Глава IV Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта
В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальный диагноз этих заболеваний имеет большое значение
Таблица №2. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта
| Признаки | Ишемический инсульт | Геморрагический инсульт |
| Возраст | У лиц более пожилого возраста (60—70 лет). | Лиц среднего возраста (45—55 лет) |
| Начало заболевания. | Характерен период предвестников, постепенное нарушение функций, сохранность сознания в начале заболевания | Внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей). |
| Артериальное давление, пульс. | Возникает обычно при нормальном или пониженном артериальном давлении, тоны сердца бывают глухими, пульс — недостаточного наполнения, часто отмечается аритмия. | Высокий уровень артериального давления, удовлетворительная деятельность сердца, пульс напряженный. |
| Анамнез | В анамнезе артериальной гипертензии с гипертоническими кризами | Предшествуют заболевания сердца, сопровождающиеся часто нарушениями сердечного ритма, в анамнезе могут быть инфаркты миокарда |
| Лаборатоная диагностика | КТ: повышенная плотность субарахноидального пространства (светлый очаг); МРТ: в Т 1-режиме — темный очаг, в Т2-режиме — светлый | КТ: зона инсульта имеет низкую плотность (темный очаг), признаки инсульта могут появиться лишь на 3—5-е сутки. МРТ: Т 1-режим — очаги темные, Т2-режим — светлые |
| Менингиа-льные симптомы | Отрицательные | Положительные |
| Зрачки | Без изменений | Сужены |
Глава V Лечение
|
|
|
Показания к госпитализации: показано госпитализация всех заболевших с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или подозрении на него.
Противопоказания к госпитализации:
Относительные:
• Критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации.
Психомоторное возбуждение и эпилептический статус до их купирования.
• Терминальная кома, деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта, терминальная стадия онкологических заболеваний;
Абсолютные:
Письменно подтвержденный отказ пациента или его родственников от
госпитализации. В этих случаях дальнейшая симптоматическая неотложная помощь и лечение проводятся на дому под наблюдением персонала амбулаторно-поликлинических служб.
Больной с инсультом нуждается в строгом постельном режиме. При транспортировке положение, лежа с приподнятым до угла в 30 º головным концом. Больного следует переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы. Первая медицинская помощь при инсульте заключается в симптоматической терапии острых симптомов, восстановлении жизненных функций и стабилизации состояния, а так же скорейшей доставки больного в специализированный стационар с наименьшими потерями.
|
|
|
Введение больных с ОНМК на до госпитальном этапе
Согласно стандартам оказания скорой медицинской помощи в РФ № 42857 от 14.06.2016 обеспечить мероприятия направлены на:
- Обеспечение проходимости дыхательных путей, оценка и стабилизация дыхания и системной гемодинамики;
- При критическом состоянии больного – немедленное начало проведения интенсивной терапии;
- Пульсоксиметрию, запись ЭКГ, определение сахара крови, термометрию;
- Интубация трахеи. Установка воздуховода. Искусственная вентиляция легких. Используются аппараты дыхательные ручные (АДР-2, типа мешок Амбу)
- Отсасывание слизи из носа
-Катетеризация периферических вен.
-Внутривенное введение лекарственных средств.
Таблица 3- Лекарственные препараты для оказания скорой неотложной помощи согласно приказу № 42857
| Наименование лекарственного препарата | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Единицы измерения | Колличев-ство |
| Кислород | Медицинские газы | мл | 120000 |
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл | мг | 5,0 |
| Алкалоиды белладонны, третичные амины | Атропин | мг | 0,5 |
| Кровезаменители и препараты плазмы крови | Изотонический раствор NaCl 0,9% | мл | 400 |
| Растворы электролитов | Магния сульфат | мг | 10,0 |
| Неселективные бета - адреноблокаторы | Пропанолол | мг | 10,0 |
| Производные бензодиазепина | Диазепам | мг | 10,0 |
| Препараты применяемые для лечения нервных заболеваний. | Инозин+Никотинамид+янтарная кислота+Рибофлавин | мл | 120 |
В зависимости от состояния и течения заболевания лечение может немного изменяться. К примеру борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией: диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в). Госпитализация в нейрохирургическое отделение.
|
|
|
Предпочтение для транспортировки больного в стационар отдается реанимационной бригаде, или бригаде в которой есть врач хирург или невролог к примеру, а также специализированных бригад для данных случаев.
Согласно существующим схемам, в комплексе лечебных мероприятий выделяют недифференцированное и дифференцированное лечение. Но общим при ведении пациента остаются рекомендации Европейской инсультной организации (ESO,2008) по мониторингу и базисной терапии у пациентов с ОНМК:
• Рекомендуется проведение мониторинга неврологического статуса, ЧСС,
АД, температуры и сатурации кислородом в течение 72 ч у больных с сохраняющимся неврологическим дефицитом.
• Рекомендуется подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95% .
• Рекомендуется регулярный мониторинг жидкостного и электролитного
баланса у пациентов с тяжелым инсультом или с расстройствами глотания .
• Для восполнения водного баланса в первые 24 ч от начала инсульта рекомендуется 0,9% раствор хлорида натрия .
• Не рекомендуется рутинное снижение АД в острейшем периоде инсульта .
• Рекомендуется осторожное снижение АД у пациентов с высоким давлением при повторных измерениях ( 220/120 мм рт. ст.), с выраженной, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией.
• Следует избегать резкого снижения.
• Рекомендовано возмещение объема жидкости при низком АД, возникшем вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта
• Рекомендуется мониторинг уровня глюкозы.
• При гликемии 180 мг/дл ( 10 ммоль/л) рекомендуется снижение
уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина .
• При гипогликемии (2,8 ммоль/л) рекомендуется внутривенное введение декстрозы или инфузия 10–20% раствора глюкозы.
• Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции при повышении температуры тела 37,5 °C .
• Рекомендуется лечение лихорадки (при температуре 37,5 °C) при помощи парацетамола и физического охлаждения.
|
|
|
Самое главное при любом типа инсульта это скорейшее восстановление мозгового кровотока и сохранение неповрежденных участков мозга.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!