Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК)
Креатинфосфокиназа катализирует обратимую реакцию фосфорилирования креатина с образованием креатинфосфата (КФ). Последний является своеобразным резервным макроэргическим соединением, который может быть быстро использован в качестве «аварийного» источника энергии преимущественно в тканях, функционирование которых предъявляет повышенные требования к энергообеспечению (нервная ткань, мышцы). Выделяют три фракции (изофермента) КФК, которые обладают сравнительно высокой органоспецифичностью:
1) ММ-фракция (мышечная);
2) МВ-фракция (сердечная);
3) ВВ-фракция (мозговая).
В норме в сыворотке крови активность КФК не превышает 66,6 ммоль/(ч х л), причем 94–96% этой активности обусловлены ММ-фракцией КФК (мышечной). На долю МВ-фракции (сердечной) в норме приходится всего 2–4% активности КФК, а изофермент ВВ (мозговая фракция) отсутствует в сыворотке крови. Повышение активности КФК в сыворотке крови обычно связано с повреждением сердечной мышцы или скелетной и, гораздо реже, гладкой мускулатуры. Непосредственными причинами повышения активности КФК и ее изоферментов являются:
1. Острый ИМ (особенно значительно увеличивается МВ-фракция КФК).
2. Острый миокардит, травмы и операции на сердце (преимущественно МВ-фракция КФК).
3. Некоторые клинические варианты нестабильной стенокардии (длительные тяжелые приступы стенокардии, стенокардия Принцметала). В этих случаях иногда может наблюдатьтся умеренное и кратковременное повышение преимущественно МВ-фракции КФК, или ее значения находятся на верхней границе нормы.
|
|
|
4. Поражение скелетных мышц: полимиозит, дерматомиозит, мышечные дистрофии, любые травмы и операции.
5. Внутривенные и внутримышечные инъекции.
6. Реже — генерализованные судороги, выраженная физическая нагрузка, эмболия легочной артерии, длительная гипотермия, застойная сердечная недостаточность, тяжелые аритмии и т. п.
Снижение активности КФК в сыворотке крови большого клинического значения не имеет, поскольку может быть связано с уменьшением физической активности (гиподинамия) и величины мышечной массы.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) относится к числу важнейших клеточных ферментов, участвующих в процессе гликолиза, и катализирует обратимую реакцию восстановления пировиноградной кислоты (пирувата) в молочную (лактат). При электрофорезе или хроматографии удается обнаружить 5 изоферментов ЛДГ, отличающихся по своим физико-химическим свойствам. Наибольшее значение имеют два изофермента — ЛДГ1 и ЛДГ5. Фракция ЛДГ1 более активно катализирует обратную реакцию превращения лактата в пируват. Она в большей степени локализуется в сердечной мышце и некоторых других тканях, в норме функционирующих в аэробных условиях. В связи с этим миокардиальные клетки, обладающие богатой митохондриальной системой, окисляют в цикле трикарбоновых кислот не только пируват, образующийся в результате протекающего в них самих процесса гликолиза, но и лактат, образующийся в других тканях. Любое повреждение клеток тканей, содержащих большое количество ЛДГ (сердце, скелетные мышцы, печень, эритроциты), приводит к повышению активности ЛДГ и ее изоферментов в сыворотке крови. Наиболее частыми причинами повышения активности ЛДГ являются:
|
|
|
1. Поражение сердца (острый ИМ, миокардит); в этих случаях обычно преобладает повышение активности ЛДГ1 и/или ЛДГ2.
2. Поражение печени (вирусный гепатит, цирроз печени, рак, обтурационная желтуха), когда преимущественно увеличивается изофермент ЛДГ5.
3. Повреждение скелетных мышц, воспалительные и дегенеративные заболевания скелетных мышц (преимущественно увеличение изофермента ЛДГ5).
4. Заболевания крови, сопровождающиеся распадом клеток крови: острый лейкоз, гемолитическая анемия, В12-дефицитная анемия, серповидноклеточная анемия, а также заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся разрушением тромбоцитов (массивная гемотрансфузия, эмболия легочной артерии, шок и др.). В этих случаях может преобладать повышение активности ЛДГ2,3,4.
Следует помнить, что многие заболевания и повреждения сердца, скелетных мышц, печени и крови сопровождаются повышением активности в сыворотке крови общей ЛДГ без отчетливого преобладания какого-либо из ее изоферментов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!