с двух сторон III - IV степени.
Лабораторные и дополнительные методы обследования
I. Лабораторные методы исследования:
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (почечные и печеночные пробы)
4. Анализ крови и мочи на сахар
5. Анализ крови на RW
6. Коагулограмма
7. Группа крови и резус – фактор
|
|
|
8. Анализ кала на я/г.
II. Инструментальные методы исследования:
1. Рентгенография левого тазобедренного сустава в прямой и боковой проекции.
2. ЭКГ.
Результаты лабораторных и дополнительных методов обследования
1) Клинический анализ крови (05.12.11.):
Hb: 128 г/л;
Эритроциты: 3,69×1012/л;
Тромбоциты 194×109/л;
ЦП: 0,92;
Лейкоциты: 6,8×109/л
Палочкоядерные: 7 %;
Сегментоядерные: 69 %;
Эозинофилы: 1 %;
Лимфоциты: 21 %;
Моноциты: 2 %.
СОЭ: 4 мм/ч.
Заключение: без патологий.
2) Общий анализ мочи(05.12.11.)
Количество: 80 мл
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачная
Относительная плотность: 1020
Реакция слабокислая;
Белок: следы
Эритроциты: –
Лейкоциты: 1 – 2 в п/з;
Эпителий: плоский – большое количество;
Переходный – единичный;
Слизь: отрицат.
Глюкоза: отрицат.
Заключение: без патологии.
3) Биохимический анализ крови(05.12.11.)
Билирубин 16,4 мкмоль/л
АЛТ 1,13 ммоль/л
Калий 4,9 ммоль/л
Общий белок 67
Заключение: без патологии.
4) Анализ крови на глюкозу (05.12.11.)
5,0 ммоль/л.
Заключение: в пределах нормы
5)Анализ крови на RW (05.12.11.):
Заключение:результат отрицательный.
6) Коагулограмма (05.12.11.):
ПТИ: 100 %;
Фибриноген 2,66
Заключение: без патологии
|
|
|
7) Группа крови и резус фактор (05.12.11.):
О(I), Rh +, (положительная)
8) Анализ кала на я/г (05.12.11.):
Заключение: я/г не обнаружен.
9)Рентгенография обоих тазобедренных суставов (10.10. 11.).
Заключение: Асептический некроз головок обеих бедренных костей.
Дифференциальный диагноз:
Данную патологию возможно дифференцировать со следующими состояниями:
ü вывих бедренной кости в ТБС. Наличие как правило поражения одной конечности, внезапное состояние, пружинящая фиксация
ü переломом шейки бедра. Наличие травмы, признаки перелома,ротация стопы вовнутрь.
ü ревматоидным артритом
ü болезнью Бехтерева
ü туберкулёзный и гонококковый коксит
ü подагрический и псориатический артрит
ü системная красная волчанка
АНГБК может быть следствием туберкулёзного и гонококкового процесса, но данные заболевани должны быть подтверждены лабораторно и клинически.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!