Анамнез и физикальное обследование
В анамнезе осложнению часто предшествует перенесение больным ОРЗ, после которого возникает острое или обостряется хроническое заболевание уха или пазух носа. Состояние больного при менингите или сепсисе тяжёлое.
Часто отмечается:
· спутанность сознания или психомоторное возбуждение;
· тошнота – 90% больных, рвота – 30% больных;
· очаговые неврологические симптомы;
· амнестическая афазия;
· гемианопптом Кернига;
· регидность затылочных мышц.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
· общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов (свыше 10,0x109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ более 30 мм/ч;
· поясничная пункция – спинномозговая жидкость мутная, давление повышено, увеличено количество клеточных элементов свыше 100 клеток в 1 мкл (в норме 2-3 клетки в 1 мкл), преобладают нейтрофилы (80-90%), повышено содержание белка (в норме 0,22-0,33г/л), реакция Панди положительная, уменьшена концентрация глюкозы и хлоридов;
· микробиологическое исследование ликвора на флору и чувствительность к антибиотикам;
· посев крови на стерильность.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· рентгенологическое исследование височных костей и околоносовых пазух;
· КТ головного мозга – признаки гидроцефалии, наличие внутримозгового абсцесса и др.;
· МРТ головного мозга.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Отогенный и риногенный менингит необходимо дифференцировать от туберкулёзного, эпидемического, цереброспинального, серозного вирусного и менингококкового. Абсцесс необходимо дифференцировать с первичными и вторичными опухолями головного мозга, инсультом и паразитарными заболеваниями.
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
· отоларинголог – выявление отита или заболевания околоносовых пазух;
· окулист – выявление нарушения остроты зрения, изменение полей зрения и т.д.;
· невролог и нейрохирург – выявление общей и очаговой неврологической симптоматики.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели терапии
Срочная хирургическая санация очага инфекции в ухе или околоносовых пазухах и массивная антибактериальная инфузионная терапия.
Показания к госпитализации
Подозрение на внутричерепное осложнение воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух.
Лекарственная терапия
· Назначение антибиотиков широкого спектра действия (комбинирование антибиотиков 2-3 групп);
· Массивная дезинтоксикационная, метаболическая терапия;
· диуретики;
· иммуностимуляторы.
Хирургическое лечение
Расширенная радикальная операция на ухе или радикальная операция на околоносовых пазухах. При наличии внутримозгового абсцесса – нейрохирургическая операция.
|
|
|
Сроки временной нетрудоспособности
До 2 месяцев. В случае появления функциональных или органических нарушений ЦНС вопрос о временной нетрудоспособности решают индивидуально.
Дальнейшее ведение больного
Больного наблюдают невролог, консультирует физиотерапевт.
Назначают ноотропные препараты, диуретики, витамины, седативные препараты.
Прогноз
По числу летальных исходов больные с внутричерепными осложнениями занимают первое место в ЛОР-клиниках. Своевременная санация очага и комплексное лечение улучшают прогноз в отношении жизни и функций мозга.
ОТОСКЛЕРОЗ
Отосклероз – заболевание, проявляющееся снижением слуха и шумом в ушах, в основе которого лежит двусторонний ограниченный остеодистрофический процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего уха.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Отосклерозом страдает до 1% населения, преобладающий возраст заболевших – 30-45 лет. Чаще болеют женщины, нередко отмечают факт отягощённой наследственности. Прогрессирование заболевания связывают с беременностью.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза:
· тимпанальную;
· смешанную;
· кохлеарную.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез и физикальное обследование
Основные жалобы больных - снижение слуха и шум в ухе. Эти симптомы в самом начале заболевания носят односторонний, а затем – двусторонний характер. Прогрессирование клинических проявлений болезни обычно приходится на периоды гормональных перестроек организма, а именно во время беременности и в период менопаузы.
В начале заболевания больной жалуется на снижение слуха на одно ухо, однако в этот же период при объективном исследовании выявляют двустороннюю тугоухость. Тугоухость при отосклерозе развивается постепенно, прогрессирует в течение многих лет. Бывают периоды обострений, проявляющиеся резким ухудшением слуха и усилением шума в ушах. Иногда наблюдают неблагоприятную форму заболевания, характеризующуюся быстрым прогрессированием нейросенсорной тугоухости.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При отоскопии у некоторых больных отосклерозом можно наблюдать широкие слуховые проходы, не содержащие серы (синдром Тойнби), нередко отмечают атрофию кожи наружных слуховых проходов. В большинстве случаев барабанная перепонка имеет нормальный вид, но в ряде случаев она атрофична, сквозь неё просвечивает гиперемированная слизистая оболочка промонториума (симптом Шварце), что служит косвенным признаком активного отосклеротического процесса. Можно наблюдать сухость кожных покровов тела, ломкость ногтей, голубизну склер.
|
|
|
На аудиограмме при тимпанальной форме отосклероза наблюдают различной степени выраженности двустороннюю кондуктивную тугоухость – до 40-60дБ.
При смешанной форме отосклероза отмечают смешанную форму тугоухости – снижено восприятие, как по воздуху (40-70дБ), так и по кости (до 20-40 дБ), при этом костно-воздушный интервал сокращается.
При кохлеарной форме отосклероза наблюдают значительное поражение звуковоспринимающей системы. Отосклеротический процесс распространяется во внутреннее ухо, костное проведение снижается до 40дБ, костно-воздушный интервал может быть не более 15-30дБ,
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Определённую роль играет исследование слуха с помощью ультразвука (по Б.М.Сагаловичу). При отосклерозе ультразвук воспринимается при такой же интенсивности, как и в норме, или с небольшим увеличением её, так как при нейросенсорной тугоухости восприятие ультразвука ухудшается в 2-3 раза по сравнению с нормой.
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия
Консервативное лечение отосклероза проводят для снижения активности отосклеротического процесса и уменьшения шума в ушах. С целью замедления роста отосклеротических очагов и последующей стабилизации или некоторого улучшения слуха применяют эндаурально натрия фторид или электрофонофорез с 5% магния сульфатом.
Хирургическое лечение
Цель операции – улучшить передачу звуковых колебаний со слуховых косточек на внутреннее ухо. Хирургическое лечение отосклероза позволяет добиться значительного и стойкого улучшения слуха у 80-90% больных.
Наиболее часто используют стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией, стапедопластику поршневым методом. Используют тефлоновый, керамическо-танталовый протез и аутохрящ.
СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После хирургического лечения – 2 мес.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
· больному противопоказан тяжёлый физический труд;
· работа, связанная с резкими изменениями атмосферного давления;
· вибрацией;
· движущими механизмами;
· работа на высоте.
РИНИТ ОСТРЫЙ
Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Встречаемость – высокая, в осенне-зимний период может достигать 50-60%. Пик заболеваемости связан с климатическими колебаниями.
ПРОФИЛАКТИКА
· закаливание организма;
· адаптация к охлаждению, перегреванию;
· влажности и сухости воздуха;
· борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По причине:
· острый катаральный ринит;
· острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия);
· острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция)
По стадии:
· I – сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки;
· II – влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа;
· III – стадия слизисто-гнойных выделений. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
ДИАГНОСТИКА
План обследования
Основывается на ринологическом осмотре, данных анамнеза. При необходимости для исключения воспаления околоносовых пазух необходима рентгенография околоносовых пазух.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!