Принципы инфильтрационной анестезии А.В. Вишневского
В настоящее время инфильтрационную анестезию осуществляют по следующим принципам, разработанным А.В. Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»).
1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0,25-0,5% растворы прокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 гсухого вещества анестетика).
2. Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани - образуется так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. При необходимости новую инъекцию анестетика осуществляют в край инфильтрата. Таким образом, болезненным является только первое введение.
3. Послойность. Раствор анестетика вводят послойно. В первую очередь инфильтрируют кожу, за счёт обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после её рассечения инфильтрируют подкожную клетчатку и её рассекают. После этого анестетик вводят под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекают указанные образования и т.д.
4. Учёт строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика.
5. Принцип гидравлическойпрепаровки тканей. Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку.
|
|
|
Общее лечение переломов. Осложнения заживления переломов.
Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для сращения перелома.
Основные принципы
Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способами. Выделяют три основных метода лечения переломов: консервативное лечение, скелетное вытяжение и оперативное лечение (остеосинтез).
Зная особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления не- обходимо соблюдать следующие обязательные составляющие лечения переломов: репозиция, иммобилизация, создание условий для быстрого образования костной мозоли.
Репозиция (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. При отсутствии смещения репозицию не проводят. Удовлетворительной считают такую репозицию, в результате которой полностью устранено смещение по длине, по оси, а несоответствие по ширине составляет не более толщины коркового слоя.
|
|
|
При репозиции необходимо выполнение общих правил: обезболивание, сопоставление периферического отломка по отношению к центральному, рентгенологический контроль после репозиции.
Иммобилизация - обеспечение неподвижности костных отломков относительно друг друга. Существует множество способов иммобилизации. При консервативном лечении перелома иммобилизацию осуществляют посредством гипсовой повязки, в случае скелетного вытяжения - путём воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, либо аппаратами внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез
Для стимуляция остеогенеза важное значение имеют следующие факторы:
• устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего после травмы;
• коррекция нарушений, вызванных имеющимися сопутствующими заболеваниями;
• восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;
|
|
|
• улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
Для достижения этих задач используют как общие методы (полноценное питание, инфузия плазмы, препаратов крови, кровезамещающих растворов, белков, введение витаминов, анаболических гормонов и других медикаментозных средств), так и местные (физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж), в том числе направленные на лечение сопутствующей патологии.
Своевременно и правильно оказанная первая помощь является одним из важных звеньев лечения переломов. Она позволяет избежать избыточной кровопотери (в случае продолжающегося наружного кровотечения), дополнительного смещения костных отломков, предупредить развитие травматического шока и раневой инфекции. Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий:
• остановка наружного кровотечения;
• обезболивание;
• ранняя инфузионная терапия;
• наложение асептической повязки;
• транспортная иммобилизация.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!