Внутреннее или внешнее кровотечение
При переломе ребер может развиться внутреннее или внешнее кровотечение из поврежденных межреберных артерий или других крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудной полости.
Внешнее кровотечение в большинстве случаев легче выявить, так как оно сопровождается видимым выделением крови из раны. Внутреннее кровотечение сложно распознать, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости (в полости плевры, перикарда, средостения, в некоторых случаях – в брюшной полости).
Для кровотечения характерны следующие симптомы:
· значительное и прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 – 80 мм ртутного столба);
· бледность и холодность кожных покровов;
· снижение количества продуцируемой почками мочи;
· холодный пот;
· увеличение объема полости, в которой скапливается жидкость;
· нарушение сознания вплоть до полной его потери.
На фоне большого объема кровопотери развивается травматический шок. Данное состояние характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением кровообращения в периферических тканях, что приводит к накоплению в них продуктов распада и углекислого газа (тканевое кислородное голодание - гипоксия). Без адекватной медицинской помощи данная патология прогрессирует, развивается гипоксия жизненно важных органов (сердце, почки, центральная нервная система), что через какое-то время приводит к смерти.
Инфекционные осложнения
|
|
|
При наличии открытых ран грудной клетки, которые нередко сопровождают перелом ребер, в организм могут проникнуть инфекционные патологические агенты. Они могут значительно осложнить течение недуга, так как могут стать причиной развития гнойно-некротического процесса, а в некоторых случаях могут спровоцировать сепсис (системный воспалительный ответ, который чреват отказом жизненно важных органов).
Кроме того, при длительной иммобилизации (обездвиживании), которая применяется для лечения множественных переломов ребер, нарушается нормальная защитная функция тканей легкого, и патогенные агенты могут проникнуть в бронхи и альвеолы и стать причиной развития застойной пневмонии.
Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран.
Этапы ПХО.
1. Рассечение раны на всю глубину раневого канала и раневой полости. Ширина разреза на коже должна быть равна глубине ревизии и направлена продольно конечности.
2. Иссечение нежизнеспособных тканей подробно разобрать по таблице. Гемостаз. Возможно открытая репозиция и остеосинтез.
3. Восстановление анатомической целостности тканей.
Современные взгляды на наложение первичного шва на огнестрельную рану. Рананний отстроченный шов - залог успеха. Первичный шов возможен в некоторых анатомических областях (лицо, голова, половые органы, грудь при открытом пневмотораксе), при комбинированном лучевом поражении для заживления раны в скрытом периоде. Всегда проводят активное дренирование этих ран и редкие швы. Разобрать понятие ситуационного шва (уменьшающего величину раны), и провизорного шва (с проведением нитей, но без завязывания их). Назначение антибиотиков, паравульнарное введение антибиотиков.
|
|
|
Билет 29
Фиксационный метод лечения повреждений. Гипсовые повязки. Виды, техника наложения, возможные осложнения.
Гипсовая техника.Виды гипсовых повязок.
Гипсовая техника — иммобилизация с помощью гипса. Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.
Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии.
|
|
|
Виды гипсовых повязок
Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.
Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации. Он может быть съемным и несъемным.
Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами.
Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.
Повязки целевые: окончатая и мостовидная – для лечения ран; повязки с распоркой – для надежной фиксации конечности в положении отведения.
Шарнирно-гипсовая повязка – для разработки движений в суставе.
Повязки в зависимости от места наложения (локальные): ошейники, торакокраниальная, торакобрахиальная, корсеты, кроватки, кокситная и гонитная гипсовые повязки.
Фиксирующие гипсовые повязки при врожденных деформациях и родовых повреждениях: полужесткий воротник – при врожденной мышечной кривошее; этапная повязка – для исправления врожденной косолапости или при врожденном плоскостопии.
|
|
|
Ошибки и осложнения
Сдавление гипсовой повязкой — наиболее грозное осложнение, способное привести к тотальному некрозу. Заподозрить сдавление можно на основании сильных локальных болей и признаков нарушения кровообращения дистальнее наложенной повязки. В таких случаях повязку необходимо срочно рассечь на всем протяжении и развести ее края.
Ошибка рассечение циркулярной гипсовой повязки не по всей длине, а лишь на небольшом протяжении. Это приводит к усугублению отека дистальнее уровня сохраненного циркулярного гипса и еще большему ухудшению кровоснабжения периферических отделов конечности. В случае сдавления гипсовую повязку следует рассекать сразу по всей длине.
Локальные некрозы мягких тканей. Насторожить врача должны упорные боли в месте давления гипса на мягкие ткани. Не надо забывать, что при уже сформировавшемся некрозе боли исчезают. При подозрении на развитие некроза необходимо рассечь повязку или сформировать «окно» для ревизии кожных покровов.
Эпидермальные пузыри (фликтены) могут возникать при неплотном прилегании и постоянном смещении гипсовой повязки, а также при значительном отеке мягких тканей или грубых репозиционных манипуляциях. При наличии фликтен гипсовую повязку необходимо снять или перевести в окончатую.
Периферические невриты. Избежать этих осложнений поможет тщательное моделирование и использование мягких прокладок под гипсом.
Вторичное смещение отломков в гипсовой повязке. Для предотвращения этого лонгетную гипсовую повязку по мере спадения отека периодически «подтягивают» плотными турами марлевого или эластичного бинта. Одним из клинических признаков нарушения репозиции или неадекватности гипсовой фиксации служит длительно сохраняющийся отек.
Контактные дерматиты. Это осложнение, связанное с индивидуальной реакцией на гипс, встречается редко.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!