Герпетические поражения нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
. опоясывающий герпес
-острое вирусное заболевание с поражением одного или нескольких спинномозговых ганглиев, проявляющееся болью и кожными высыпаниями в зоне их иннервации.
Этиология. Возбудитель-вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (варицелла-зостерный вирус). Патогенез. После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус длительно персистирует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва, его реактивация нередко происходит при угнетении иммунитета (например, при кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественных опухолях, лейкозах). Размножившиеся в ганглиозных клетках вирусы мигрируют по чувствительным волокнам и вызывают кожные высыпания в зоне иннервации соответствующего ганглия.
Симптомы, течение. Заболевание начинается с острых корешковых болей или чувства жжения, общего недомогания и небольшой лихорадки, за болями в зоне пораженных корешков появляются пузырьковые высыпания; в тяжелых случаях они могут носить буллезный или некротический
характер. Изредка высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц; в случае развития парезов в мышцах брюшной стенки возникают выпячивания, которые могут
Патогенез. Сочетание 2 мех-ов:1. нейродинамический в момент травмы повыш-ся АД, которое сменяется гипотонией. Изменения дифузные хаотичные. Преобладает спазм
артерий и капиляров, венозный застой, в рез-те гипоксия мозга, его ишемия. Формы: гипоксичекая, циркуляторная. Регуляторные нар-я:1)нейровегетативный синдром: серд-сос-е (пониж АД, аритмии, инфаркты), легкий (пневмания, деструктивн изм-я), почки (олигурия, ацидоз), ЖКТ.2) нейроэндокриный синдром (гипоталямус) 2. морфологический. Кровоизлияния, ишемические повреждения, очаговые ушибы, гематомы. Дифузные аксональные повреждения, кора больших полушарий разобщается со стволом мозга, наруш ф-ции РФ, глубокая кома, стволовые симптомы: глазодвигат растр-ва, парез взора, анизокария. Нар-я частоты и ритма дых-я, пирамидные и экстрапирам парезы.
|
|
|
Клиника:
-сотресение потеря сознан сопровожд рвотой, в более тяжел формах судроги, угнетение сухож реф-в, зрачков раст-ва, недержание мочи. Легкие менингиальные явления, умереная ригидность мышц затылка, симптом Кернига, поверх-е дыхание, замедленый пульс. О тяжести судят по нар-ю сознания. При средн степени ретрогдадная амнезия, при тяж-й зрачки не реагируют на свет, амнезия длит период, зрачки не реагируют на свет, утрата рефлексов.
- ушиб тоже самое+очаговые сиптомы в зависимости от локалмзации.
|
|
|
Степень угнетения соз-я: ясное, оглуш-е умеренное, оглуш-е глубокое, сопор, кома умерен, кома глубокая, кома запредельная.
Внутричерепн гематомы: эпидуральн, субдуральн, интроцеребральн, множествен.
Последствия: травматическая эпилепсия, аневризма, гидроцефалия, атрофия зрит нерва, астения. Лечение: госпитализация, борьба с гипоксией, антиаксиданты, вазоактивные средства, снижение потребности в кислороде, гипотермия-охлаждение. Номотол, дегидротация, борьба с эпистатусом, постельный режим (сотресен 2-8 сут, ушиб 14-21 день)
4. Лечение и профилактика неврозов.
прежде всего необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали заболевание, а затем проводить такие лечебные мероприятия, как психотерапия, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.
Психотерапия делится на рациональную и каузальную. 1К рациональной психотерапии относится метод “перевоспитания”, при котором, как при обучении, развивается и укрепляется интеллект больного-учат правильно смотреть на вещи и явления своей жизни, приучают к коррекции масштаба своих переживаний. Больному разъясняют физиологическую сущность невроза и его субъективных жалоб, убеждают в возможности полного излечения. Проводят тщательное клиническое обследование. Рациональная психотерапия особенно эффективна при неврастении. При истерии эффективной является гипнотерапия, а также сугестивная психотерапия. В случаях истерических параличей можно при помощи переменного тока вызвать сокращение той или иной мышцы или движение всей конечности и таким путем продемонстрировать больному возможность совершения им движений.
|
|
|
2Каузальной психотерапией добиваются осознания больным факторов, которые привели к возникновению невроза и понимания причин его развития, что помогает больному преодолеть болезнь-аутогенная тренировка. Необходимы строгий режим труда, отдыха, сна, питания, освобождение от дополнительных нагрузок. Назначают общеукрепляющее лечение, при необходимости -седативные средства.
Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию основных нервных процессов — возбуждения и торможения=терапия бромом и кофеином (Бром усиливает процессы торможения, а кофеин повышает силу возбудительного пр-са). Умелое сочетание этих препаратов дает возможность в одних случаях укрепить процессы торможения, а в других — усилить процессы возбуждения.
|
|
|
Назначают микстуру И. П. Павлова: натрия бромид 0,5 (2,0) г, кофеин-бензоат натрия 0,2 (0,5) г на 200 мл воды. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.
Рекомендуется удлиненный ночной сон, а также дневной сон в случаях, когда больной проводит лечение в стационаре или санатории.Снотворные средства (фенобарбитал, ноксирон, седуксен, эуноктин и др.).
При гипостенических формах неврастении—стимулирующие средства: пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк в виде настоек, витамины группы В и аскорбиновую кислоту. При плохом аппетите — подкожное введение инсулина 4 ЕД и внутривенное — 20—30 мл 40 % р-ра глюкозы
Из физиотерапевтических процедур можно назначать водные процедуры (солено-хвойные, углекислые и другие ванны, душ Шарко, циркулярный душ, влажные укутывания), массаж воротниковой зоны. Рекомендуются утренняя гимнастика, легкие спортивные игры, ЛФК
Для больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, санаторно-курортное лечение в санаториях общего профиля не показано. Их следует направлять в санатории невросоматического типа.
Терапия невротических состояний зависит от степени их тяжести. Более легкие невротические состояния часто разрешаются спонтанным.
Билет
1. Исследование функций тройничного нерва.
Нерв выходит из варолнева моста 2 корешками чувствит и двигательн. Перефирич чувст нейроны в гассеровом ганглии в пирамиде височной кости. Периферич отростки клеток узла образ 3 ветви: глазную (выходит ч\з верхн глазн щель), верхн (ч\з круглое отверстие) и нижнечелюстную (ч\з овальное отверстие) 1 ветвь иннервирует кожу лба, переди волосистую часть головы, верхн веко, ˂внутр угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, лобные и решечетые пазухи, мозговые оболочки передн и средней черепн ямок. 2 ветвь нижн веко, наружн угол глаза, верхн часть щеки и боков поверхн лица, верхн губа, гайморова пазуха, верхн челюсть и зубы. 3 ветвь нижн губа, щеки и боков поверх лица, слизист щек. Двигат ядро в покрышке мозга аксоны вместе с 3 ветвью к жеват мышцам. ТН сод-т симпат и парасимп волокна.
Методика исследования тройничного нерва:
иголочкой наносятся раздражения на кожу лица по ходу трёх ветвей нерва (1-глазничный, 2-верхнечелюстной, 3-нижнечелюстной), во внутренних и в наружных отделах лица (зоны Зельдера). оцениваются движения нижней челюсти (жевание) пальпаторно оцениваем напряжение и трофику жевательных мышц (m.masseter, m.temporalis) определяем болезненность при пальпации точек выхода трёх ветвей: для первой ветви – надглазничное отверстие, для второй ветви – подглазничное отверстие, для третьей ветви – подбородочное отверстие проверяем конъюнктивальный (роговичный, корнеальный) безусловный рефлекс (смыкание глазничной щели), кончиком ватной палочки дотрагиваясь до конъюнктивы (роговицы) глаза оцениваем безусловный надкостничный надбровный рефлекс (смыкание глазничной щели), нанося неврологическим молоточком лёгкий удар по надбровной дуге
оцениваем безусловный надкостничный нижнечелюстной рефлекс: у пациента рот приоткрыт врач постукивает молоточком по горизонтальной ветви нижней челюсти, у больного рот закрывается
2. Синдромы поражения плечевого сплетения.
паралич Эрба—Дюшена, затрагивает волокна, исходящие из V и VI шейных сегментов. Клинически выявляется слабость мышц, отводящих плечо и ротирующих его наружу, а также сгибателей и супинатора предплечья, иногда также частично страдают разгибатели предплечья и кисти, некоторые мышцы лопатки. Иногда наблюдается снижение чувствительности в области надплечья, по наружной поверхности плеча и предплечья. Однако сенсорный дефицит наблюдается непостоянно и может полностью отсутствовать. Поражение нижней части плечевого сплетения Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти. Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы). Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.
3.. Закрытая черепно-мозговая травма. Классификация, патогенез, клиника острого периода, диагностика, лечение.
Различают такие клинические формы закрытой ЧМТ: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой степени); сдавление головного мозга (без сопутствующего ушиба или на фоне его ушиба); аксональное повреждение головного мозга.
Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени относят к легкой ЧМТ, ушиб средней степени - к ЧМТ средней степени тяжести, а ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление мозга и аксональное повреждение классифицируют как тяжелую закрытую ЧМТ.
По внешним признакам нельзя судить о тяжести ЧМТ у больного. Тяжесть ЧМТ определяется не распространенностью повреждения мягких тканей головы и переломами костей черепа, а степенью и локализацией поражения мозгового вещества. Повреждение головного мозга травматического генеза может быть первичным и вторичным. Первичное повреждение обусловлено непосредственным влиянием травмирующего фактора на череп, мозговые оболочки и мозговое вещество и проявляется сразу после травмы, вторичное - может возникать через определенное время после травмы (минуты, часы, дни) и обусловливается последствиями первичного поражения мозга. Оно возникает как осложнение травмы преимущественно вследствие отека головного мозга, внутричерепного кровоизлияния или в результате присоединения инфекции.
Патогенез закрытой ЧМТ сложный. В механизме возникновения травмы головного мозга имеют значение различные факторы. Ведущую роль играют механический фактор и действие ударной волны. Кроме локального воздействия на определенный участок мозга, механический фактор оказывает также общее влияние на весь мозг. Вследствие травмирования возникает деформация черепа, нередко с переломами, гидродинамический ликворный толчок с повреждением перивентрикулярных участков мозга. Возможна ро-тация полушарий головного мозга относительно мозгового ствола, который лучше фиксирован, с натяжением и повреждением его структур. В ответ на травму мозга возникает цепь вторичных механизмов его повреждения в виде циркуляторных и нейродинамических сдвигов с возникновением ишемии, отека мозга, внутричерепной гипертензии, вторичных нейрохимических расстройств.
Современной теорией патогенеза сотрясения головного мозга является нейродинамическая теория. Ведущая роль в ней принадлежит дисфункции сетчатого образования ствола мозга, которое имеет полисинаптическое строение и очень чувствительно к травмирующему фактору, в особенности его восходящая часть, стимулирующая деятельность коры большого мозга. Вследствие травмы возникают нарушения ретикуло-корково-подкорковых взаимосвязей, которые дополняются вторичными нейрогормональными и обменными расстройствами.
Сотрясение мозга может сопровождаться оглушением или потерей сознания от 1-2 до 15-20 мин. Возникают головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, общая слабость, болезненность при движениях глазными яблоками. Возможно выпадение памяти на непродолжительный период событий - антероградная или (чаще) ретроградная амнезия. Возникают вегетативные нарушения: колебания АД, пульса, повышенная потливость, акроцианоз. Наблюдаются симптомы астенизации больного - нарушение сна, быстрая утомляемость, раздражительность. В неврологическом статусе определяется рассеянная микросимптоматика: отсутствие или снижение роговичных рефлексов, иногда легкая анизокория, слабость конвергенции глазных яблок, мелкоразмашистый нистагм, симптом Маринеску-Радови-ча, незначительная асимметрия глубоких и поверхностных рефлексов, покачивание в позе Ромберга, шаткость при ходьбе. Эти симптомы непродолжительны и через несколько часов или дней исчезают. Считают, что больным с переломами костей лицевого черепа (костей носа, скуловой кости, челюстей) необходимо ставить диагноз сотрясения головного мозга даже без наличия вышеупомянутых неврологических симптомов.
Диагностика.
1. Клинический осмотр нейрохирурга.
2. Рентгенография черепа в двух (как минимум) проекциях.
3. Эхоэнцефалография.
4. КТ (компьютерная томография) головного мозга.
Вопрос о дополнительных методах обследования решается индивидуально.
Важнейшими диагностическими критериями, дающими возможность отличить сотрясение от ушиба головного мозга легкой степени, является отсутствие очаговых симптомов в неврологическом статусе, переломов костей свода или основания черепа, субарахноидального кровоизлияния, а также структурно-морфологических нарушений по данным КТ или МРТ головного мозга.
Лечение. Сотрясение головного мозга. Даже при неосложненном его течении обратное развитие патологического процесса в большинстве случаев продолжается 3-5 нед. Поэтому больных с сотрясением головного мозга необходимо госпитализировать на 7-14 дней с дальнейшим амбулаторным лечением. Срок нетрудоспособности может составлять 3-4 нед. Назначают обезболивающие, антигистаминные и седативные средства. При необходимости используют дегидратационные препараты: фуросемид, верошпирон, 40 % раствор глюкозы внутривенно. Для улучшения микроциркуляции в головном мозге больным преклонного возраста целесообразно назначить эуфиллин, пентоксифиллин.
Обычно при соблюдении режима и проведении адекватной терапии после перенесенного сотрясения головного мозга остаточных явлений не наблюдается. Иногда возникает посттравматический невроз. В таком случае сохраняются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, вегетативные расстройства. Эти симптомы после соответствующей терапии (витамины, седативные средства, бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение) исчезают через 3-12 мес.
Ушиб головного мозга. Больных с ушибом легкой степени госпитализируют в неврологический стационар, а при наличии субарахноидального кровоизлияния или переломов костей черепа в нейрохирургическое от-деление. Пациентов с ушибом средней степени тяжести госпитализируют в нейрохирургический стационар, а с ушибом тяжелой степени в реанимационное отделение, где им проводят интенсивную терапию. При ушибе головного мозга больные получают обезболивающие, седативные, ноотропные (ноотропил, церебролизин) средства, спазмолитические (эуфиллин, серми-он) и противосудорожные (седуксен, вальпроаты, карбамазепин) препараты, симптоматическое лечение. После окончания стационарного лечения пациентам с остаточными явлениями травмы рекомендовано проведение курса восстановительного лечения в реабилитационных центрах. Больные с внутричерепной гематомой требуют немедленного хирургического вмешательства костно-пластической трепанации или удаления гематомы через наложенные фрезевые отверстия. Подострую и хроническую гематомы диагностируют обычно только после проведения КТ или МРТ головного мозга. Такие больные подлежат хирургическому лечению.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 298; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!