Вялые и спастические параличи. Консервативное и оперативное лечение, протезирование. Профилактика деформаций позвоночника и конечностей.
Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич, — нейровирус-ное заболевание, поражающее преимущественно центральную нервную систему. Страдают чаще дети младшего возраста, но заболевание может встречаться у молодых и даже пожилых людей.
Лечение полиомиелита
Лечение больных полиомиелитом длительное. При диагностике заболевания в острой стадии детей госпитализируют в инфекционные больницы. Восстановительная стадия длится 3—5 лет. На протяжении всего этого периода лечение проводят попеременно в специализированных санаториях, школах-интернатах и в домашних условиях.
Консервативное лечение
В острой стадии полиомиелита назначают строгий постельный режим до начала восстановительных явлений. Так как специфического лечения нет, то назначают симптоматические средства, противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, салицилаты), иммунотерапию (бактериофаги, гамма-глобулин, интерферон).
В зависимости от стадии болезни лечение больных полиомиелитом А.Ф. Красновым классифицируется следующим образом.
Паралитическая и восстановительная стадии
Консервативное лечение
1. Лечение правильным положением в постели.
2. Гипсовые кроватки, лонгеты, гипсовые повязки.
3. Медикаментозное лечение — противовоспалительная, антигиста-
минная, общеукрепляющая, симптоматическая, стимулирующая нерв
но-мышечную систему терапия.
|
|
|
4. ЛФК.
5. Физиобальнеотерапия.
6. Массаж.
7. Гидротерапия — плавательный бассейн с разработкой суставов и
гимнастикой.
8. Нескелетное вытяжение (манжетное, лейкопластырное, гипсовые
лонгеты).
9. Пассивное растяжение контрагированных мышц.
10. Наложение этапных гипсовых повязок.
11. Разработка движений в суставах аппаратами.
12. Оксигенобаротерапия.
13. Использование протезно-ортопедических изделий (шин, аппа
ратов, корсетов, обуви).
14. Социальная и трудовая реабилитация.
Спустя 5 лет от начала заболевания, как правило, состояние больного стабилизируется, дальнейшего восстановления мышц и увеличения их силы практически не происходит. Начинается стадия остаточных явлений полиомиелита, когда лечение может быть только оперативным.
Оперативное лечение последствий полиомиелита
Оперативное лечение больных следует проводить по индивидуальному плану с учётом распространения параличей и парезов мышц, наличия деформаций и контрактур суставов, а также возраста больного. На оперативное лечение направляют детей в возрасте 6—8 лет, т.е. через 5 лет после возникновения острой стадии заболевания.
3. Ампутации конечностей в военно-полевых условиях. Техника выполнения.
|
|
|
Ампутации конечностей осуществляются по первичным и вторичным показаниям. Первичными показаниями к ампутации являются отрыв (неполный отрыв) или разрушение конечности при ранениях и травмах, обугливание при ожогах. Вторичные показания к ампутации возникают при развитии тяжелых осложнений: некроза конечности (гангрена) в результате повреждения магистральных артерий, длительного сдавления, гнойно-некротической или анаэробной инфекции; глубокого ожога или отморожения.
При огнестрельных ранениях и открытых травмах, сопровождающихся отрывом или разрушением конечности при продолжающемся кровотечении из культи, несмотря на жгут, ампутация является компонентом противошоковой помощи и выполняется в неотложном порядке параллельно с мероприятиями интенсивной терапии.
При МВР с отрывом конечности хирургическая тактика имеет существенные отличия. Поскольку при МВР отрыв конечности сопровождается скручиванием и тромбозом магистральных сосудов, ожогом и коагуляцией тканей культи, кровотечение обычно надежно останавливается жгутом. Кроме того, МВР в большинстве случаев имеют сочетанный характер, а причиной тяжести состояния раненого является не только отрыв (разрушение) конечности, но и дистантные внутриполостные повреждения с продолжающимся кровотечением, ушибы сердца, легких, головного мозга. Поэтому ампутация поврежденного сегментаконечности при МВР осуществляется во вторую очередь (по срочным показаниям) и только после стабилизации жизненно важных функций и выполнения неотложных операций на других областях тела.
|
|
|
Технически ампутации конечностей по первичным показаниям могут производиться либо в пределах неизмененных тканей стандартными способами, описанными в руководствах по оперативной хирургии, либо «по типу ПХО».
Показаниями для ампутации «по типу ПХО» являются.
1. Спасение жизни раненого в крайне тяжелом нестабильном состоянии — с продолжающимся кровотечением из культи (при отрыве) или из разрушенной конечности, несмотря на наложенный жгут. Ампутация выполняется атипичным способом, максимально быстро и атравматично, отсекая только некротизированные ткани
с целью остановки кровотечения из культи и снятия жгута.
2. Попытка сохранения крупного сустава конечности при высоких отрывах голени или предплечья, или попытка сохранения максимально длинной культи при высоких отрывах бедра или плеча (для обеспечения более функционально выгодного протезирования конечности). Ампутация «по типу ПХО» у этих раненых выполняется атипично (часто даже без выкраивания кожных лоскутов) и как можно дистальнее. Техника вмешательства заключается в иссечении участков первичного некроза на культе, перевязке магистральных сосудов, обработке нервных стволов и опиливании кости на избранном уровне сохранения конечности. Следует отметить, что при МВР выполнение ампутации «по типу ПХО», как правило, невозможно из-за обширности и большей протяженности повреждения тканей культи.
|
|
|
При операции ампутации «по типу ПХО» в последующем для формирования культи, как правило, необходима реконструктивная реампутация конечности.
Вне зависимости от техники ампутации при боевой травме обязательной является фасциотомия с декомпрессией всех футляров культи конечности. Рана культи не ушивается (применяются повязки с сорбентами, водорастворимыми мазями). Иммобилизация культи осуществляется П-образной лестничной шиной с обездвиживанием проксимального сустава. Оптимальной является иммобилизация при помощи двух колец аппарата Илизарова с замыканием смежного сустава. При благоприятном течении — культя закрывается отсроченным первичным швом.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 749; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!