Дифференциально-диагностические признаки разгибательных вставлений
| Предлежание | Расположение точек головки | Проводная точка |
| Передноголовное | Роднички на одном уровне или большой ниже малого | Большой родничок |
| Лобное | Малый родничок недостижим, у стенки таза возможна пальпация переднего угла большого родничка, определяются лобные бугры до корня носа | Середина лобного шва |
| Лицевое | Корень носа и все части лица | Подбородок |
АСИНКЛИТИЧЕСКИЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ
Виды асинклитического вставления:
Передний(физиологический, а. Негеле) – первой в полость малого таза опускается передняя теменная кость, так как задняя встречает препятствие со стороны мыса.
Задний (патологический, а. Литцмана) – первой в полость малого таза опускается задняя теменная кость. Передняя задерживается лоном.
Диагностика внеосевых вставлений основывается на данных внутреннего исследования, при котором удается определить смещение стреловидного шва кзади или кпереди от поперечного размера входа.
Возможные осложнения родов:
- Затяжное течение
- Сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря
- Вторичная слабость родовой деятельности
- Асфиксия и внутричерепная травма плода.
Особенно неблагоприятен прогноз при патологическом заднем асинклитизме: резко выраженное заднетеменное вставление является препятствием для родов. Внеосевое вставление очень часто сочетается с высоким длительным стоянием головки в поперечном размере таза.
|
|
|
Ведение родов:
- При умеренном переднем асинклитизме тактика выжидательная
- Вмешательства проводятся при возникновении осложнений, угрожающих матери или плоду.
- При выраженом заднем асинклитизме и живом плоде роды следует закончить кесаревым сечением.
- При мертвом плоде показана плодоразрушающая операция.
Высокое прямое стояние стреловидного шва
Это отклонение от нормального механизма родов, при котором головка плода устанавливается во входе в малый таз так, что стреловидный шов совпадает с прямым размером входа.
Этиологические факторы:
- Узкий таз
- Изменение формы головки плода
- Понижение тонуса матки и передней брюшной стенки.
Течение родов
При нормальном тазе, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде роды могут закончится самопроизвольно
Осложнения течения родов:слабость родовых сил, прекращение продвижения головки, сдавление мягких тканей родовых путей, асфиксия и внутричерепная травма плода.
Прогноз родов при переднем виде значительно лучше, чем при заднем.
При заднем виде самопроизвольные роды наблюдаются редко, в большинстве случаев возникает необходимость в оперативном родоразрешении (кесарево сечение, краниотомия при мертвом плоде).
|
|
|
Низкое поперечное стояние стреловидного шва
Нарушение механизма родов, при котором внутренний поворот головки не происходит. Головка доходит до полости и даже до выхода таза со стреловидным швом, расположенном в поперечном размере.
Часто возникает при узком, особенно при простом плоском тазе, несостоятельности мышц тазового дна.
Ведение родов:
Головка, стоящая стреловидным швом в поперечном размере прорезаться не может, потому что разгибанию мешают седалищные бугры. Возникают осложнения, угрожающие матери и плоду:
- сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря
- асфиксия плода
- восходящая инфекция
При осложнениях роды заканчиваются оперативным путем.
При живом плоде накладывают акушерские щипцы, при мертвом – производят краниотомию.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА-ПОПЕРЕЧНОЕ И КОСОЕ
Определяют по отношению крупной части к линии,соединяющей гребни подвздошных костей.
При косом-крупная часть расположена ниже гребня подвздошной кости.
При поперечном-головка и тазовый конец выше линии,соединяющей гребни подвздошных костей.
При высокой подвижности плода –неустойчивое положение.
|
|
|
Какие причины приводят к формированию неправильных положений плода?
- чрезмерная подвижность плода (многоводие,,гипотрофия плода,дряблость передней брюшной стенки у повторнородящих);
- ограниченная подвижность плода (маловодие, крупный плод, многоплодие, миома матки, повышение тонуса матки при угрозе прерывания);
- препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, низкое расположение узла);
- аномалии развитя матки (двурогая, седловидная, перегородка);
- аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
Какие признаки при наружном исследовании позволяют заподозрить поперечное или косое положение плода?
- Форма живота-косо или поперечно-овальная.
- Низкое стояние дна матки.
3.Предлежащая часть не определяется.
4. Крупные части в боковых отделах матки.
Как определяется позиция и вид плода?
.Позиция определяется по головке:слева-1,справа-2
.Вид по спинке:к передней стенке-передний,к задней-задний вид.
Что обращает на себя внимание при влагалищном исследовании?
При исследовании предлежащая часть не определяется.
Какие части плода можно определить при преждевременном излитии вод?
|
|
|
.При отхождении вод можно определить плечо,ручку,петли пуповины,рёбра,позвоночник.
УЗИ-уточнение диагноза.
ОСЛОЖНЕНИЯ
- преждевременные роды;
- преждевременное излитие вод или раннее излитие вод;
- выпадение пуповины или мелких частей плода;
- запущенное поперечное положение плода;
- вколачивание плечика и выпадение ручки;
- перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки,интранатальная гибель
плода от гипоксии;
-при малых размерах плода может произойти самоповорот или рождение
сдвоенным телом,при этом мёртвым плодом.
До 35 недель беременным рекомендуют лежание на боку на стороне головки при поперечном ,на стороне ниже расположенной крупной части при косом в надежде на самоповорот плода.
Немедленная госпитализация показана при излитии вод.
Госпиализация в акушерский стационар в38-39нед показана для профилактики несвоевременного излития околоплодных вод и родоразрешения,а так же при отсутствии противопоказаний для попытки совершения наружного акушерского поворота плода.
Косое и неустойчивое положение плода с началом родовой деятельности может перейти в продольное или в поперечное.
Показания к кесареву сечению:
- начало родовой деятельности при сохраняющемся поперечном положении;
- преждевременное излитие вод при косом положении;
-тенденция к перенашиванию;
- предлежание плаценты;
- преждевременное излитие вод;
- гипоксия плода;
- рубец на матке;
- опухоли гениталий.
- выпадение мелких частей плода (пуповина,ручка).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!