Аномалии родовой деятельности. Причины развития. Классификация. Диагностика. и Современные принципы лечения. Профилактика. Особенности родоразрешения.
К аномалиям родовой деятельности (дисфункция матки) :
· патологический прелиминарный период;
· первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);
· вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);
· чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);
· гипертоническая дисфункция матки:
· дискоординация родовой деятельности;
· тетанус матки.
Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).
В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:
· в возрасте до 18 лет либо старше 30 лет;
· с измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);
· с эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);
· с изменением структуры миометрия (дистрофические изменения; послеоперационные рубцы на матке; пороки развития; чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).
Патологический прелиминарный период (ППП) проявляется болезненными нерегулярными схватками и отсутствием структурных подготовительных изменений шейки матки. Несмотря на сокращение матки, шейка остается не подготовленной к родам (по шкале Бишопа). Схваткообразные боли беспокоят беременную в течение 2-3 сут и днем, и ночью, нарушая сон и общее состояние. Если при этом начинается родовая деятельность, то, как правило, бывает ее дискоординация. ППП часто осложняется преждевременным излитием околоплодных вод, развитием гипоксии плода.
|
|
|
При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз;
При влагалищном исследовании - длинную и плотную шейку, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).
Тактика ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется:
• сроком беременности;
• состоянием плода;
• зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.
Кесарево сечение у пациенток с ППП показано при сочетании перенашивания с незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа 3 балла и менее) и гипоксии плода.
При зрелой шейке матки (5-8 баллов), удовлетворительном состоянии плода производят амниотомию и роды ведут через естественные родовые пути.
При незрелой шейке матки, сроках беременности 38-39 нед, удовлетворительном состоянии плода проводится токолиз с использованием B-адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал). B-адреномиметики понижают базальный тонус и сократительную активность матки. Дополнительно используют спазмолитики (бускопан - свечи, но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4 мл), седативные препараты (седуксен 20 мг, промедол 2 мл). Если лечение окажется эффективным и сокращения матки прекращаются, то в дальнейшем можно пролонгировать беременность до 40-41 нед.
|
|
|
При сроке беременности более 40 нед и незрелой шейке матки (до 3-4 баллов по шкале Бишопа) для ее быстрого созревания применяют ламинарии, которые вводят интрацервикально. После достижении зрелости шейки матки при оценке в 4 балла и более используют простагландиновый гель (простенон, препидил-гель), который вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Простагландиновый гель наиболее эффективен при зрелости шейки матки 4 балла и более. Введение геля возможно и при зрелости шейки матки 2-3 балла, но в этом случае его эффективность небольшая, препарат приходится вводить повторно, что повышает стоимость лечения. При достижении зрелости шейки матки в 5-8 баллов производят амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, осуществляют родовозбуждение утеротониками. Роды целесообразно проводить под эпидуральной анестезией.
|
|
|
Продолжительность лечения при ППП не должна превышать 1-2 дня. Лечение проводится под тщательным наблюдением за состоянием плода.
Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) - патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.
Первичная слабость родовой деятельности чаще бывает у первородящих, чем у повторнородящих. Первичная слабость родовой деятельности является результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов, вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.
Слабость родовой деятельности остается одной из важных причин острой гипоксии плода, развитие которой связано не только с длительностью родов, но и с использованием утеротоников.
Диагностикапервичной слабости родовой деятельности осуществляется при токо- и партографии, влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.), тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин), маточной активности (менее 100 Е.М.).
|
|
|
При партографии на первичную слабость родовой деятельности указывает удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у первородящих и 5 ч и более у повторнородящих, а активной фазы - до 5 ч и более у первородящих и до 4 ч и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки во время активной фазы родов снижается до 1,2 см/ч у первородящих и до 1,5 см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым путям.
Рис. 23.1. Партограмма первородящей
При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.
Лечение первичной слабости родовой деятельности включает в себя два этапа. Первый этап - устранение явной причины слабости родовой деятельности и создание условий для использования утеротоников, второй этап - применение утеротоников.
На первом этапе необходимо опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре, особенно при многоводии, производят амниотомию. Вскрытие плодного пузыря осуществляется при укороченной или сглаженной шейке матки. После амниотомии полость матки уменьшается, и родовая деятельность может нормализоваться в течение ближайших 2 ч. Если этого не происходит, приступают к усилению родовой деятельности другими методами.
При слабости родовой деятельности, особенно при ее поздней диагностике, роженица, как правило, утомлена, поэтому перед введением утеротоников ей представляют медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 ч. Для этого внутримышечно вводят 2 мл промедола или 1 мл морадола, 20 мг димедрола, 20 мг седуксена. Под действием этих препаратов возможны нормализация родовой деятельности и достаточное раскрытие шейки матки. После медикаментозного сна-отдыха осуществляют влагалищное исследование.
Наиболее важным и основным является второй этап лечения первичной слабости родовой деятельности - введение утеротоников с учетом следующего:
• дифференцированное их применение в зависимости от фазы родовой деятельности;
• осуществление на фоне введения утеротоников, мониторинга родовой деятельности (токография) и сердечной деятельности плода (кардиомониторинг);
• одновременное применение обезболивания (наиболее оптимально - эпидуральная анестезия)
• соблюдение продолжительности, скорости введения и доз сокращающих матку средств.
Для активации родовой деятельности внутривенно вводят простагландин F2a (энзапрост, динапрост); окситоцин; совместно простагландин F2a и окситоцина.
Простагландин F2a стимулирует сократительную активность матки, воздействуя на b-адренорецепторы мышечных клеток. Он проявляет свое действие в начале родовой деятельности, поэтому его целесообразно применять в латентной фазе родов в момент сглаживания шейки матки и раскрытии ее до 2-3 см.
Методика введения: содержимое одной ампулы простина или энзапроста (5 мг ПГ F2a) разводят в изотоническом растворе натрия хлорида вводят внутривенно со скоростью 10 капель в минуту, увеличивая дозу каждые 15 мин на 8 капель, но не более 40 капель в минуту.
Если через 3-4 ч введения ПГ F2a происходит сглаживание шейки матки или ее раскрытие до 2-3 см, в дальнейшем приступают к использованию для родоактивации окситоцина. При неэффективности от ПГ F2a в течение 2 ч и удовлетворительном состоянии плода также возможно использование окситоцина.
Окситоцин является основным утеротоником, применяемым при слабости родовой деятельности. Окситоцин воздействует на маточную мускулатуру через специфические рецепторы в миометрии, одновременно способствуя увеличению содержания кальция. В результате в миометрии, мышечных клетках повышаются тонус и сократительная активность мускулатуры матки.
Чувствительность матки к окситоцину наиболее высока в активной фазе родов, во втором и третьем периодах.
Окситоцин следует вводить только при вскрытом плодном пузыре. 5 ЕД препарата разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Инфузию начинают со скоростью 10 капель в минуту, через каждые 15 мин скорость увеличивают на 10 капель. При этом максимальная скорость составляет 40 капель в минуту. Раствор окситоцина лучше вводить с мата.
На фоне адекватной дозировки окситоцина родовая деятельность должна нормализоваться - 3-5 схваток за 10 мин.
При неэффективности от введения окситоцина в течение 2 ч или ухудшении состояния плода следует решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.
Комбинированное внутривенное введение простагландина F2a и окситоцина используют в латентной фазе родов. При этом дозу препаратов снижают в 2 раза (по 2,5 мл и 2,5 ЕД), разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно со скоростью 8 капель в минуту, прибавляя каждые 15 мин по 8 капель, доводя до 40 капель в минуту.
При одновременном введении окситоцина и простагландина F2a их действие потенцируется.
Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) - ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Вторичная слабость чаще всего развивается в активную фазу родов или во втором периоде родов.
Причины вторичной слабости родовой деятельности такие же, как и первичной. Вторичная слабость родовой деятельности часто становится продолжением первичной. Длительные и болезненные схватки утомляют роженицу. Иногда вторичная слабость родовой деятельности развивается при несоответствии размеров плода и таза матери, особенно у повторнородящих.
При вторичной слабости родовой деятельности происходят:
· ослабление схваток (до 40 мм рт. ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10 мм рт. ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);
· увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);
· замедление раскрытия шейки матки;
· замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям.
Диагностика осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой деятельности и раскрытии шейки матки.
Лечение.При вторичной слабости родовой деятельности и нормальном состоянии плода делают эпидуральную анестезию, а затем внутривенно вводят окситоцин в тех же дозах, что и при первичной слабости родовой деятельности.
При невозможности проведения эпидуральной анестезии роженице предоставляют медикаментозный сон-отдых. Если после отдыха родовая деятельность не усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.
Во втором периоде родов при расположении головки большим сегментом в узкой части полости малого таза накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании, если упущены возможности для кесарева сечения, производится извлечение плода за тазовый конец.
Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах.
Гиперактивность матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).
Роды начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода за 1-3 ч.
С развитием бурной родовой деятельности роженица приходит в возбуждение. После излития околоплодных вод за 1-2 потуги рождается плод, иногда вместе с плацентой. При чрезмерно сильной родовой деятельности возможны:
· глубокие разрывы мягких родовых путей;
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20 %, Чернуха Е.А.);
· эмболия околоплодными водами;
· острая гипоксия плода;
· травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.
Тактика ведения родов.Для ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или назначение одного из токолитиков: b-адреномиметиков (гинипрал, партусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния; внутривенное введение 1 мл 2,0% раствора промедола. В первом и втором периодах родов женщина должна лежать на боку, противоположном позиции плода.
Повторнородящих со стремительными родами в анамнезе госпитализируют до даты предполагаемых родов. Если предыдущие беременности заканчивались стремительными родами с патологией для плода (кровоизлияние в мозг), то решается вопрос в пользу кесарева сечения.
К дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки) относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо).
При всех видах дискоординации родовой деятельности происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента. При этом возможно или смещение водителя ритма с маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны, нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.
Причины дискоординации родовой деятельности:
· нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие "зрелости" шейки матки в начале родовой деятельности;
· дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;
· повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;
· нарушение иннервации матки;
· генитальный инфантилизм.
При дискоординированной родовой деятельности отмечаются:
· незрелая шейка матки к началу родовой деятельности;
· высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки, когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии напряжения;
· частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы;
· отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность;
· отек шейки матки;
· долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз;
· несвоевременное излитие околоплодных вод.
Своевременно не диагностированная дискоординированная родовая деятельность может привести к упорной слабости родовой деятельности.
Кроме того, при дискоординированной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток и развиваются острая гипоксия плода и ишемически-травматическое поражение его ЦНС.
Лечениедискоординированной родовой деятельности проводится при мониторинге состояния плода. В первом периоде родов оптимальным методом лечения всех видов дискоординированной родовой деятельности остается регионарная анестезия. При тетанусе матки одновременно возможно применение b-адреномиметиковх анестетиков (фторотан, энфлюран, изофлюран, севофлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерин, изокет).
При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3-4 ч, седативные (седуксен).
В соответствующих условиях при дискоординации родовой деятельности целесообразно использование психотерапии, физиопроцедур (электроаналгезия и т.д.).
Положительный эффект дает ранняя амниотомия, которую производят при "зрелой" шейке матки.
При неэффективности всех указанных мероприятий показано кесарево сечение.
Введение утеротоников при дискоординации родовой деятельности следует считать ошибкой.
Во втором периоде родов или продолжают эпидуральную анестезию, или выполняют пудендальную анестезию, по показаниям - эпизиотомию.
Дискоординацию родовой деятельности дифференцируют с дистоцией шейки матки, которая является следствием оперативных вмешательств (диатермокоагуляция). Образующиеся после этого дистрофические изменения шейки препятствуют ее раскрытию.
Асептика, антисептика.
Асептика и антисептика (от греч. а — отрицание, anti — против, sepsis — гниение) являются способами предупреждения заражения ран и борьбы с инфицированием их.
Асептика — уничтожение микробов физическими методами: кипячением, обжиганием, прокаливанием, автоклавированием, ультразвуковой стерилизацией и др. Кипячением или ультразвуком стерилизуются инструменты, шприцы, перчатки, клеенки, судна, посуда и др.; тазы для мытья рук обжигаются (спирт с эфиром 1:1); металлические петли для забора микроскопического материала прокаливаются над огнем. Операционное белье, халаты, шарики, тампоны, салфетки, перчатки, инструментарий стерилизуются в автоклавах.
Антисептика — борьба с инфекцией при помощи различных химических веществ. Эти вещества должны отвечать своему основному требованию: быть безвредными для тканей организма и губительными для микробов.
Все антисептики делятся на две группы: химические вещества и биологические препараты.
В настоящее время в акушерско-гинекологической практике наиболее часто применяются следующие антисептические препараты:
· Йод — спиртовой раствор (2—5— 10%) — используется для дезинфекции рук, кожи операционного поля, вокруг раны и др. Кроме бактерицидного и бактериостатического действия, обладает дубящи и прижигающим свойством.
· Этиловый спирт (Spiritus aethylicus) — применяется 96%, 70% и 50% спирт для обработки рук, операционного поля, дезинфекции режущих инструментов (скальпели, ножницы, иглы), обработки и хранения шелка и др.
· Калия перманганат (Kalii permanganas) — применяется в виде водных растворов 1:6000—1:8000 как дезинфицирующее средство при обработке наружных половых органов. В растворе 1:5000 применяется как дубящее и вяжущее средство.
· Фурацилин (Furacilinum) — оказывает сильное бактерицидное действие на стафилококк, стрептококк, кишечную палочку и др. В растворе 1:5000 применяется для обработки наружных половых органов и для санации зева носителей патогенного стафилококка; в растворе 1:200 применяется для туалета глаз новорожденных.
· Перекись водорода (Hydrogenium peroxydum) — применяется в 3% растворе для очищения ран. Антисептические свойства выражены слабо, но выделяющийся кислород создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов.
· Хлорамин (Chloramin) — обладает сильным дезинфицирующим свойством. Применяется для обработки рук, мебели, воздуха в 0,5—1% растворе, приготовленном ex temporae.
· Диоцид— в растворе 1 : 5000 применяется для мытья рук перед операцией, приемом родов, туалетом новорожденных. В растворе 1 : 1000 используется для холодной стерилизации хирургических и акушерских инструментов (инструменты помещаются в раствор на 5 мин, в раствор добавляется антикоррозийный препарат; при необходимости инструменты могут храниться в этом растворе длительное время).
· Лизоцим— в 0,1% растворе применяется для санации зева и передних отделов носа носителей патогенного стафилококка.
· Катион-10 (препарат группы четвертичных аммониевых оснований) — в 0,5% растворе применяется для обработки твердого инвентаря и для дезинфекции воздуха помещения (распыление в воздухе из расчета 20 мл раствора на 1 м3).
· Тройной раствор (Ac. carbolici 3,0; Natrii hydrocarbonatis 15,0; Formalini 20,0; Aq. destil 100,0) — применяется для холодной стерилизации хирургических и акушерских инструментов.
· Моносепт — в растворе 1 :1000 применяется для дезинфекции наружных половых органов.
· Сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.) — обладают сильным бактерицидным и бактериостатическим действием при отсутствии токсического воздействия на клетки тканей.
· Антибиотики — биологические антисептические препараты. Широко применяются для профилактики и лечения инфекций.
Введение в акушерскую практику сульфаниламидных препаратов, а затем антибиотиков явилось мощным средством в борьбе с инфекцией.
В нашей стране борьба с послеродовыми септическими заболеваниями осуществляется профилактическими мероприятиями, направленными на борьбу с экзогенной и эндогенной инфекцией, что практически осуществляется наличием стройной организационной работы в учреждениях родовспоможения, где строжайшее соблюдение медицинским персоналом всех правил асептики и антисептики является абсолютным условием, без которого невозможно оградить мать и ее ребенка от инфекции. Все, что необходимо или может потребоваться для приема родов, для операции или по уходу за роженицей, родильницей и новорожденным (перевязочный материал, материал для швов, инструменты, индивидуальные пакеты для приема новорожденных, халаты, руки врача и акушерки),— подлежит непременной стерилизации или обеззараживанию.
Меры профилактики во время беременности. Во время беременности важнейшим мероприятием по предупреждению послеродовых септических заболеваний является наиболее раннее (до трех месяцев беременности) тщательное обследование беременной с целью выявления и устранения очагов инфекции, находящихся в ее организме. Не менее важно обучение беременной правилам гигиены, а также наблюдение за выполнением этих правил, особенно содержания тела в чистоте, рационального образа жизни и др. С целью снижения восприимчивости к инфекции следует повышать сопротивляемость организма беременной (рациональное питание, физические упражнения, прогулки и пр.).
В последние годы для профилактики стафилококковой инфекции среди матерей и новорожденных проводятся прививки стафилококковым анатоксином. Прививки создают активный иммунитет у матери и пассивный иммунитет у новорожденного. Прививки анатоксином производят трехкратно по 0,5 мл. Первое введение препарата — на 32—33-й неделе беременности, второе — на 36—37-й неделе, третье — в роддоме. Беременные женщины перед прививками подлежат врачебному осмотру для исключения противопоказаний. Противопоказания к прививкам следующие: туберкулез в активной форме, заболевания сердца в стадии декомпенсации, нефрозонефрит, гипертоническая болезнь, эндокринопатия, заболевания крови, аллергические заболевания, повышение температуры тела, тяжелый токсикоз беременности и др.
Меры профилактики септической инфекции во время родов. Каждая роженица, поступающая в родильный дом, подвергается внимательному осмотру и обследованию в приемной комнате-фильтре, где выясняются показания к изоляции (повышение температуры тела, ангина, грипп, гнойничковые поражения кожи и др.). Все женщины с признаками инфекции при поступлении изолируются от здоровых и помещаются во второе (обсервационное) акушерское отделение. Принятая в родильный дом роженица проходит тщательную санитарную обработку, после чего надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В предродовой палате во время первого периода родов рекомендуется через каждые 4—6 ч проводить роженицам туалет наружных половых органов. Под крестец подкладывается обеззараженное кипячением судно. Обмывание производится слабым дезинфицирующим раствором (раствор перманганата калия 1:6000 или раствор фурацилина 1:5000) с помощью стерильной ваты, захваченной корнцангом. Туалет производится в следующем порядке: сначала обмывают лобок, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, затем ягодицы и в последнюю очередь — промежность и задний проход.
В начале периода изгнания роженица переводится в родовой блок, который содержится в такой же чистоте, как операционная в хирургическом отделении. Роженице меняют рубашку, надевают стерильные матерчатые чулки, на рахмановский стол подстилают стерильную простынь. Производится туалет наружных половых органов, а затем наружные половые органы и соседние области смазывают в указанном порядке сначала 70% спиртом, затем 5% раствором йода. Для оказания помощи при рождении ребенка (защита промежности, первый туалет новорожденного) акушерка и врач обеззараживают руки.
Приведение рук врача (и акушерки) в асептическое состояние представляет большие трудности, потому что на коже содержится очень много микробов, находящихся не только на ее поверхности, но и в порах, складках, волосяных мешочках, потовых и сальных железах, под ногтями. Однако при правильной обработке руки практически являются стерильными.
Существует большое количество способов обработки рук, но наиболее распространенным в акушерстве является комбинация способов Спасокукоцкого — Кочергина и Фюрбрингера.
Коротко обрезают ногти. Руки до локтевого сгиба моют в течение 10 мин с мылом щетками (2 щетки) под струей проточной воды. В эмалированном тазу, предварительно обработанном спиртом и обожженном, руки моют стерильной салфеткой в 0,5% растворе аммиака или в растворе муравьиного спирта в течение 3 мин, затем насухо вытирают стерильной марлевой салфеткой. В течение 3—5 мин руки протирают стерильной марлевой салфеткой, пропитанной спиртом. Дистальные фаланги пальцев смазывают 2% раствором йода.
В настоящее время для мытья рук широко применяется диоцид. Раствор диоцида 1:5000 наливается в эмалированный таз. Обработка рук производится с помощью стерильной марлевой салфетки в течение 3—5 мин. Затем руки высушиваются салфеткой и обрабатываются 96% спиртом в течение 1—2 мин, раствором йода для смазывания кистей и пальцев пользоваться не следует.
В последнее время применяется ультразвуковая стерилизация рук.
После обеззараживания рук рекомендуется надевать стерильные резиновые перчатки.
Обеззараживание рук в акушерстве производится в обязательном порядке в следующих случаях:
1) перед влагалищным исследованием рожениц;
2) перед приемом родов;
3) перед производством акушерских операций (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, наложение акушерских щипцов, зашивание разрывов промежности и др.);
4) перед туалетом новорожденных.
Профилактические мероприятия при рождении ребенка. В родовом блоке необходимо чрезвычайно строго следить за соблюдением стерильности предметов обработки новорожденного, белья, всего, что соприкасается с новорожденным, особенно рук персонала (врача, акушерки, медицинской сестры).
Для каждого новорожденного необходим стерильный комплект белья. Пеленальный стол, весы, ростомер, ванночка и прочие предметы необходимо дезинфицировать после каждого ребенка. Очень важно, чтобы акушерка непосредственно перед обработкой остатка пуповины (второй момент обработки пуповины) мыла руки щеткой с мылом и обрабатывала их спиртом и йодом, надевала стерильный халат (или стерильный передник) и пользовалась индивидуальным пакетом со стерильными инструментами (ножницы, зажимы) и перевязочным материалом. Обработку пуповины лучше производить по методу Роговина.
Профилактические мероприятия в палатах родильниц. Палаты родильниц должны содержаться в тщательной чистоте и заполняться родильницами при строгом соблюдении цикличности заполнения. Койки обеспечиваются чистым постельным бельем, обеззараженными клеенками и суднами
Необходимо требовать соблюдения личной гигиены родильницы, а также тщательного мытья рук с мылом и обработки сосков перед каждым кормлением новорожденного. Кормящая мать во время кормления новорожденного обязана надевать маску и менять ее перед каждым кормлением.
В случае заболевания родильницы или при повышении температуры тела больная родильница должна быть переведена во второе отделение, при этом новорожденный ребенок заболевшей матери, даже если он совершенно здоров, тоже изолируется от других новорожденных.
Асептика и антисептика в отделении (палатах) новорожденных. Чрезвычайно важным профилактическим мероприятием является гигиенически правильная организация обслуживания новорожденных: строгое соблюдение стерильности белья и всех предметов ухода за новорожденными, а также рук медицинского персонала. В отделении новорожденных необходимо стремиться к максимальному разобщению и рассредоточению детей для уменьшения контактов. В крупных родильных домах надо иметь несколько разобщенных детских отделений, чтобы не сосредоточивать большого количества детей в одном месте.
В каждой детской палате желательно размещать не более 15—20 новорожденных. Стараться не ставить вплотную одну детскую кровать к другой, чтобы уменьшить возможность контакта заболевших, но еще не изолированных детей, со здоровыми.
Во время ухода за новорожденными весь персонал обязан работать в масках-повязках, хорошо прикрывающих рот и нос. Маски должны меняться через каждые 3 ч.
Перед пеленанием новорожденных медицинская сестра должна вымыть руки, как перед операцией. После пеленания каждого ребенка надо вытирать руки дезинфицирующим раствором, а после пеленания 2—3 детей — мыть руки с мылом.
При уходе за больными детьми перед началом каждого пеленания и после него сестра должна мыть руки с мылом прокипяченными щетками.
Грязные пеленки при пеленании новорожденных складываются в баки со вставленными в них чистыми клеенчатыми мешками, которые нужно выносить после каждого пеленания (6— 7 раз в сутки); баки дезинфицируются не менее 2—3 раз в сутки.
Все детское белье (пеленки, распашонки и др.) должно быть чистым и стерилизованным. Все предметы ухода (бутылочки, стаканы, ложки, соски, шпатели, пипетки и др.) после каждого употребления необходимо чисто вымыть и прокипятить. Все растворы (глюкоза и др.) должны быть свежеприготовленными, датированными и тщательно храниться во избежание их загрязнения и инфицирования.
Женское молоко, назначаемое для кормления ребенка, может служить источником инфицирования новорожденных, поэтому молоко должно быть расфасованным, стерилизованным и храниться надлежащим образом. Молокоотсосы, чашки, стаканы, бутылочки и прочие приспособления для сбора молока должны стерилизоваться.
Личная гигиена медицинских работников родильных домов. Медицинский персонал, работающий в родильном доме, обязан строго соблюдать все правила асептики и антисептики и правила личной гигиены. К работе допускаются только здоровые лица, не являющиеся носителями инфекции. Все медицинские работники роддома систематически должны подвергаться медицинскому профилактическому осмотру, исследованиям на бациллоносительство, микрофлору рук, полости рта и зева. Сотрудники роддома при наличии повышенной температуры тела, ангины, гнойных поражений кожи и имеющие контакт с инфекционными больными к обслуживанию новорожденных и приему родов не допускаются. При наличии на руках ссадин, гнойничков, экземы работа в родильном доме запрещается.
Перед началом работы дежурный персонал должен принять гигиенический душ и надеть чистое хлопчатобумажное платье, а сверху — свежий чистый халат и косынку, полностью закрывающую волосы. При работе в родовом блоке и в палатах новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей нос и рот, повторно сменяемой в течение дежурства.
Санитарный режим родильного дома. Помещение родильного дома должно содержаться в постоянной чистоте. Не реже раза в год необходимо производить ремонт с побелкой и покраской всех помещений роддома.
Через каждые 7—10 дней все помещения роддома (родильный блок, палаты для родильниц и детей, коридоры, санитарные узлы, столовая и другие подсобные помещения) подвергаются тщательной санитарной обработке.
Влажная уборка и проветривание всех помещений роддома должны проводиться не реже двух раз в день, а в детских палатах — 6—7 раз во время раздачи детей на кормление. Родильная комната и операционная подвергаются влажной уборке 2 раза в день и после каждых проведенных родов или операции.
Постельное и нательное белье родильницам необходимо менять часто, по мере загрязнения; подкладные пеленки необходимо менять не реже двух раз в день; подкладные клеенки, которые подстилают под подкладные пеленки, меняют также не менее двух раз в день.
В родильном доме необходимо систематически производить бактериологическое исследование воздуха и предметов ухода за роженицами, родильницами и новорожденными, особенно в родильном зале и палатах новорожденных. Кроме того, необходимо проводить систематический бактериологический контроль на стерильность стерильных инструментов, белья, растворов и предметов ухода за роженицами и новорожденными.
Родственники в родильные дома не допускаются (предупреждение заноса инфекции извне).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!