Определение неравномерности вентиляции легких
У здорового человека существует, как известно, определенная физиологическая неравномерность вентиляции разных отделов легких, обусловленная различиями механических свойств воздухоносных путей и легочной ткани, а также наличием так называемого вертикального градиента плеврального давления. Если пациент занимает вертикальное положение, плевральное давление в конце выдоха в верхних отделах легкого оказывается более отрицательным, чем в нижних (базальных) отделах. Разница может достигать 6–8 см водного столба. Поэтому перед началом очередного вдоха альвеолы верхушек легких растянуты больше, чем альвеолы нижних базальных отделов. Это является причиной того, что во время вдоха в альвеолы базальных отделов поступает больший объем воздуха.
Альвеолы нижних базальных отделов легких в норме вентилируются лучше, чем в области верхушек, что связано с наличием вертикального градиента внутриплеврального давления. Тем не менее такая неравномерность вентиляции в норме не сопровождается заметным нарушением газообмена, поскольку кровоток в легких также неравномерен: базальные отделы перфузируются лучше, чем верхушечные.
При некоторых заболеваниях органов дыхания степень неравномерности вентиляции может значительно возрастать. Наиболее частыми причинами такой патологической неравномерности вентиляции являются:
1. Заболевания, сопровождающиеся неравномерным повышением сопротивления воздухоносных путей (хронический бронхит, бронхиальная астма).
|
|
|
2. Заболевания с неодинаковой региональной растяжимостью легочной ткани (эмфизема легких, пневмосклероз).
3. Воспаление легочной ткани (очаговые пневмонии).
4. Заболевания и синдромы, сочетающиеся с локальным ограничением расправления альвеол (нарушение рестрикции) — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмосклероз и др.
В результате неравномерной вентиляции существенно увеличивается физиологическое мертвое пространство, в котором не происходит газообмена или он осуществляется плохо. Это является одной из причин развития дыхательной недостаточности.
Для оценки неравномерности легочной вентиляции чаще используются газоаналитические и барометрические методы. Так, общее представление о неравномерности вентиляции легких можно получить, например, анализируя кривые смешивания (разведения) гелия или вымывания азота, которые используются обычно для измерения ФОЕ и расчета ООЛ (см. выше). У здоровых людей смешивание гелия с альвеолярным воздухом или вымывание из него азота происходит в течение трех мин. При нарушениях бронхиальной проходимости количество (объем) плохо вентилируемых альвеол резко увеличивается, в связи с чем время смешивания (или вымывания) значительно возрастает (до 10–15 мин), что и является показателем неравномерности легочной вентиляции. Более точные данные можно получить при использовании теста на вымывание азота при одиночном вдохе кислорода. Пациент делает максимальный выдох, а затем максимальный вдох чистого кислорода. Затем осуществляется медленный выдох в замкнутую систему спирографа, снабженного прибором для определения концентрации азота (азотографом). На протяжении всего выдоха непрерывно измеряется объем выдыхаемой газовой смеси, а также определяется изменяющаяся концентрация азота в выдыхаемой газовой смеси, содержащей азот альвеолярного воздуха.
|
|
|
Зарегистрированная кривая вымывания азота состоит из 4 фаз. В самом начале выдоха в спирограф поступает воздух из верхних дыхательных путей, на 100% состоящий из кислорода, заполнившего их во время предшествующего вдоха. Содержание азота в этой порции выдыхаемого газа равно нулю. Вторая фаза характеризуется резким возрастанием концентрации азота, что обусловлено вымыванием этого газа из анатомического мертвого пространства.
Во время продолжительной третьей фазы регистрируется концентрация азота собственно альвеолярного воздуха. У здоровых людей эта фаза кривой плоская — в виде плато (альвеолярное плато). При наличии неравномерной вентиляции во время этой фазы происходит рост концентрации азота, вымываемого из плохо вентилируемых альвеол, которые опустошаются в последнюю очередь. Таким образом, чем больше подъем кривой вымывания азота в конце третьей фазы, тем более выраженной оказывается неравномерность легочной вентиляции. Четвертая фаза кривой вымывания азота связана с экспираторным закрытием мелких воздухоносных путей базальных отделов легких и поступлением воздуха преимущественно из верхушечных отделов легких, альвеолярный воздух в которых имеет более высокую концентрацию азота.
|
|
|
Пневмотахометрия
Пневмотахометрия — методика, позволяющая определить изменения объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла. К важным динамическим показателям относят также объёмную скорость фор-сировапного вдоха и выдоха (в норме 5 -7 л/сек) и объемную скорость вдош выдоха при спокойном дыхании (в норме 300—500 мл/сек). Определяют эш показатели специальным прибором — пневмотахомстром. Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха — признак бронхиальной обструкции. Скоростные показатели дыхания изображаю! графически путём построения кривий «поток—объем», каждая из точек которой соответствует определённому проценту ФЖЁЛ. По оси ординат откладывают скорость потока воздуха (в литрах за секунду), по оси абсцисс — ОФВ (в процентах или литрах) и onpt-дсляют пиковую и мгновенную объёмные скорости (МОС) потока в момент форсированного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещена влево и имеет пологую конечную часть, при рестрикции лёгких она смешена вправо и по форме не отличается от нормальной
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 259; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!