РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1) Клинический анализ крови (29.08.11.):
Hb: 154 г/л;
Эритроциты: 3,65×1012/л;
ЦП: 0,92;
Лейкоциты: 9,3×109/л
Палочкоядерные: 7 %;
Сегментоядерные: 69 %;
Эозинофилы: 1 %;
Лимфоциты: 21 %;
Моноциты: 2 %.
СОЭ: 4 мм/ч.
Заключение: отмечается незначительный лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
2) Общий анализ мочи(29.08.11)
Количество: 80 мл
Цвет: желтый
Прозрачность: прозрачная
Относительная плотность: 1020
Реакция слабокислая;
Белок: следы
Эритроциты: –
Лейкоциты: 1 – 2 в п/з;
Эпителий: плоский – большое количество;
Переходный – единичный;
Слизь: большое количество.
Глюкоза: отрицат.
Заключение:без патологии
3) Биохимический анализ крови(29.08.11)
Билирубин 8,5 мкмоль/л
АЛТ 0,13ммоль/л
Калий 3,8ммоль/л
Натрий 137ммоль/л
Заключение: без патологии
4) Анализ крови на глюкозу (29.08.11)
5,0 ммоль/л.
Заключение: в пределах нормы
5)Серологическое исследование крови на сифилис (29.08.11):
МРП – отрицательная.
6)Коагулограмма (29.08.11.):
ПТИ: 92 %;
Заключение: без патологии
7)Группа крови и резус фактор (29.08.11.):
В(III), Rh (+)
8)Анализ кала на я/г (29.08.11.):
Заключение: я/г не обнаружен.
9)Рентгенография правой плечевой кости (27.05.10.).
Заключение: Сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.
Дифференциальный диагноз:
Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:
|
|
|
Ø ушиб конечности;
Ø бурсит;
Ø косой перелом правой плечевой кости;
Ø перелом правой плечевой кости без смещения отломков.
Дифференцировать данное состояние от ушиба конечности позволяет наличие признаков, не характерных для ушиба, таких, как наличие послеоперационного рубца на правом плече, связь возникновения боли из-за металлоконструкции.
Косой перелом правой плечевой кости и перелом без смещения отломков исключаются по данным рентгенологического исследования:
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного на наличие металлоконструкции, нарушение двигательных функцийв правом плечевом суставе; данных Status localis:
При осмотре в области правого плеча виден рубец длинной около 10 см. Объем движений в правом плечевом суставе: отведение - 70 º, сгибание – 70º, ограничен из-за боли. На основании данных дополнительных методов исследования: заключение рентгенографии правой плечевой кости в двух проэкциях: сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.
Можно установить клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.
|
|
|
Лечение консолидированного перелома верхней трети правой плечевой кости
Неотложная помощь включает обезболивание и транспортная иммобилизация конечности.
Методы лечения переломов:
Без смещения – фиксация задней гипсовой шиной от верхнего трети плечевой кости до головок пястных костей при согнутой руке и супинированном предплечье. Сроки иммобилизации 3-4 недели.
При данном перломе возможно применение одномоментной репозиции отломков под общим наркозом. Больного кладут на спину, фиксируют плечо, одной рукой захватывают предплечье, а другой плечо над локтевым суставом и производят тягу по оси плеча, устраняя при этом смещение дистальных отломков. Далее смещают дистальный отломок вперед, изгибают предплечье в положении супинации, а помошник в это время оттягивает плечо назад. Происходит сопоставление отломков, от чем свидетельствует воосстановление оси и длины плеча, а также восстановление соотношения треугольника Гютера и линии Маркса. Выполняется контрольная рентгенограмма. Руку фиксируют на косыночной повязке.
При неэффективности одномоментной закрытой репозиции показана открытое сопоставление отломков с последующим остеосинтезом, спицей Киршнера или винтом, либо металлосинтез. Используют задний доступ в нижней трети плечевой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции. Проводят гомеостаз. Рассекают сухожилие трехглавой мышцы плеча. Рану расширяют. Выделяют концы отломков, которые открыто сопоставляют и проводят остеосинтез. Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку. Фиксируют задней гипсовой шиной от верхней трети плечевой кости до головок пястных костей при согнутой руке и супинированном предплечье. Со второго дня показано: ЛФК и активные движения пальцами кисти.
|
|
|
Лечение данного больного
Г. Операция
Под общим наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика и наложения жгута на верхнюю треть правого плеча обнажено место перелома плечевой кости. Выделенна пластина, с помощью медицинского инструментария – извлечена. Контроль на гемостаз - сухо. Рана промыта раствором фурацилина 1:5000. Установка дренажей. Швы на кожу. Асептическая повязка. На конечность наложена гипсовая лонгета с захватом плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.
|
|
|
Для обезболивания в послеоперационном периоде больному назначено:
Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.
D.S. П/к однократно через 3 часа после операции
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
D/S. В/м при болях
Режим: постельный.
Диета: стол № 15.
Медикаментозная терапия:
Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД
D.S. По 1 000 000 ЕД 4 раза в день в/м
в 2,5 мл раствора новокаина
#
Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30
D.S. По 2 таблетки (0,025) натощак 3 раза в день
#
Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
Препараты кальция: Кальцемин – по 1 драже 2 р/д.
Дневник
05.09.11
Состояние удовлетворительное. Жалобы на боль ноющего характера в области правого плечового сустава, усиливающуюся при движениях.
Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 18 в минуту
Тоны сердца ясные, притмичные.
ЧСС 80 ударов в минуту. Видимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. Надчревная пульсация отсутствует.
Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме. Диурез в норме. АД – 110/80, Ps – 80 уд. в мин. Т – 36,6.
Лечение по листу назначений.
Этапный эпикриз
Больной Насинчук А. А.. 1960 года рождения находится на лечении в травматологическом отделении ЛОДКБ с 29.08.11. При поступлении предъявлял жалобы на наличие металлоконструкции, ограничение движений в правом плечевом суставе.
Из анамнеза заболевания: Считает себя больным с 22 июня 2010 года, когда в 19.00 ч. им была получена бытовая травма. Со слов больного: «упал в яму на правую руку, самостоятельно выбраться из ямы не смог, находился в ней около 20 минут до прихода жены, которая и помогла выбраться из неё. Через некоторое время появились: острая боль в плече, незначительная припухлость, головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр». Приблизительно на 5 сутки после падения отмечает ухудшение в активности движения правой верхней конечностью, улучшение общего состояния, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства. Со слов больного был выставлен диагноз: «Перелом шейки правого плеча со смещением отломков». От назначенного оперативного лечения первоначально отказался, боль купировал лекарственными препаратами, название которых больной назвать не смог, лечился консервативно. В связи с ухудшением общего состояния при попытке движения правой верхней конечностью, усилением боли обратился в ЛОКБ, где после консультативного приема был госпитализирован в травматологическое отделение ЛОКБ. Был произведен МОС с наложением пластины АО. Был госпитализирован в ЛОДКБ 29.08.11. в плановом порядке для удаления металлоконструкции.
На основании данных объективного обследования:
Status localis: При осмотре в области правого плеча виден рубец длинной около 10 см. Объем движений в правом плечевом суставе: отведение - 70 º, сгибание – 70º, ограничен из-за боли.
На основании данных дополнительных методов исследования:
заключение рентгенографии правой плечевой кости в двух проэкциях: сросшийся перелом хирургической шейки правой плечевой кости, состояние после металлосинтеза.
Можно установить клинический диагноз: Консолидированный перелом верхней трети правой плечевой кости, состояние после операции с наложением металлоконструкции. Умеренно выраженная контрактура правого плечевого сустава.
В стационаре больной получал лечение:
Под общим наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика и наложения жгута на верхнюю треть правого плеча обнажено место перелома плечевой кости. Выделенна пластина, с помощью медицинского инструментария – извлечена. Контроль на гемостаз - сухо. Рана промыта раствором фурацилина 1:5000. Установка дренажей. Швы на кожу. Асептическая повязка. На конечность наложена гипсовая лонгета с захватом плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.
Для обезболивания в послеоперационном периоде больному назначено:
Sol. Promedoli 2% - 1,0 ml.
D.S. П/к однократно через 3 часа после операции
Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2,0 ml;
Sol. Analgini 50% - 1,0 ml;
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml.
D.S. В/м при болях
Режим: постельный.
Диета: стол № 15.
Медикаментозная терапия:
Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД
D.S. По 1 000 000 ЕД 4 раза в день в/м
в 2,5 мл раствора новокаина
#
Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30
D.S. По 2 таблетки (0,025) натощак 3 раза в день
#
Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
Препараты кальция: Кальцемин – по 1 драже 2 р/д.
Со второго дня показано: ЛФК и активные движения пальцами кисти.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение согласно листу назначений.
2. Контрольная рентгенография правой плечевой кости в 2х проекциях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Юмашев Г. С. "Травматологія і ортопедія", Москва, " Медицина", 1990 р.
2. Языков Д. М. "Дифференциальная диагностика в клинике травматологии и ортопедии", Медгиз, 1963 р.
3. Дубров Я. Г. "Пособие по травматологии", Москва, " Медицина", 1973 р.
4. Шапошников Ю.Г. Травматология ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.
5. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология. – Санкт-Питербург: Гиппократ, 1999.
6.Є. Т. Скляренко, Травматологія і ортопедія. – Київ, «Здоров’я», 2005.
7.Травматологія та ортопедія / В.Ф. Трубніков. – 2-видання . – К: Вища шк. , 1986. – 591ст.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!