Невралгия ушно-височного нерва.
Невралгию описал в 1923 году L. Frey, как околоушнно-височный гипергидроз. Главной причиной развития заболевания является гнойно-воспалительные процессы околоушной слюнной железы или ее травмы. При этом выпадает безусловная и гуморальная саливация, отмечаются расстройства потоотделения.
Боль возникает при приеме острой, кислой, твердой пищи. Носит характер нестерпимой, жгучей, ноющей, пульсирующей, с иррадиацией в области виска, уха, нижнечелюстного сустава. Обязательный компонент боли – выраженные вегетативные расстройства в виде гипосаливации, гиперемии и гипергидрозом кожи в околоушно-височной области.
Яркая очерченность симптомов не вызывает затруднений в диагностике.
Невралгия верхнего шейного симпатического узла.
Симпатическая цепочка на шейном уровне представлена тремя узлами: верхним, средним и нижним (добавочным). Часто добавочный сливается с верхним грудным, образуя звездчатый. Они могут поражаться первично или вторично – рефлекторно: объемные образования, ятрогении (тонзиллэктомия).
При поражении верхнего узла болевые пароксизмы возникают в области шеи, иррадиируя в одноименную половину лица, иногда в надплечье. Боли, в основном, постоянные, их интенсивность колеблется в зависимости от стадии заболевания. Они характеризуются жжением, как при ожоге или воздействии электрическим током. Отмечается болезненность при пальпации по ходу нервно-сосудистого пучка на передней поверхности шее, иногда в точках выхода большого затылочного, глазничного и верхнечелюстного нервов. Вегетативные изменения представлены в виде легкой отечности мягких тканей на одноименной половине лица, синдрома Бернара-Горнера, заложенности носового прохода или сухости в нем, покраснение или побледнения кожных покровов лица. В последующем отмечается негрубая диффузная атрофия мягких тканей, что создает клиническую картину лицевой гемиатрофии, могут возникать изменения кожи улица – гиперпигментация, истончение, морщинистость. Нередко встречается синдром Пурфур дю Пти. Нарушается психика: больные становятся вспыльчивыми, эмоционально лабильными, часто нарушается сон.
|
|
|
Волокна переднего симпатического сплетения могут также поражаться вместе с ветвями тройничного нерва (см. выше паратригеминальный синдром Редера) и в сочетании с глазодвигательными черепными нервами – синдром Толосы-Ханта (болезненная офтальмоплегия). В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащей на ней симпатических волокон. При этом возникают постоянные резкие боли в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства. Сама боль носит яркую вегетативную окраску: длится непрерывно по несколько часов, имеет «мозжащий», «грызущий», «сверлящий» характер, выявляется гипостезия в области иннервации I ветки тройничного нерва. Кроме этого отмечается частичная или полная офтальмоплегия, синдром Клода-Бернара-Горнера в сочетании с экзофтальмом. Изредка, при распространении процесса на верхушку глазницы, отмечается снижение остроты зрения с признаками атрофии на глазном дне. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до недель. Может наблюдаться спонтанное выздоровление, как и при других аутоиммунных процессах. Исходя из генеза заболевания патогенетической терапией являются кортикостероидные препараты. Заболевание описали F.J. Tolosa (1954г.) и подробнее W.E. Hunt (1961г.).
|
|
|
Невралгия поднижнечелюстного и подъязычного узлов.
В самостоятельную нозологическую форму данные синдромы выделены в 1964 году Судаковым. В этиологии данных заболеваний участвуют как воспалительные процессы (локальные и генерализованные), так и интоксикации, ятрогении (оперативные вмешательства).
|
|
|
Для данных ганглиопатий характерна постоянная ноющая боль в поднижнечелюстной области, усиливающаяся до симпатолгических приступов длительностью до нескольких часов. Боль может иррадиировать на подъязычную область, боковую поверхность и спинку языка. При этом отмечается болезненность при пальпации в подчелюстном треугольнике. Вегетативно-трофические расстройства проявляются в виде гиперсаливации, дистрофических изменений на передних двух третях языка (десквамативный глоссит). Возникает расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка, как и при всех вегетативных нарушениях, имеются психо-эмоциональные расстройства в виде фобий, повышенной раздражительности, снижения настроения, расстройством сна.
Невралгия ушного узла
К основным причинам вызывающим поражение узла относят воспаление в близлежащих тканях: тонзиллит, синусит, одонтогенные заболевания.
Возникающие приступы жгучих болей длятся от нескольких минут до часа. Они провоцируются приемом горячей или холодной пищи, переохлаждением лица, давлением на область между наружным слуховым проходом и нижнечелюстным суставом. Сама боль локализуется кпереди от наружного слухового прохода, околоушной и нижнечелюстной областях. При этом наблюдается иррадиация боли в область подбородка, реже в зубы или переднюю поверхность шеи. Приступ сопровождается заложенностью, ощущением «хлопанья» в ухе (за счет возникающего спазма в евстахиевой трубе), кроме того отмечается гиперсаливация на стороне поражения. При герпетическом поражении узла выявляются высыпания кпереди от слухового прохода.
|
|
|
Лечение вегетативных прозопалгий.
Этиологическое лечение, направленно на санацию воспалительных очагов, находящихся в непосредственной близости от пораженных узлов: полость рта, пазухи, миндалины. При неэффективности терапевтических методик применяют хирургическое лечение, которое так же используется при раздражении узлов костными структурами.
Параллельно проводят симптоматическую терапию, которая, прежде всего, направлена на купирование и предупреждение болевого пароксизма. НПВС применяют как в качестве профилактического средства (индометацин 0,025 x 3 раза в день, на протяжении 2-3 месяцев) во время стихания обострения, так и в острейший период, как десенсибилизирующее, антипростогландиновое средство (ибупрофен 0,2 x 3 раза в день). Анальгин используют в литических коктейлях 50% - 2 мл, вместе с димедролом 1% - 2мл и тримекаином 1% - 10 мл (внутривенно медленно). Ненаркотические аналгетики (кеторол, напроксен) сочетают с нейролептиками (галопиридол 0,00125 x 2 раза в день). Параллельно назначаются антидепрессанты (амитриптилин 0,025 x 3 раза в день), транквилизаторы (фенибут 0,25 x 3 раза в день, реланиум 0,005 x 3 раза в день). Так же применяются карбамазепины 0,8 – 1,0 в сутки. Для местной анестезии используют дикаин 0,25% - 2-3 капли в конъюнктивальный мешок (при невралгии Чарлина и Оппенгейма), смазывание слизистой средней носовой раковины раствором 3-5% кокаина или 2% лидокаином, проведение блокад 2% растворами лидокаина или новокаина (при крылонебной невралгии и невралгии верхнего шейного узла). Из наркотических анальгетиков кроме кокаина используют фентанил 0,005% - 2 мл в сочетании с нейролептиком дропиридолом 0,25% - 2 мл внутримышечно.
В качестве вегетотропных препаратов используются ганглиоблокаторы: ганглерон 1,5% - 1 мл x 3 раза в день внутримышечно, с последующим переходом на пахикарпин 0,05 x 2 раза в день внутрь. В зависимости от компонента вегеталгии (симпатический или парасимпатический) применяют холинолитики (платифиллин 0,2% 1-2 мл или по 0,005 энтерально, препараты белладонны) или адреноблокаторы (производные эрготамина по 0,001 x 3 раза в день, пирроксан 0,015 x 3 раза в день, сермион 0,01 x 3 раза в день).
Сопутствующая терапия как и при типичных невралгиях включает в себя сосудистые препараты (пентоксифиллин, никотиновая кислота), препараты группы В, биогенные стимуляторы.
Постгерпетические невралгии.
Так же входят в группу атипичных прозопалгий, однако выделяются в отдельную подгруппу, в связи со специфической этиологией (вирус опоясывающего герпеса). При этом в процесс могут вовлекаться периферические нервы (ганглионеврит), мозговые оболочки вещество головного мозга (менингоэнцефалит). Наиболее часто вирусом опоясывающего герпеса поражаются нейроны тройничного нерва, яремные ганглии и ганглий коленца. Для всех них характерно наличие сначала общеинтоксикационного, инфекционного синдрома, в виде недомогания, слабости, подъема температуры тела от субфебрильных до фебрильных цифр, затем в зоне иннервации возникают папулезные высыпания, розового цвета, которые потом темнеют и покрываются коркой. Боль появляется на 3 –5 сутки от начала заболевания, характеризуется интенсивностью и постоянностью, резидуальностью течения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!