Острый гнойный артрит. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Острый гнойный артрит - острое гнойное воспаление сустава.
Этиопатогенез
Гнойный артрит может быть первичным и вторичным.
• При первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении.
• При вторичном - гематогенным или лимфогенным путём из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.
Особенно тяжело протекают артриты коленного и тазобедренного суставов. Воспалительный процесс обычно начинается с поражения синовиальных оболочек - острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, а затем серозно-фибринозный и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс распространяется на капсулу сустава, начинается гнойный артрит.
При распространении гнойного процесса на суставные поверхности костей развивается остеоартрит. Вовлечение в процесс окружающих тканей приводит к развитию параартикулярной флегмоны.
Наиболее часто происходит поражение коленного сустава (гонит), реже - тазобедренного (коксит) и плечевого (омартрит).
Клиническая картина
Поражение синовиальной оболочки характеризуется появлением болей, усиливающихся при движении. Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличивается в объёме, контуры его сглаживаются. При пальпации сустава отмечают резкую болезненность, выявляют гиперемию кожи. При поражении коленного сустава вследствие скопления в суставе жидкости определяют баллотирование надколенника.
|
|
|
При рентгеновском исследовании характерно расширение суставной щели, а при остеоартрите нередко видны очаги деструкции в костях.
Большое диагностическое значение имеет пункция сустава. Полученный экссудат (серозный, геморрагический, гнойный) позволяет судить о характере воспалительного процесса. Его бактериологическое исследование даёт возможность адекватного выбора антибиотика.
Лечение артрита может быть консервативным и оперативным. Обычно начинают с консервативного лечения:
• пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков;
• иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины;
• физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);
• общая антибактериальная терапия.
Показания к оперативному лечению возникают при неэффективности консервативного лечения, когда повторные пункции на фоне антибактериальной терапии выявляют скопление гнойного экссудата, при этом не стихают местные и общие симптомы воспаления. Оперативное лечение показана при развитии остеоартрита и параартикулярной флегмоны.
|
|
|
Во время операции проводят артротомию, ревизию суставных поверхностей костей, тщательную санацию и дренирование полости сустава с налаживанием в послеоперационном периоде проточно-промывной системы. После операции назначают весь комплекс консервативных лечебных мероприятий.
Важный момент в лечении артрита после ликвидации острого воспаления - реабилитация, направленная на восстановление функций сустава (массаж, ЛФК и пр.).
В тяжёлых случаях выполняют резекцию сустава с последующим артродезом (жёсткое, неподвижное соединение костей).
Билет 1
История хирургии. Основные этапы развития хирургии.
Терминальные состояния.Базовая сердечно-легочная реанимация. Оценка эффективности реанимационных мероприятий.
Наркозно-дыхательная аппаратура. Принципиальное устройство наркозного аппарата. Дыхательные контуры
Кровезамещающие растворы. Основные группы кровозаменителей.
Билет 2
Местная анестезия. Определение. Местные анестетики. Виды местной анестезии.
Гемокоагуляционные нарушения у хирургических больных.
Аденофлегмона. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Лечение операционных ран. Сроки заживления ран в зависимости от их локализации.
Билет 3
Диагностика кровотечений. Местные и общие симптомы кровотечения.Изменения в организме при острой кровопотере.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!