Вправление выпавших мелких частей – недопустимо.
Запущенное поперечное положение плода –это поперечное положение при отошедших водах ,когда плод в матке становится совершенно неподвижен. Плечико плода обычно вколачивается в малый таз,нередко выпадает ручка.
При продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки.
При живом плоде показано экстренное кесарево сечение,при мертвом –декапитация.
КРУПНЫЙ ПЛОД (10-14%)
Масса тела при рождении ≥4000г, гигантский плод- масса тела при рождении ≥5000г,
при тазовом предлежании > 3500г.
Термин “крупный плод” используется только,когда масса тела не зависит от наличия впожденных новообразований и других заболеваний плода(эритробластоз,тератома,гидроцефалия и др).Крупный плод развит пропорционально и длина может достигать 70см.
Этиология чрезмерного развития плода изучена недостаточно.Большое значение имеют эндокринные нарушения в организме матери,наследственные факторы,а так же неправильное питание матери.
Кого относят в группу риска по рождению крупного плода?
- Многорожавшие женщины
- Женщины, имеющие до родов массу тела более 70 кг и рост более 170 см
- Беременные с прибавкой массы тела более 15 кг
- Беременные с сахарным диабетом
- Женщины с перенашиванием беременности
- Женщины с предшествующим рождением крупного плода
Какими методами осуществляется диагностика крупного плода?
1. По данным наружного акушерского исследования:ВДМ,ОЖ,вычисление ПМП.
|
|
|
2. УЗИ и фетометрия плода производится по величине бипариетального размера головки плода,окружности живота,длинне бедренной кости плода,отношению длины бедренной кости к окружности живота.
ноговодие.
Дифференциальная диагностика.
1. Многоводие.
2. Многоплодие.
3. Опухоли органов брюшной полости.
Течение беременности не отличается от физиологического.Возможно развитие синдрома сдавления нижней полой вены и нарушение функции ЖКТ.
Рекомендуется:
- глюкозо-толерантный тест для исключения СД,консультация эндокринолога,
- соблюдение рациональной диеты,
- лечебная гимнастика,
- ограничение приема ЛС с анаболическим действием (гестагены,оротовая кислота,инозин,кортикостероиды,глюкоза и др.)
План родоразрешения беременной составляют с учетом:
- Акушерского и соматического анамнеза
- Готовности организма женщины к родам
- Величины и состояния плода
- Размеров таза
План ведения родов через естественные родовые пути включает:
- функциональную оценку таза (форма таза,наружные размеры таза с
последующей оценкой размеров плоскостей малого таза,размеров
головки,предлежания , вставления и вида плода).
- мониторинг состояния плода и сократительной деяельности матки
|
|
|
- ведение партограммы
- адекватное обезболивание
- своевременное применение утеротоников для профилактики слабости потуг
- своевременная диагностика функционально узкого таза
- профилактика кровотечения в тетьем и раннем послеродовом периоде
- превенивная эпиизиотомия
Показания к экстенному кесареву сечению:
- аномалии родовой деятельности;
- функционально узкий таз;
- гипоксия плода
Осложнения в родах
- Слабость родовой деятельности первичная и вторичная
- Затяжные роды
- Несвоевременное излитие околоплодных вод - преждевременное и раннее.
- Формирование клинически узкого таза
- Дистоция плечиков плода
- Повышенный риск травматизма матери и плода.
Показания к плановому КСпо совокупности следующих данных:
- возраст менее 18 и старше 30лет
- тазовое предлежание
- переношенная беременность
- анатомически узкий таз любой формы и степени сужения
- миома и аномалии развития матки
- экстрагенитальные заболевания,требующие укорочения второго периода
- ОАА (мертворождение,невынашивание,ЭКО и др.)
Осложнения в послеродовом периоде
1. Субинволюция матки
2. Невралгия запирательного нерва. Запирательный нерв идет спереди от крестцово-подвздошного сустава и выходит на бедро через запирательный канал. Во время затяжных родов или родов крупным плодом, а атаже при гематоме или обьемном образовании в малом тазу может произойти сдавление запирательного нерва. Заболевание проявляется болью и парезом приводящих мышц бедра, рефлексы не изменены. Возможна утрата чувствительности по внутренней поверхности верхней трети бедра. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
|
|
|
3. Пояснично-крестцовый плексит может развиться вследствие сдавления пояснично-крестцового сплетения голвкой плода или акушерскими щипцами. Факторы риска-затяжные роды, крупный плод, низкий рост женщины наложение полостных акушерских щипцов. Симптомы появляются после родов и включают односторонний парез сгибателей и разгибателей стопы, а также ее подворот. Возможны нарушения чувствительности6 парестезия тыла стопы и наружной поверхности голени.
Перинатальные осложнения
- Асфиксия в родах
- Родовая травма
- Аспирационный синдром
- Патология деятельности ЦНС
- Метаболические расстройства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Преподаватель подводит итоги занятия, объявляет оценки, выделяет наиболее подготовленных к занятию курсантов и слушателей и недостаточно подготовленных. Объявляет тему следующего занятия.
|
|
|
Ассистент кафедры …………………… Р.И.АНАШКИНА
«………» …………….2014 г.
Приложения к методической разработке:
Приложение 1
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите причины разгибательных предлежаний и неправильных вставлений плода.
2. Методы диагностики разгибательных и неправильных предлежаний плода.
3. Какие из разгибательных предлежаний плода наиболее часто встречаются?
4. Чем характеризуется запущенное поперечное положение плода и каковы методы родоразрешения?
5. Особенности течения родов при разгибательных и неправильных вставлениях плода.
5. По каким признакам ставится диагноз клинически узкого таза?
Приложение 2
Ситуационные задачи
Задача, 1
Повторнородящая Л., 36 лет (третьи роды). Поступила в клинику через 5 часов после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность доношенная. При осмотре: брюшная стенка растянута, имеется расхождение мышц по средней линии, многочисленные рубцы беременности. При наружном исследовании установлено наличие поперечного положения плода (передний вид). Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края толстые. Плодный пузырь цел, напряжен. Предлежащая часть не достигается.
Диагноз. Тактика ведения родов..
Экстренное кесарево сечение.
Задача, 2
Роженица Б, 40 лет, доставлена машиной «скорой помощи». Беременность доношенная. Роды 5-е, срочные. В родах 18 часов, безводный период – 10 часов. Данные осмотра: имеется бурная родовая деятельность, матки почти непрерывно сокращается, пульс 110 ударов в минуту, температура 37,8 градусов. Женщина беспокоится, жалуется на интенсивные боли внизу живота.
При наружном исследовании: размеры таза:25-28-32-21 см. высота стояния дна матки 36 см. Матка напряжена, имеется резкая болезненность над лоном. Контракционное кольцо расположено косо на уровне пупка. Положение плода точно не определяется из-за напряженности матки. Сердцебиение плода выслушать не удается. Из половой щели выпала до локтя синюшная, отечная правая ручка, ладонь обращена кпереди.
Диагноз. Тактика ведения родов.
Показано экстренное кесарево сечение при запущенном поперечном положении плода и угрожающем разрыве матки.
Задача, 3
Первородящая М., 29 лет. Беременность доношенная. В родах 8 часов, безводный промежуток 2 часа. Жалуется на появление схваток потужного характера. Схватки сильные, болезненные через 1-2 минуты по 40-50 сек. Положение плода продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Признак Вастена вровень, окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 41 см. данные влагалищного исследования: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 9 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Предлежит головка нижним полюсом между I и II параллельными плоскостями. Мыс не достижим, экзостозов нет.
Диагноз. План ведения родов. Прогноз для роженицы и плода.
Экстренное кесарево сечение(угрожающий разрыв матки,начавшаяся гипоксия внутриутробного плода).
Прогноз для матери благоприятный при немедленном родоразрешении.
Для плода:метаболические нарушения,патология деятельности ЦНС.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 399; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!