Переломы плоских и длинных губчатых костей
К переломам плоских костей относят переломы черепа, лопатки, костей таза, к переломам длинных губчатых костей — переломы рёбер, грудины.
Общими признаками таких повреждений служат боль в месте перелома, деформация, положительный симптом осевой нагрузки. Остальные же признаки могут быть характерными для повреждения одних костей и отсутствовать при травме других. Например, крепитацию часто выявляют при переломе рёбер, а при переломах грудины и черепа она отсутствует.
По времени применения лечение переломов костей делят на два основных периода: анатомический и функциональный.
· Продолжительность анатомического периода — с момента травмы до формирования костной мозоли, в большинстве случаев соответствует сроку иммобилизации. Происходит восстановление анатомической целостности повреждённых структур конечностей.
· Функциональный период начинается со времени образования костной мозоли (устранение иммобилизации) и заканчивается восстановлением трудоспособности пациента. Происходит восстановление функциональных возможностей костного, сухожильно-мышечного, суставного аппаратов конечности.
Переломы ребер. Диагностика, лечение
Переломы рёбер составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Они могут возникать при прямом и непрямом механизмах травмы. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в пе-реднезаднем направлении с возникновением перелома в боковых отделах (рис. 69). Значительных смешений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягко-тканым футляром.
|
|
|
Клиническая картина и диагностика
Жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания — «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Иногда выявляют отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок) и экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не наблюдают при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его выявляют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка представляет костное кольцо, и сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие. При повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости. Симптом расценивают как положительный. При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.
|
|
|
Хорошим подспорьем в диагностике служит рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому при диагностике переломов рёбер преимущественно ориентируются на клиническую картину. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.
Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны настраивать медицинского работника на благодушный лад и упрощенчество. Ибо перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним кровотечением, для остановки которого зачастую необходима торакотомия. При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почек). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и АД, исследование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позволит избежать грубых диагностических ошибок.
|
|
|
Следует отметить, что если одиночные переломы рёбер могут создавать угрозу жизни больного, то множественные переломы увеличивают её многократно. Особенно опасны множественные сегментарные, так называемые окончатые, или флотирующие, переломы. Им всегда сопутствуют острая дыхательная недостаточность и плевропульмональный шок.
Множественные переломы рёбер зачастую бывают и сочетанными, поэтому клиническая картина, диагностика и их лечение описаны в разделе «Политравма».
Лечение
Переломы рёбер лечат консервативно. В условиях поликлиники или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение больных, имеющих перелом одного или двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного.
Оказание первой медицинской помощи начинают с введения обезболивающих средств: 1 мл 2% раствора тримепередина подкожно. На время транспортировки больному туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует, особенно у пожилых людей, из-за угрозы развития пневмонии.
|
|
|
Затем выполняют прокаино-спиртовую блокаду. В место перелома вводят 10 мл 1—2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. При правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становятся возможными глубокое дыхание и кашель. Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку, дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня после травмы. Если боль сохраняется, блокаду можно повторить через 2—3 дня. В последующем применяют электрофорез прокаина и хлорида кальция на область перелома, лечебную гимнастику.
Сращение перелома происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломе нескольких рёбер к труду можно приступить через 6—8 нед.
3. Лапароцентез. Лапаротомия. Реинфузия крови при абдоминальных повреждениях. Показания, техника выполнения.
Лапаротомия– способ хир доступа путем вкрытия брюшной полости. Виды: Поперечная, срединная( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия. Поперечная – Доступ обесп хор обзор, удобную тех операции, однако отличается травматиз пер брюш стенки.( Обнаж желчевыв путей, привратника, желудка, селезенки) Срединная – От мечевидного отр до симфиза. Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол. Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа. Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза. Тотальная от меч отр до лоюка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена) Комбинированная сочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа. Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
Лапароцентез. Лапароцентез это прокол брюшной стенки с диагностической и лечебной целью. Эта манипуляция показана: при скоплении в брюшной полости жидкости, вызывающей расстройство функции жизненно важных органов и не устраняющейся другими лечебными мероприятиями (асцит), установле ния патологического экссудата или транссудата в брюшной полости при травмах и заболеваниях, ведение газа при лапароскопии и рентгенографии брюшнойполости(приподозрениинаразрывдиафрагмы).
Противопоказания: спаечная болезнь брюшной полости, беременность(II половина).
Технические принадлежности для проведения лапароцентеза:
шприц емкостью 5-10мл с тонкой иглой для анестезии брюшной стенки и раствор0,25–1,0%новокаина; скальпель; перевязочный материал (марлевые шарики и салфетки); иглодержатель, игла и шелковые нити для наложения швов; пробирки и предметные стекла для выполнения лабораторных исследований удаляемой жидкости; троакар - металлический цилиндр, состоящий из трубкиканюли и помещенного внутри нее стилета. Стилет и трубкаканюлядолжнысоставлятьодноцелое,d=4-6мм.
Набордлялапароцентезасодержит:
•лезвиядляскальпеля стерильные
•рукояткаскальпеля стандартная
•хирургическиеножницы
•пинцетанатомический
•пинцетхирургический
•иглодержатель
•троакар.
Техника выполнения: предпочтительное место для пункции – ниже пупка на2-3см по средней линии живота, если в этой области нет операционных рубцов. В сомнительных случаях пункцию проводят под контролем УЗИ. Передпроколомнеобходимоопорожнитьмочевойпузырьпациента.
1.Положение больного со спущенными ногами с опорой для рук и
спины.
2.Обработатькожу(спирт, йод).
3.Вточкепроколавыполнитьанестезию0,5-1,0%р-ромновокаина.
4.Выполнитькожный разрезскальпелем5-10мм.
5.Взять троакар так, чтобы рукоятка стилета упиралась в ладонь, а указательный палец лежал на канюле троакара. Направление прокола строго перпендикулярноекповерхностикожи.
6.Медленно, по решительно проколоть брюшную стенку (момент попадания в брюшную полость – ощущение внезапного прекращения сопротивления).
7.Вынутьстилет.
8.При необходимости в трубочку вставить «шарящий катетер» от одноразовойсистемы.
9.Канюлютроакаравынуть избрюшнойполости.
10.Обработатькраяраны, шовнакожу, асептическаяповязка.
Билет 3
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!