Лечение больных с рефлекторными синдромами поясничных дорсопатий. 136. Лечение рефлекторных и компрессионных синдромов цервикальных дорсопатий.
Лечение. На всех этапах - индивидуально подобранные анальгетики, баклофен; в затяжных случаях применяют амитриптилин и (или) транквилизаторы.
заболевания, обусловленные дегенеративным поражением позвоночника, 1первой задачей является воздействие на пораженный двигательный сегмент и позвоночник в целом, важную роль в лечении играет разгрузка пораженного сегмента позвоночника - обеспечение покоя.
В остром периоде следует уложить больного на непрогибающееся ложе; под мягкий матрац нужно положить щит. Передвигаться больной может или с посторонней помощью, или на костылях. Следует сидеть, упираясь ладонями вытянутых рук в сиденье. Любая перемена положения тела должна совершаться не автоматически (как мы привыкли), а осторожно после подготовки. Покой сегмента создается “мышечным корсетом”. Его и следует сохранять, избегая в остром периоде процедур, расслабляющих поясничную мускулатуру(местное тепло, горячая ванна и др.)
Больной лежит на щите в течение всех суток. Если через 2 нед боль исчезает, то больному разрешают ходить по отделению в корсете еще 2 нед.
2вторым (после пассивного покоя) одновременно средством профилактики обострения, является разгрузка за счет растяжения - тракции пораженного позвоночного сегмента. Действие тракции заключается не только в уменьшении механического влияния грыжи диска, но и в изменении импульсации, идущей от мышечных тканей позвоночного сегмента, а значит и в изменении рефлекторных отношений, так как афферентация из напряженных мышц позвоночника является началом (частью) патологического рефлекторного процесса.
|
|
|
Растяжение особенно показано на первых этапах забл-ия, в первую очередь тогда, когда имеются симптомы компрессии корешка грыжей диска.
3Третьим (после пассивного покоя и тракции) фактором иммобилизации пораженного позвоночного сегмента явл. укрепление его “мышечного корсета” за счет физич. Упр-ий:сначало вположении лежа.
один из симптомов вертеброгенных заболеваний является компрессия нервных образований, второй задачей лечения служат воздействие на указанные образования, устранение застойных явлений в них, а в последующем - асептико-воспалительных изменений-назначаем противоотечные и десенсибилизирующие средства. Очень большие дозы витамина B12 (3000-5000 мкг на одну инъекцию) обладают анальгетическим эффектом. Обезболивающее действие оказывают в остром периоде диадинамические и синусоидальные модулированные токи. Назначают электрофорез новокаина, электро- и фонофорез с НПВС, УВЧ-терапию, микроволновое лечение. Массаж и лечебная физкультура. В санаторно-курортных условиях радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые или йодобромные ванны,грязевые аппликации .
|
|
|
4Четвертой задачей лечения является воздействие на патол.рефлекторные процессы - мышечно-тонические и миофасциальные.
Мышечно-тонические -напряжение мышц надплечья, ягодичной области, руки или ноги следует устранять инфильтрацией мышц новокаином – блокадами.
Общий массаж, щадящая лечебная гимнастика ,плавание и другие неутомительные упражнения способствуют укреплению шейного мышечного “воротника” и поясничного “корсета”. Покой в остром периоде требуется в отношении пораженного сегмента, зоны грыжи диска.С каждым днем физические упражнения проводятся все интенсивнее, вначале в положении лежа, а затем и стоя. В условиях нередко длительного болевого синдрома -психотропные препараты и-амитриптилин(анальгетический эффект) .Для лечения больных с вертеброневрологическими синдромами используют мануальную терапию.
Когда комплексное консервативное лечение не облегчает в течение 3-4 мес интенсивных болей, возникают показания к хирургическому лечению, если при КТ, МРТ или миелографии обнаруживают грыжу диска.. Абсолютным показанием к срочной операции является только острое развитие картины (давления конского хвоста с двигательными, чувствительными и сфинктерными нарушениями или острое или подострое сдавление спинного мозга) Хирургическое лечение является методом выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Серьезным противопоказанием к декомпрессии при миелопатии являются старческий возраст и тяжелые сопутствующие заболевания.
|
|
|
Экспертиза временной нетрудоспособности проводится с учетом необходимости постельного режима в первые дни любого обострения. При люмбаго иногда достаточно 6-10 дней, после чего, если нет субъективных и объективных остаточных явлений, больному можно закрыть больничный лист. Обострения и при этом синдроме, если они повторяются часто (несколько раз в год), являются сигналом для перевода пациента на другую работу (более легкую), если он занят тяжелым физическим трудом. При сидячей профессий частые обострения являются сигналом для активизации профилактических мероприятий и для удлинения периода пребывания на больничном листе в период обострения. При наличии люмбоишиалгических синдромов пребывание на больничном листе, как правило, нельзя ограничивать 1-2 нед - ранняя (до 3 нед) выписка на работу часто влечет за собой учащение обострений.
|
|
|
Больные с тяжелым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес. Если после этого не определяется перспектива возвращения к труду в ближайшее время, больной направляется во ВТЭК для решения вопроса о стойкой нетрудоспособности - инвалидности. Обычно после 1-2 лет инвалидность снимается - больному удается вернуться к прежнему труду или к работе в облегченных условиях.
Билет
1. Современное учение о функциональной организации коры больших полушарий могза.
1)в начале XIX в. Ф.А. Галль высказал предположение, что субстратом различных психических "способностей"(честность, бережливость, любовь и т.д))) являются небольшие участки н. тк. КБП, которые разрастаются при развитии этих способностей. Галль считал, что различные способности имеют четкую локализацию в ГМ и что их можно определять по выступам на черепе.
2)В 40-е годы XIX в. Флуранс, на основании опытов экстирпации частей ГМ, выдвигает положение об эквипотенциальности функций КБП. По его мнению, ГМ является однородной массой, функционирующей как единый цельный орган.
3)Основу современного учения о локализации функций в КБП заложил французский ученый П.Брока, выделивший в 1861 г. двигательный центр речи. Вернике в 1873 г. обнаружил центр словесной глухоты (нарушение понимания речи).
Начиная с 70-х гг. изучение клинических наблюдений показало, что поражение ограниченных участков КБП приводит к преимущественному выпадению вполне определенных психических функций. Это дало основание выделить в КБП отдельные участки, которые стали рассматриваться как нервные центры, несущие ответственность за определенные психические функции.
Обобщив наблюдения, проводимые над ранеными с повреждениями мозга во время первой мировой войны, Клейст составил локализационную карту, в которой даже наиболее сложные психические функции соотносились с ограниченными участками КБП. Но подход прямой локализации сложных психических функций в определенных участках КБП - несостоятелен. Анализ фактов клинических наблюдений свидетельствовал, что нарушения таких сложных психических процессов, как речь, письмо, чтение, счет, могут возникать при совершенно различных по местоположению поражениях КБП. Поражение ограниченных участков мозговой коры, как правило, приводит к нарушению целой группы психических процессов.
Трудами И. М. Сеченова, а затем и И. П. Павлова — учение о рефлекторных основах психических процессов и рефлекторных законах работы КБП,
можно выделить основные положения теории системной динамической локализации высших психических функций:
- каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;
- различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга;
- при повреждении определенного участка мозга возникает "первичный" дефект - нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре;
- как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать "вторичные" дефекты.
В настоящее время теория системной динамической локализации высших психических функций является основной теорией, объясняющей взаимосвязь психики и мозга.
Нейроны коры часто оказываются настолько специализированными, что из их числа можно выделить такие, которые реагируют только на очень специальные раздражения или на очень специальные признаки. В коре головного мозга установлены целый ряд сенсорных центров.
Твердо установленной является локализация в так называемых «проекционных» зонах — корковых полях, непосредственно связанных своими путями с нижележащими отделами НС и периферией. Функции КБП более сложные, филогенетически более молодые, не могут быть узко локализованными; в осуществлении сложных функций участвуют весьма обширные области коры, и даже вся кора в целом. Вместе с тем, в пределах КБП имеются участки, поражение которых вызывает различную степень, например речевых расстройств, нарушений гнозии и праксии, топодиагностическое значение которых также является значительным.
, И.П. Павлов создал учение о функциональном единстве нейронов, относящихся к различным отделам нервной системы — от рецепторов на периферии до коры головного мозга — учение об анализаторах. То, что мы называем центром, является высшим, корковым, отделом анализатора. Каждый анализатор связан с определенными областями коры головного мозга.
(гомотипическая кора, по Бродману).
I слой — молекулярный поверхностный, беден клетками, волокна его имеют направление, в основном параллельное поверхности коры.
II слой — наружный зернистый. Состоит из большого количества густо расположенных мелких зернистых нервных клеток.
III слой — малых и средних пирамид, самый широкий. Состоит из пирамидных клеток, размеры которых неодинаковы,
IV слой — внутренний зернистый. Состоит из густо расположенных мелких клеток-зерен круглой и угловатой формы.
V слой — больших пирамид, или ганглионарный. Содержит крупные пирамидные клетки он состоит из трех подслоев, средний из которых содержит гигантские пирамидные клетки Беца.
VI слой — полиморфных клеток, или мультиформный. Состоит, главным образом, из треугольных веретенообразных клеток.
Кора каждого большого полушария делится на несколько областей: затылочную, верхнюю и нижнюю теменные, постцентральную, область центральных извилин, предцентральную, лобную, височную, лимбическую, островковую. Каждая из них в соответствии с особенностями подразделяется на ряд полей.
2. Синдром поражения зрительного бугра.
как и поражение медиальной петли, вызывает гемианестезию всех видов чувствительности и гемиатаксию на противоположной стороне; за счет поражения подкорковых зрительных центров возникает и гемианопсия противоположных полей зрения, т. е. «синдром трех геми»: гемианестезия, гемиатаксия и гемианопсия.
при поражении зрительного бугра возникают своеобразные таламические боли в противоположной половине тела — гемиалгии: ощущается мучительное и крайне неприятное чувство холода или жжения, которое с трудом может быть описано больным и плохо локализуется им; наблюдается расплывчатость, иррадиация болей. Боли эти обычно плохо поддаются терапевтическим воздействиям. При исследовании чувствительности на противоположной очагу половине тела обнаруживается при этом обычно гиперпатия. Иногда эти боли сильнее в покое и уменьшаются при движениях.
Синдром зрительного бугра— сочетание резких постоянных или приступообразно усиливающихся болей, гиперпатии и гемигипестезии со снижением поверхностной и выпадением глубокой чувствительности, сенситивной гемиатаксией, типичным положением руки (таламическая рука) и нарушением мимики при смехе и плаче при сохранности произвольных движений мимических мышц; наблюдается при поражении таламуса.
Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра. сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор. на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:
гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
утрата вибрационной чувствительности,
преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,атрофия мышц пострадавшей половины тела,
хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано, гемиатаксия, иногда гомонимная гемианопсия, нотнагелевский мимический парез, расстройство внимания.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 306; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!