Диафизарные переломы голени. Особенности лечения.
Диафизарные переломы костей голени
Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Различают переломы верхней, средней и нижней третей большеберцовой кости. Смещение отломков зависит от механизма травмы и тяги четырёхглавой мышцы бедра, которая отклоняет центральный отломок кпереди и кнаружи. Периферический отломок расположен кзади и под действием собственной массы конечности ротируется кнаружи. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.
Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях. Выполняют обезболивание места перелома. Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией конечности циркулярной гипсовой повязкой от концов пальцев до паховой складки в функционально выгодном положении. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.
Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. После прокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до концов пальцев при согнутом коленном суставе до угла 10°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации 3 нед. Восстановление трудоспособности происходит через 4—5 нед.
|
|
|
Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.
Переломы лодыжек.В дистальном отделе костей голени расположено два образования, именуемых лодыжками. Это утолщение нижнего эпифиза малоберцовой кости (наружная лодыжка) и отросток нижнего эпифиза больше-берцовой кости с внутренней стороны (медиальная лодыжка). Обе они, сочленяясь с большеберцовой и таранной костями, образуют голеностопный сустав.
|
|
|
2. Опухоли костей. Классификация, диагностика, современные методы лечения.
Опухоль, как болезнь, возникает вследствие реакции организма на вредные внешние или внутренние воздействия и имеет свои индивидуальные биологические свойства
| Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли | |||
| Из ткани хорды | ||||
| Хордома | Хордома злокачественная | |||
| Из хрящевой ткани | ||||
| Хондробластома, Хондромиксоидная фиброма, Хондрома | Хондросаркома | |||
| Из собственной костной ткани | ||||
| Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), Остеома, Остеоидная остеома | Злокачественная остеобластокластома, Остеогенная саркома, Параостальная саркома | |||
| Из других разновидностей соединительной ткани | ||||
| Миксома, Липома, Фиброма | Миксосаркома, Липосаркома, Фибросаркома | |||
| Из сосудистой ткани | ||||
| Ангиома, Ангиома венозная | Ангиосаркома и её разновидности, Гемангиоэндотелиома, Опухоль Юинга диффузная, Эндотелиома, Адамантинома, Другие ангиопластические саркомы | |||
| Из ретикулярной стромы костного мозга и её производных
| ||||
| Ретикулоплазмоцитома, Ретикулосаркома, Миелома: солитарная, множественная | ||||
| Из нервной ткани | ||||
| Неврофиброма, Неврилеммома | Злокачественная неврофиброма, Злокачественная неврилеммома | |||
| Неклассифицированные опухоли, пограничные с опухолями процессы | ||||
| Костно-хрящевые экзостозы, Хондроматоз костей, Фиброзная дисплазия, Болезнь Педжета, Так называемая неостеоенная фиброма, Эозинофильная гранулёма, Дермоиды | ||||
Рентгенологический метод,как наиболее доступный в поликлинических условиях, занимает основное место в диагностике злокачественных опухолей костей. Так же, как и доброкачественные опухоли, злокачественные новообразования костей имеют характерную только для данного вида опухоли рентгенологическую картину. Вместе с тем, у них есть и основные сходные черты
1. Нечёткость и неоднородность структуры опухоли из-за происходящей деструкции кости.
2. Рано разрушается кортикальный слой с образованием типичного для саркомы «козырька».
3. Характерно возникновение спикул за счёт растущей опухоли и отслойки надкостницы.
|
|
|
Томографию(ультразвуковую, КТ) назначают в дополнение к обычным рентгеновским снимкам для уточнения диагноза или в сомнительных случаях. При томографии удаётся получить более чёткое представление о размерах, форме и контурах очага, истинных границах внутри и вне кости, а также выявить разрыв коркового слоя и выход опухоли в окружающие мягкие ткани.
Ангиографиювыполняют в стационарных условиях, и она может оказать помощь в решении вопроса о наличии доброкачественного или злокачественного роста. При доброкачественных опухолях сосуды новообразования не изменены. При злокачественных же как в самой опухоли, так и вокруг неё возникает беспорядочная артериальная сеть. Калибр сосудов неравномерен, их многочисленные разветвления образуют неправильные сплетения.
В настоящее время чаще используют более новый и безопасный метод исследования — ультразвуковую допплерографию,которая позволяет видеть исследуемые сосуды и выслушивать их шумы.
Радиоизотопная диагностикаоснована на активной способности костей избирательно поглощать кальций, фосфор, стронций, серу и другие микроэлементы. Задержка этих веществ и их радиоактивных изотопов увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся усиленным обменом веществ, в частности при злокачественных опухолях.
Лабораторные методыисследования при злокачественных новообразованиях более ценны, чем при доброкачественных опухолях. Общий анализ крови показывает увеличение числа лейкоцитов, иногда повышение числа лимфоцитов и моноцитов при таких опухолях, как саркома Юинга, ретикулосаркома, остеогенная саркома. Для злокачественных опухолей характерно увеличение СОЭ.
Но значительные изменения можно выявить при биохимических исследованиях крови. Основные биохимические тесты — снижение общего белка крови, снижение концентрации негемоглобинного железа, увеличение содержания сиаловых кислот, повышение активности щелочной фосфотазы, появление в крови гексокиназы, а в моче — оксипролина.
Лечение опухолей костей
Лечить опухоли костей сложно, необходим индивидуальный подход в зависимости от характера опухоли, распространённости процесса, возраста больного, общего состояния и пр. Применяют хирургические, лу чевые, лекарственные и комбинированные методы. Хирургические методы являются основными как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях костей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 658; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!