Акушерские парезы Дрюшена-Эрба, Дежерин- Клюмпке. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания.
Акушерский перитонит. Причины. Особенности течения. Диагностика. Лечение. Меры профилактики.
Анатомический узкий таз. Определение, биомеханизм родов, течение ведение родов в зависимости от степени и формы сужения таза.
АФО недоношенного ребенка. Характеристика недоношенного ребенка.
АФО новорожденного ребенка. Особенности адаптации новорожденного.
Кожа новорожденного ребенка нежная, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос. Эпидермис (наружный слой кожи), фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. "монгольское пятно". Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. И самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения (тактильное восприятие). Кожа любимый орган чувств малыша. Через кожу воспринимается огромный объем информации. Поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей.
|
|
|
Костная система новорожденного содержит мало солей, придающих ей прочность. Младенческая особенность - наличие в черепе неокостеневших участков - родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую "грушу" не страшна и не должна вызывать "паники". Правильные очертания - вопрос времени. Голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног.
|
|
|
В мышечной системе преобладает их повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы - мышцы у нее некрепкие.
Органы дыхания - слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы - мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание - следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго. Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких, снижается циркуляция крови в различных частях тела, тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло, ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации, тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди, спеленатые дети больше спят и меньше просят грудь. Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет 40-50 в 1 минуту.
|
|
|
Частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные - пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические - закрываются внутриутробные каналы кровотока. Частота сердечных сокращений 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160 ударов и более.
Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку - незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).
|
|
|
Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются 1-2 передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога.
Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты - это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.
Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения - красный костный мозг всех костей, дополнительные - печень, селезенка, лимфоузлы. В показателях крови гемоглобин 180-240 г/л, эритроциты 4,5-6,0 х 1012/л, лейкоциты 18-21х109/л., с перекрестом в лейкоцитарной формуле в возрасте 4-5 дней жизни.
Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток до 16-18 часов в сутки по 3-4 часа подряд, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Перед кормлением пробуждаются самостоятельно и как правило нуждается в кормлении по требованию, примерно через 2-3 часа (это время переваривания женского молока в желудке). Тех детей, которые не просыпаются ко времени кормления (через каждые 2-3 часа) нужно будить и кормить. Для роста и развития ребенка из рефлексов имеет значение захватывающий рефлекс – когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка он начинает сосать. Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком он глотает. Защитный рефлекс – при выкладывании на живот ребенка поворачивает голову в сторону.
Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок - нистагм. Новорожденный фокусирует взгляд на предмете на расстоянии 20-25 см от органа зрения. Именно такой является дистанция между глазами ребенка и лицом матери во время кормления. До 2 месяцев он плачет без слез - слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность.
Иммунитет - некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.
ПЕРЕХОДНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО- состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) новорожденного к внеутробым условиям жизни. Разделяют ранние и поздние реакции адаптации:
Ранние:
· становление первого вдоха
· перестройка гемодинамики
· физиологическая гипотермия
· физиологическая гипогликемия
· эндокринные изменения
Поздние:
· нерегулярность дыхания
· перноначальная потеря массы тела
· изменения на коде
· повышение температуры
· физиологическая олигурия
· физиологическая протеинурия
· мочекислая нефроматия
| Переходные состояния | Процессы, лежащие в основе переходного состояния | Факторы, влияющие выраженность переходного состояния | Сроки появления и исчезновения симптомов | Неблагоприятые исходы | |||
| Становление акта дыхания | Тактильные, проприоццептивные стимулы, иперкапния, гипоксемия- активация РФ-активация ДЦ-первый вдох-заполнение легких воздухом, освобождение легких от фетальной жидкости и создание ФОЕ легких-рашсирение артериальных легочных сосудов-падение легочного сосудистого сопротивления-увеличение легочного кровотока; синтез КХ-усиленное образование сурфактанта, увеличение растяжимости легких, расширение бронхиол. | Степени зрелости новорожденного, осложнения во время беременности и родов | Первые 30 мин жизни | Респираторные нарушения, легочная гипертензия | |||
| Транзиторное кровообращение, кратковременное повышение АД, возможность лево-правого, право-левого и бидиректорального цикла | Выравнивание давления в легочных сосудах и аорте и повышение напряжения кислорода в артериальной крови-спазм гладких мышц артериального протока; функциональноезакрытие фетальных коммуникаций(две пупочные артерии, пупочная вена, венозный проток, овальное окно, ртериальный проток); удаление праентарного круга кровообразения- уменьшение емкости сосудистого русла-кратковременное повышение АД | Гестационный возраст новорожденного, состояние легких новорожденного, гипоксия в родах | Первые 30 мин жизни | ПФК, ОАП, ССН | |||
| Транзиторное тахипноэ дыхание типа «гасп» | Транзиторная гипервентиляция, увеличение минутной легочно вентиляции в 1,5-2,0 раза, тенденция к гипокапнии. | Недоношенность, течение родового акта | Первые минут жизни- 2-3 сутки | Транзиторное тахипноэ и др респираторные нарушения | |||
| Транзиторные нарушения метаболизм миокарда, приглушение тонов сердца, транзиторное увеличение размеров сердца, ЭКГ-признаки перегрузки предсердий, правого желудочка, снижение вольтажа зубцов | Перестройка гемодинамики; ацидоз и гиперкапния в первые минуты жизни; сгущение рови; высокий уровень адреналина, НЭЖК в крови, активированное перекисное окиксление липидов. | Недоношенность и степень зрелости новорожденного; осложнения во время беременности и родов | Первые 30-60мин жизни- неск часов | ССН | |||
| Транзиторная гиперфункция желез внутренней секрекции- повышение в крови новорожденного ТТГ, Т3, Т4, соматотропного грмона, катехоламинов, ангиотензина, ГГК | Стресс в родах-повышение активности надпочечников-выброс ГКК; охлаждение в первые минуты жизни-активация функции гипофиза и щитовидной железы; транзиторная недостаточность околощитовидных желез. | Недоношенность; осложнения во время беременности и родов | Первыеминуты жизни-1 неделя | Симпато-адреналовый криз, транзиторный гипотиреоидизм, гипогликемия, недостаточность надпочечников | |||
| Транзиторна полицетемия- венозное гематокритное число>=; НВ>= 220 | Высокая активность эритропоэза при рождении | Объем плацентарной трансфузии, фето-фетальная трансфузия, недоношенность, ЗВУР, переношенность, осложнения родового акта | Первые часы жизни | Нарушения микроциркуляции, респираторные расстройства, нервологические нарушения | |||
| Транзиторная гиперволемия- увеличение ОЦК на 20-30 мл/кг | Всасывание в кровь и лимфу легочной жидкости, активная секреция АДГ, объем плацентарной трансфузии | Время передатия пуповины, полодение новорожденного после извлечения в течение первых минут жизни по отношению к плаценте | Первые 30-6-мин – конец первых суток | Нарушения микроциркуляции | |||
| Транзиторная гипо/гипертермия | Более высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции; резко сниженная способность увеличивать теплопродукцию засчет сократительного термогенеза/катаболическаянаправленность обмнена, ограниченная способность увеличивать теплоотдачу при прогревании, нечувствительность мозга новорожденного к лейкоцитарному пирогену | Недоношенность, ЗВУР, гипоксия в родах, родовая травма/ перегревание, обезвоживание и потеря первоначальной массы | Первые часы жизни/ 3-5 сутки | ||||
| Половой криз- нагрубевание молочных желез, деквамативный вульвовагинит, метроррагия, милиа, арбозация носовой слизи, гиперпигментация коди вокруг сосков, мошонки | Реакция органов-мишеней на падение уровня материнских эстрогенов в крови новорожденного в первые дни жизни | Менее выражен у недоношенных детей с ЗВУР | 3-4сутки жизни- 1-2 неделя | Выраженное нагрубание молочных желех с гиперемией, инфицирование- мастит | |||
| Физиологическая олигурия- диурез<= 15 мл | Неощутимые потери жидкости с дыханием, физиологическое голодание в первые дни жизни, выоский уровень АДГ в первые часы жизни | Недоношенность, асфиксия в родах | Первые 2-3-е сутки жизки | Отечный синдром | |||
| Мочекислый инфаркт- отложенение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек | Катаболическая направленность обмена, распад большого количества клеток, конечным продуктом метабозима которых является мочевая кислота | Реже у недоношенных | 3-7е сутки |
| |||
| Транзиторная потеря первоначальной массы тела- 3-10% | Физиологическое голодание в первые дни жизни, неощутимые потери жидкост с дыханием | Недоношенность, большая масса тела, выоская температура и недостаточная влажность в палате новорожденного, гипогалактия у матери | 3-4 сутки – 6-8 сутки | Эксикоз | |||
| Транзиторный катар кишечника- водянистый, негомогенный, частый стул; большое количество муицина, лейкоцитов, жирных кислот в кале в первые дни жизни | Изменение гемо- и амнитотрофного питания на лактотрофное | Недоношенность, МФН, искусственное вскармливание | 1-5 сутки | Диспепстические расстройства | |||
| Токсическая эритема- эритематозные плотноватые пятна с желтовато-серыми папулами в центре на разгибатльных поверхностях конечносттей, ягодицах, груди | Выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа без иммунологической стадии в ответ на охлаждение, эндотоксины первичной микрофлоры кишечника, нерасщепленные проетины, всосавшиеся из кишечника | Перегревание | 2-3 сутки – 5-6 сутки | Беспокойство новорожденного | |||
| Транзиторная гипербилирубинемия- увеличение уровня билирубтна в крови за счет неконъюгированной фракции | Укороченная жизнь Эр с фетальным Нв, повышенное образование билирубина из неэритроцитарных источников гемма- повышенное образование, сниженная активность глюкуронилтрансферазы, недостаточных захват НБ гепатоцитами, повышенное послупление НБ из кишенчика в кровь | Полицитемия, недоношенность, МФН | 2-3 сут – до 7 сут у доношенных и до 2 нед у недоношенных | Патологическая гипербилурибенмия и выраженная дилатация желудка | |||
| Транзиторные особенности обмена веществ | Катаболическая направленность обмена веществ, транзиторная гипераммониемия, активированный гликолиз, липолиз, гипоСаемия, гипомагниемия | Степень зрелости новорожденного, ослонения во время беременности и родов | Первая неделя жизни | Неврологические нарушения | |||
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 584; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!