Этиология и патогенез нарушений внутреннего дыхания как основа гипоксий. Нарушение транспорта газов из легких в ткани и наоборот. Нарушения тканевого дыхания. Дизоксии.
Под внутренним дыханием подразумевается транспорт кислорода от легких к тканям, транспорт углекислоты от тканей к легким и использование кислорода тканями.
Для транспорта кислорода решающее значение имеют: 1) кислородная емкость крови; 2) сродство гемоглобина к кислороду; 3) состояние центральной гемодинамики, которое зависит от сократительной способности миокарда, величины сердечного выброса, объема циркулирующей крови и величины кровяного давления в сосудах большого и малого круга; 4) состояние кровообращения в микроциркуляторном русле.
Кислородная емкость крови - это максимальное количество кислорода, которое могут связать 100 мл крови.
Насыщение гемоглобина кислородом зависит от его напряжения в альвеолах и крови.
Кроме парциального давления кислорода, на процесс оксигенации гемоглобина оказывают влияние температура тела, концентрация Н+-ионов, напряжение в крови СО2 и некоторые другие факторы.
Под действием перечисленных факторов изменяется степень сродства гемоглобина к кислороду, что оказывает влияние на скорость взаимодействия между ними, прочность связи и быстроту диссоциации НbО2 в капиллярах тканей, а это очень важно, так как в клетки тканей проникает только физически растворенныйв плазме крови кислород. В зависимости от изменения степени сродства гемоглобина к кислороду происходят сдвиги кривой диссоциации оксигемоглобина.
|
|
|
Сдвиг кривой диссоциации НbО2 вправо происходит при метаболическом и газовом (гиперкапния) ацидозе, при повышении температуры тела (лихорадка, перегревание, лихорадоподобные состояния); При всех указанных состояниях увеличивается быстрота отщепления кислорода от НbО2 в капиллярах тканей, и вместе с тем замедляется скорость оксигенации гемоглобина в капиллярах легких, что ведет к снижению содержания кислорода в артериальной крови.
Сдвиг кривой диссоциации НbО2 влево происходит при увеличении сродства гемоглобина к кислороду и наблюдается при метаболическом и газовом (гипокапния) алкалозе, при общей гипотермии и в участках местного охлаждения тканей, при понижении содержания в эритроцитах 2,3-ДФГ (например, при сахарном диабете), при отравлении окисью углерода и при метгемоглобинемии, при наличии в эритроцитах больших количеств фетального гемоглобина, что имеет место у недоношенных детей. При сдвиге влево (вследствие повышения сродства гемоглобина к кислороду) ускоряется процесс оксигенации гемоглобина в легких, и вместе с тем замедляется процесс дезоксигенации НbО2 в капиллярах тканей, что ухудшает снабжение клеток кислородом, в том числе клеток ЦНС. Это может вызвать ощущение тяжести в голове, головную боль и тремор.
|
|
|
Снижение транспорта кислорода к тканям будет наблюдаться при уменьшении кислородной емкости крови вследствие анемии, гемодилюции, образования карбокси- и метгемоглобина, не участвующих в транспорте кислорода, а также при понижении сродства гемоглобина к кислороду.
Доставка кислорода тканям уменьшается при снижении объемной скорости кровотока в связи с сердечной недостаточностью, гипотонией, снижением объема циркулирующей крови, расстройством микроциркуляции вследствие уменьшения количества функционирующих микрососудов из-за нарушения их проходимости или централизации кровообращения. Доставка кислорода становится недостаточной при увеличении расстояния между находящейся в капиллярах кровью и клетками тканей в связи с развитием интерстициального отека и гипертрофией клеток. При всех указанных нарушениях может развиться гипоксия.
Транспорт углекислого газа и его нарушения
Транспорт СО2 нарушается: 1) при замедлении кровотока; 2) при анемиях, когда уменьшается связывание его с гемоглобином и включение в бикарбонаты из-за недостатка карбоангидразы (которая содержится только в эритроцитах).
|
|
|
На парциальное давление СО2 в крови существенное влияние оказывает понижение или повышение вентиляции альвеол. Уже незначительное изменение парциального давления СО2 в крови влияет на мозговое кровообращение. При гиперкапнии (вследствие гиповентиляции) сосуды мозга расширяются, повышаетсявнутричерепное давление, что сопровождается головной болью и головокружением.
Уменьшение парциального давления СО2 при гипервентиляции альвеол снижает мозговой кровоток, при этом возникает состояние сонливости, возможны обмороки.
Дизоксия- нарушение усвоения кислорода клеткой, а «гипоксия» подразумевает недостаток кислорода.
Дизоксия делится на три группы:
1) Гипоксическая – вследствие недостаточного поступления кислорода к клетке, нарушается усвоение его клеткой. К гипоксиической форме дизоксии можно отнести гемическую гипоксию, дыхательную и циркуляционную.
2) Нормоксическая –клетка получает достаточно кислорода, но из-за отсутствия энергетических веществ, накопления метаболитов, поражения ферментов и др., она не может его использовать.
3) Гипероксическая – дизоксия, избыточное поступление кислорода, который сам наносит повреждения ферментным системам для его удаления. Это может быть обусловлено или относительным его излишком, когда нормальное количество кислорода, но метаболизм клетки низок вследствие гормональных, температурных или других причин или абсолютным избытком О2, например, при ГБО.
Острая и хроническая кислородная недостаточность. Этиология, патогенез, виды. Срочные и долговременные адаптивные реакции при кислородной недостаточности. Влияние гипер - и гипокапнии на течение кислородного голодания.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 955; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!