Ганглионит тройничного нерва.
Клиническая картина определяется зоной поражения соответствующей ветки. Поражение всех ветвей отмечается достаточно редко. Наиболее часто страдает глазничный нерв: на фоне высыпания отмечается отек век, если процесс сопровождается кератоконъюнктивитом, то присоединяется выраженная светобоязнь, снижение зрения, эпицентр боли – пораженное глазное яблоко. Сама боль резкая, нестерпимая по интенсивности, иногда сопровождается зудом. Поражение верхнечелюстной ветки сопровождается высыпаниями в области крыльев носа, на слизистой твердого неба. Локализация боли соответствует высыпаниям. Нижнечелюстная ветка поражается так же редко как и верхнечелюстная: отмечаются высыпания на слизистой дна полости рта, языке, кожи нижней челюсти, боли локализуется как и при невралгии в области языка. Сам пароксизм отличается от типичного при невралгии: не имеет триггерных зон, более длителен по продолжительности, по характеру скорее рвущая, дергающая.
Ганглионит коленчатого узла лицевого нерва (невралгия Ханта)
В зависимости от выраженности процесса и заинтересованности структур G.R. Hunt (1909 г.) описал четыре основные формы: герпетические высыпания без неврологических проявлений, сочетание высыпаний с парезом лицевого нерва, сочетание вышеуказанных симптомов со снижением слуха, сочетанием вышеперчисленного с нарушением вестибулярных функций.
Герпетичесие высыпания появляются в области наружного слухового прохода, ушной раковины, иногда на области шеи. Также можно обнаружить высыпания на слизистых: передние две трети языка, реже – на задней стенке глотки, дужке нёба и миндалине. Двигательные нарушения (периферический парез лицевого нерва) развивается позже, в течение последующей недели и обычно не достигает тяжелой степени. Боль при этом локализуется в паретичной половине лица, могут быть очень выраженными по интенсивности. Зачастую первичный очаг боли расположен в области уха. Боли имеют тупой глубинный характер. При этом отмечаются болезненность при пальпации точек выхода тройничного нерва на лицо. Характерны вегетативные нарушения в виде инъекции сосудов склеры, слезотечения, легкой цианотичности кожи и отечности слизистой оболочки щёк.
|
|
|
Ганглионит яремного узла (языкоглоточного и блуждающего нервов)
Как и при герпетической инфекции тройничного ганглия, возникают глубинные интенсивные постоянные боли в области высыпаний (задняя стенка глотки, небные дужки, корень языка). Также отмечается субфебрильная температура, общее недомогание.
Лечение герпетических невралгий
Включает в себя этиотропное лечение – назначение противовирусных препаратов: по 10 мг/кг x 3 раза в день внутривенно капельно. Так же используют обработку мест поражения бриллиантовым зеленым, УФО облучение. Чем ранее началось противовирусное лечение, тем меньше риск возникновение постгерпетической невралгии. Лечение самих болевых пароксизмов - такое же, как и при типичных прозопалгиях.
|
|
|
Краниалгии
Причинами, вызывающими краниалгии, могут быть травмы, опухоли, спондилоартриты, остеохондроз шейного отдела позвоночника. Основным механизмом является компрессия корешка нерва с формированием тоннельного синдрома, проявляющегося болями невралгического характера. Наиболее часто страдают большой и малый затылочные нервы. Для невралгии большого затылочного нерва характерна резкая приступообразная боль в области затылка. Для облегчения состояния больные наклоняют голову слегка назад и вбок. При этом болезненно место выхода нерва: граница между внутренней и средней третью линии, соединяющей сосцевидный отросток с наружным затылочным выступом. Боль сопровождается гипостезией в области затылка на пораженной стороне. Невралгия малого затылочного нерва характеризуется болями и парестезиями в наружной затылочной области, чаще возникающими по ночам и после сна. При пальпации выявляется болезненность точки Керера (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее верхней трети). Затылочные невралгии зачастую сопровождаются выпадением волос в зоне иннервации.
|
|
|
Лечение затылочных невралгий
Этиологическое лечение включает устранение компрессии корешка, воздействуя на основное заболевание (спондилоартриты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и т. д.) Также используются медикаментозные блокады (анальгезирующие, миорелаксирующие, рассасывающие), которые могут применяться однократно или курсами и содержать в себе как один так и много компонентов. Кроме этого применяют противоотечную терапию: производные ксантинов - эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в капельно, кортикостероиды – дексаметазон 0,004 – 0,008 в/в капельно. НПВС обладают как протовоотечным, так и обезболивающим эффектом: ортофен 0,075 – 3 мл в/м, ибупрофен 0,2 – 0,4 перорально. Миорелаксанты центрального действия используются для подавления избыточного мышечного тонуса и обладают анальгезирующим эффектом: мидокалм 0,1 – 1 мл в/м, в таблетках 0,15 перорально, сирдалуд 0,004 перорально. Препараты группы В ускоряют регенерацию нервной ткани, широкое применение получил комплексный препарат мильгамма, применяется по 2 мл в/м и в виде драже перорально. Немаловажную роль отводят массажу, физиотерапии. Применяют с противоотечной целью: фонофорез с эуфиллином, ультрафонофорез с кортикостероидами, магнитотерапию; в качестве обезболивающего лечения используют тепловые процедуры, электростимуляцию (амплипульс с новокаином).
|
|
|
Литература
А.С. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев. Клиническая неврология. Медпресс информ 2002.
Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М. Медицина 1999.
А.М. Вейн. Болевые синдромы в неврологической практике. Медпресс информ 2001.
А.М. Вейн. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М. Медицинское информационное агентство 2000.
Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. Болезни нервной системы. М. Медицина 2001.
М.Н. Пузин, А.И. Цуников, Ю.А. Григорян, Л.Л. Колесников. Вегетативные лицевые боли. М. Медицина 1999.
В.А. Карлов. Неврология лица. М. Медицина 1991.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!