Основные клинические проявления лейкозов. Патогенезосновных клинических синдромов при лейкозах.
Общие нарушения в организме при лейкозах проявляются в виде ряда клинических синдромов:
Ø анемического,
Ø геморрагического,
Ø инфекционного,
Ø интоксикационного,
Ø пролиферативного (метастатического).
Анемический синдром связан c подавлением эритропоэза вследствие дисплазии, или вытеснения нормального эритроидного ростка из костного мозга лейкозным, что приводит к развитию гипо- или апластической анемии. Другими причинами являются нарушение усвоения витамина В12 и железа эритробластами, гемолиз эритроцитов. У больных появляется бледность, одышка, сердцебиение.
Геморрагический синдром при лейкозах также возникает вследствие дисплазии. Развивается тромбоцитопения, повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к нарушению сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного гемостаза. Это проявляется кровотечениями из мелких сосудов (кровотечения из десен, носа, кишечника, петехии и экхимозы на коже, метроррагии, кровоизлияния в мозг).
Инфекционный синдром обусловлен неспособностью лейкозных клеток к выполнению защитных функций (фагоцитоз, специфическая иммунологическая реактивность) вследствие клеточного атипизма), а также лейкопеническим синдромом. Вследствие этих причин организм больного лейкозом становится легко уязвимым не только для патогенной микрофлоры, но и для условно-патогенных микроорганизмов. У пациентов выявляются как легкие (локальные) формы инфекций (кандидозные стоматиты, гингивиты, поражения слизистых оболочек), так и тяжелые генерализованные процессы (пневмонии, сепсис).
|
|
|
Интоксикационный синдром связан с повышением в крови нуклеопротеидов – токсических продуктов, образующихся при распаде (гибели) лейкозных клеток. Проявляется лихорадочным и болевым синдромами, снижением аппетита, массы тела, общей слабостью.
Пролиферативный (метастатический) синдром сопровождается:
ü лимфопролиферацией (лимфоаденопатия);
ü гепатоспленомегалией;
ü оссалгией (боль в костях);
ü нейролейкозом;
ü поражением других органов и тканей.
Лимфоаденопатия. Происходит увеличение любой группы лимфатических узлов в связи с пролиферацией в них лейкозных лимфоидных клеток. При этом выявляются множественные, плотные, эластичные, округлые конгломераты лимфоузлов, которые могут быть спаяны друг с другом, размером от 1 до 8 см; при пальпации они безболезненны.
Увеличение брыжеечных лимфатических узлов и гипертрофия червеобразного отростка (как лимфоидного органа) могут вызывать боль в области живота. Гипертрофированные внутригрудные лимфатические узлы могут привести к сдавлению средостения.
|
|
|
Печень и селезенка также увеличены. Увеличение их размеров связано с метастазированием в эти органы лейкозных клеток и образованием в них экстрамедуллярных очагов гемопоэза.
Нейролейкоз. При лейкозах возможно поражение ЦНС. Наиболее часто возникает при остром лимфолейкозе и значительно ухудшает течение и прогноз. Возникновение нейролейкоза обусловлено метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга или в вещество мозга. В результате развиваются различной степени тяжести нарушения неврологического статуса – от легкой общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение) до тяжелых очаговых поражений (нарушение сознания, снижение остроты зрения, дискоординация движений, дисфазия).
Возможно развитие специфических узелков – лейкемидов кожи, метастазирование в вилочковую железу с гипертрофией тимуса.
Метастазирование трансформированных плазмоцитов при миеломной болезни (плазмоцитоме) в кости, в том числе кости черепа способствует образованию в нем остеокластических очагов (очагов просветления). Множественная миелома характеризуется избыточной пролиферацией клеток в костном мозге и присутствием парапротеинов в сыворотке крови и в моче.
Очаги просветления при радиографии черепа при множественной миеломе
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 595; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!