Первичные и вторичные симптомы шизофрении. Особенности мыслительной деятельности.
Следует использовать деление симптомов шизофрении Э. Блейлера - основные и дополнительные симптомы.
Основными симптомами являются (первичные):
1)аутизм (потеря социальных контактов, уход в себя);
2) обеднение эмоциональности (апатия);
3) особые расстройства мышления ( разорванность, резонерство, паралогичность, символизм);
4) расщепление психики (схизис), диссоциация между различными психическими проявлениями, амбивалентность). Правило 4 А – Аутизм, снижение Аффекта, нарушение Ассоциаций, Амбивалентность.
Дополнительные симптомы — это бред, галлюцинации и кататонические расстройства (двигательные); они очень впечатляющи, но не облигатны, не специфичны и потому не являются решающими для диагностики. Сходно, но не идентично различие между первичными и вторичными шизофреническими симптомами.
Мышление. Из-за расстройств мышления, которые принадлежат к основным симптомам (так называемые базовые расстройства по Хуберу), шизофрении прежде причислялись к душевным болезням, в противоположность эмоциональным болезням (аффективные психозы). При разорванности мышление бессвязно и алогично. В экстремальных случаях речь больных становится совершенно непонятной, она представляет не связанные между собой слова (словесная окрошка). Разорванное мышление во всех отношениях бессмысленно. Оно может иметь смысл в психотических переживаниях и, по крайней мере, частично понятно, если тщательно разбираться в картине болезни.
|
|
|
Бессвязным и алогичным можно назвать мышление детей, а иногда и взрослых (не только с низким интеллектом), особенно под влиянием сильных эмоций. Мышление, исходящее из желаний у взрослых, может приходить в противоречие с реальностью, что Э. Блейлер обозначил как «аутистически-недисциплинированное мышление». Аутистическим здесь является то, что мышление, в противоположность аутизму при шизофрениях и при раннем детском аутизме, представляет в широком смысле направленность на себя.
Шизофреническое разорванное мышление, хотя и имеет определенное отношение к обычному мышлению, исходящему из желаний у здоровых, отличается от него вычурностью и абсурдностью, внутренней противоречивостью и связями с бредовыми переживаниями. Этим оно отличается и от абсолютно бессвязного мышления (инкогеренции) при органических психозах (делирий). Разорванное мышление указывает на нарушение отношения к реальности и аутизм больных шизофрениями, которые могут передавать другим только неполноценные сообщения.
Шизофреническое расстройство мышления определяется еще рядом типичных признаков: шперрунг мышления, или обрыв мыслей, плавно текущий процесс мыслей внезапно обрывается, иногда в середине фразы. Больной не может довести мысль до конца, молчит, хотя и болезненно осознает это расстройство мышления. Сделанные мысли больной переживает как свой собственный мир представлений (не так, как галлюцинации), но они сформированы кем-то другим, «принудительно» (Ясперс). Противоположным является отнятие мыслей: мысли отнимаются извне, может быть определенным человеком. Эти симптомы находятся в тесной связи с нарушениями Я и с бредовыми переживаниями. Распад понятий: понятия теряют свои точные значения и четкие отграничения от других понятий. Самые различные, часто несоединимые значения амальгамируются. Эти патологические связи называются контаминациями.
|
|
|
«Господь Бог - это корабль в пустыне». В этой фразе смешиваются библейские темы о Боге в пустыне и о верблюде, как корабле пустыни. Контаминации легко определяются в тесте Роршаха. Если одни здоровые на первой таблице видят фигуру с крыльями, например ангелов, другие - медведя, то больной шизофренией контаминирует: «Ангел — белый медведь» (пример, как и последующие, Блейлера).
Такие связывания могут распространяться и на личности: люди в окружении больного теряют свою индивидуальность; их своеобразие и отношение к больному сливаются и перемешиваются, что приводит к непризнава-нию человека. Больной шизофренией «видит» во враче своего коллегу, в медсестре — свою мать. Эти непризнавания основываются не на нарушении ориентировки, как это бывает при расстройствах сознания, они принадлежат к бредовым переживаниям.
|
|
|
Сдвиги понятий происходят различным образом. Конкретизация понятий осмысливается и применяется только в прямом, а не в переносном смысле. Юный больной шизофренией чувствует, что его поддерживают во всех домашних делах, и у него развивается резкое отвращение ко всему, что связано с поддержкой, например трость и т. п. Это — неспособность переноса. Невозможность изменить систему отношений, застревание на ситуативном опосредовании (Янцарик). Нарушение оценки переносного смысла слов определяется на основе трактовки известных поговорок.
При шизофрениях также встречаются и противоположные нарушения смысловых понятий в виде расстройств оценки реальных отношений. Символизм (сверхвключение) состоит в том, что понятия осмысливаются только в переносном (метафорическом) смысле. Символ овеществляется патологическим образом. Так, больной шизофренией деревенский работник считает, что его разоблачит то, что свинья забежит в коровник, и это означает его свинскую склонность к сексуальным притязаниям к коровам.
|
|
|
Эти и сходные расстройства мышления при шизофрениях обнаруживают также экспериментально-психологически и обозначают как когнитивный дефицит.
Интересным представляются отношения между видом и выраженностью расстройств мышления у больного шизофренией и способом общения между здоровыми членами его семьи. В разговорах, которые ведут родственники и больной, встречаются столь бессмысленные выражения, что для постороннего эта речь совершенно непонятна; такой разговор нередко звучит как разорванный ход мыслей больного шизофренией.
Для шизофрении характерны сосуществование упорядоченного и разорванного мышления, часто в быстрых сменах одного другим. При хорошем контакте с больным нередко устанавливается, что в процессе длительной беседы мышление больного постепенно упорядочивается.
В описанной степени выраженности эти расстройства встречаются не у каждого больного и не в каждой стадии болезни. Часто расстройства мышления малозаметны или определяются только при настойчивом расспросе. Полезен вопрос о «концентрации», например при чтении. Простой способ заключается в повторении и рассказе после прочтения сказки о животных, когда больше внимания обращается на смысл (который при шизофрениях может неправильно восприниматься), чем на противоречия в частностях (которые с трудом схватываются при органических нарушениях).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 727; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!