Акушерские кровотечения. Расчет шокового индекса. Восполнение кровопотери
Hellp синдром. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Современные принципы лечения. Акушерская тактика.
HELLP-СИНДРОМ
Н — hemolysis (гемолиз);
ЕL — еlеvatedliverenzymes (повышениеактивностиферментовпечени);
LP — lоwрlаteletсоunt (тромбоцитопения).
Макроскопически при HELLP-синдроме отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, субкапсулярные кровоизлияния. Окраска печени становится светло-коричневой. При микроскопическом исследовании обнаруживают перипортальные геморрагии, отложения фибрина, в синусоидах печени, мультилобулярный некроз гепатоцитов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
| Лабораторные показатели | Изменения при HELLP-синдроме |
| Содержание лейкоцитов в крови | В пределах нормы |
| Активность аминотрансфераз в крови (АЛТ, АСТ) | Повышено до 500 ЕД (норма до 35 ЕД) |
| Активность ЩФ в крови | Выраженное повышение (в 3 раза и более) |
| Концентрация билирубина в крови | 20 мкмоль/л и более |
| СОЭ | Снижена |
| Количество лимфоцитов в крови | Норма или незначительное снижение |
| Концентрация белка в крови | Снижена |
| Количество тромбоцитов в крови | Тромбоцитопения (менее 100×109/л) |
| Характер эритроцитов в крови | Изменённые эритроциты с клетками Барра, полихромазия |
| Количество эритроцитов в крови | Гемолитическая анемия |
| Протромбиновое время | Увеличено |
| Концентрация глюкозы в крови | Снижена |
| Факторы свертывания крови | Коагулопатия потребления: снижение содержания факторов, для синтеза которых в печени необходим витамин K, снижение концентрации антитромбина III в крови |
| Концентрация азотистых веществ в крови (креатинин, мочевина) | Повышена |
| Содержание гаптоглобина в крови | Снижено |
|
|
|
HELLP-синдром обычно возникает в III триместре беременности, чаще на сроке 35 нед и более. Для заболевания характерно быстрое нарастание симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны: тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и, особенно, в области правого подреберья, выраженные отёки,головная боль, утомляемость, недомогание, моторное беспокойство, гиперрефлексия.
Характерными признаками заболевания являются желтуха, рвота с кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печёночная недостаточность, судороги и кома.
ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Для раннего обнаружения субкапсульной гематомы печени показано УЗИ верхней части живота. При УЗИ печени у беременных с тяжёлой преэк/экламп , осложнённых HELLP-синдромом, также обнаруживают множественные гипоэхогенные участки, которые расценивают как признаки перипортальных некрозов и кровоизлияний (геморрагического инфаркта печени)
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
1. Срочное родоразрешение при сроке более 34 недель, при сроке 27-34 недель, при отсутствии угрожающих жизни признаков, возможно пролонгирование беременности до 48 часов для стабилизации состояния женщины и подготовки легких плода глюкокортикоидами, при сроке менее 27 недель и отс жизнеугрожающих признаокв , возможно пролонгирование беременности до 48-72 часов, так же применяют глюкокорт и кес сеч.
2. Медикаментозная терапия:
• Глюкокортикоиды
• Терапия преэклампсии (магнезия в дозе 2г/ч и гипотензивная терапия)
• Коррекция коагулопатии (CЗП, криопреципитат, ЭР масса, концентрат протромбинового комплекса), при развитии коагулопатического кровотечения – транексамовая кислота 15 мг/кг.
• Инфузионная терапия (раствор Рингера –хлорид калия, кальция, натрия, при гипоклигемии – тнфузия растворов декстрозы, гипоальбуминемия – инфузия алььбумина человека, при АГ – синтетические коллоиды
• Лечение массивного внутрисос гемолиза (гидрокарбонат натрия для купирования образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек, затем инфузия сбалнсированных кристаллоидов, параллельно осуществляют стимуляцию диуреза салуретиками (фуросемид). NB! индикатор эффекивности терапии – снижение свободного гемогл в крови и моче.
|
|
|
Акушерские кровотечения. Расчет шокового индекса. Восполнение кровопотери
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечения незадолго до родов или во время родов:
• предлежание плаценты,
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
• разрыв матки,
• кесарево сечение,
• эмболия околоплодными водами,
• сепсис в родах
Кровотечения в послеродовом периоде:
• задержка в матке частей последа,
• разрывы родовых путей,
• атоническое кровотечение,
• нарушения в системе гемостаза
NB! В 75–90% случаях послеродовое кровотечение – это атоническое маточное кровотечение!!!
• Физиологическая кровопотеря
-Роды через естественные пути: до 10% ОЦК или 500 мл
-Кесарево сечение: до 1000мл
• Патологическая кровопотеря От 10% до 30% ОЦК или более 500мл во время родов или 1000мл во время кесарева сечения
• Массивная (критическая) кровопотеря Более 30% ОЦК Более 150 мл/мин Потеря 50% ОЦК за 3 часа Более 1500-2000мл
Шоковый индекс Альговера = ЧСС/АДсист
Норма – меньше 1
Индекс Альговера Объем кровопотери, % ОЦК
|
|
|
0,8 и менее 10%
0,9 – 1,2 20%
1,3 – 1,4 30%
1,5 и более 40%
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | 4 степень | |
| Потеря крови, мл | <750 | 750-100 | 1500-2000 | >2000 |
| PS | <100 | >100 | >120 | >140 |
| АД | N | N | Low | Low |
| Пульсов. давление | N | Low | Low | Low |
| ЧДД | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >40 |
| Диурез | >30 | 20-30 | 5-15 | Анурия |
| сознание | ЛЕГКОЕ БЕСПОКОЙСТВО | Ум беспокойство | Беспокойство спутанность | Сонливость |
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургический гемостаз
• Ушивание повреждений мягких тканей
• Ручное обследование полости матки
• Управляемая баллонная тампонада матки
• Компрессионные швы на матку
• Перевязка маточных артерий
• Перевязка внутренних подвздошных артерий
• Гистерэктомия
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1503; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!