О проблемных аспектах туберкулинодиагностики несовершеннолетних
В адрес уполномоченного по правам ребёнка в Тульской области продолжают поступать жалобы от родителей на отказ допускать посещение в детских садах и занятий в школах детей без туберкулинодиагностики.
Право на медицинскую помощь и отказ от неё закреплены в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ). Согласно части 3 и части 4 статьи 20 Закона № 323-ФЗ законный представитель лица имеет право отказаться от медицинского вмешательства. При отказе от медицинского вмешательства законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
Согласно ч. 1 ст. 5 ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", устанавливающего правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемых в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации "Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок". Данные отказа подлежат статистическому учету.
Частью 2 статьи 5 предусмотрена возможность отказа в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Согласно ч. 2 ст. 11 указанной нормы "Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних...". По смыслу указанных норм граждане в добровольном порядке обладают правом отказа от проведения профилактических прививок в отношении своего ребенка. Принудительные меры к применению профилактических прививок законом не предусмотрены.
|
|
|
Исключение из общих правил составляют случаи возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Обязательным является только подтверждение отказа в письменной форме.
Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространении туберкулеза в Российской Федерации» также предусмотрено оказание противотуберкулезной помощи только при наличии согласия граждан.
С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители или иные законные представители ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не влечет ограничения его права на посещение образовательного учреждения.
Ограничения, предусмотренные санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 касаются тех детей, в отношении которых имеются подозрения в заболевании туберкулезом.
|
|
|
В соответствии с п. 5. 1 указанных Правил в обязательном порядке обследуются дети (в отношении которых проводится туберкулинодиагностика) из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.
Предполагается недопустимость нарушение принципа добровольности вакцинации и туберкулинодиагностики детей, а также прав и свобод, связанных с отсутствием у ребенка проставленных профилактических прививок, а также туберкулинодиагностики, в частности, права ребенка на образование. Данный вывод подтверждается судебной практикой (Определение Нижегородского областного суда от 13.11.2007 по делу N 33-5475, Решение Нижнекамского городского суда Республики Татарстан от 11.07.2017), той же позиции придерживается Генеральная прокуратура Российской Федерации.
Уполномоченному по правам ребенка в Тульской области в интересах несовершеннолетних детей поступали обращения родителей несовершеннолетних детей, проживающих в г. Туле и районах Тульской области. Гражданка А. сообщила об отказе медсестры при зачислении в МБОУ принять справку о состоянии здоровья ее ребенка. Несмотря на письменный отказ от проведения ребенку пробы Манту, справка о состоянии здоровья, необходимая для зачисления ребенка в дошкольную образовательную организацию, заявителю выдана в медицинском центре «Консультант» с заключением, что ребенок здоров. Но эту справку медсестра принять отказалась.
|
|
|
Отец двоих детей сообщил, что его сыновья обучаются в МОУ. Отцом был написан отказ от проведения детям пробы Манту, вследствие которого врач-педиатр районной больницы пишет рекомендательные письма в школу об отстранении детей от обучения.
В тоже время Уполномоченный обращает внимание родителей, что в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
В соответствии с «Методическими рекомендациями по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания», утверждёнными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 951, с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулёза проводится иммунодиагностика – специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулёза (проба Манту или Диаскин–тест). Проведение массовой иммунодиагностики в условиях медицинских организаций общей лечебной сети обеспечивает скрининг детского населения на туберкулёз. Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 17 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год).
|
|
|
Заключение об отсутствии заболевания врач-фтизиатр выдает на основании обследования, целью которого является определение наличия или отсутствия инфицированности ребёнка микобактерией туберкулёза и риска первичного инфицирования. Туберкулёзная инфицированность не является заболеванием, поэтому протекает без клинических проявлений. Если инфицированного ребёнка вовремя не выявить и не проводить ему профилактическое лечение, туберкулёз у него может проявиться уже в клинической форме.
В марте 2017г. утверждены Клинические рекомендациями выявления и диагностики туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Согласно указанным рекомендациям, подтверждением отсутствия заболевания туберкулезом служит результат одного из двух анализов крови in vitro, то есть неинвазивных методов диагностики - «квантефероновый тест» и «Т-спот тест». Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и метод иммуноферментного анализа (ИФА) в данных рекомендациях указаны как «не рекомендуемые».
По рекомендации Уполномоченного по правам ребенка в Тульской области на базе ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер №1» организован дополнительный метод иммунодиагностики Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ), который в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» проводится на коммерческой основе. Для прохождения теста T- Spot необходимо иметь при себе следующие документы: свидетельство о рождении ребенка, медицинский полис ребенка, СНИЛС ребенка, паспорт одного из родителей, результаты флюорографии одного из родителей. Дни постановки T- Spot в ГУЗ «ТОПТД № 1»: понедельник, вторник, среда, по предварительной записи.
Рекомендации Уполномоченного:
- министерству здравоохранения Тульской области подготовить доступные разъяснения для родителей о проведении туберкулинодиагности, альтернативных способах ее проведения и действиях родителей в случае отказа от реакции-Манту;
- министерству образования Тульской области на основании подготовленных материалов провести соответствующую разъяснительную работу среди родителей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!