Топографическая перкуссия. Определение верхних границ легких, ширины полей Кренига, нижних границ легких. Причины смещения границ.
Топографическая перкуссия
Топографическуюперкуссию применяютдля определения: 1)верхних границ легкихили высоты стоянияверхушек и ширины их(ширина полей
Кренига); 2) нижнихграниц; 3) подвижностинижнего края легких.
Верхние границы легких или их верхушек определяют как спереди, так и сзади. Для выяснения высто-яния верхушек над ключицами палец-плессиметр ставят параллельно ключице (рис. 16) и от ее серединыперкутируют вверх и немного кнутри, до появления притупленного звука. У здоровых людей верхушкивыступают над ключицами на 3—4 см (рис. 17).
Верхнюю границу легких сзади всегда определяют по отношению их положения к остистому отросткуVII шейного позвонка. Для этого палец-плессиметр располагают в надостной ямке параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины; при этом палец-плессиметр постепенно переставляют вверх понаправлению к точке, расположенной на 3—4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка,на уровне его, и перкутируют до появления тупого звука. В норме высота положения верхушек сзади находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
Так называемые поля Кренига представляют собой зоны ясного легочного звука над верхушкамилегких. Ширину полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5—6 см, но может варьировать от 3 до 8 см. Трапециевидная мышца разделяет поле Кренига на
|
|
|
переднюю часть, распространяющуюся до ключицы, и заднюю, расширяющуюся в направлении к надостной ямке.Для определения ширины верхушки легкогообычно применяюттихую, или подпорого- вую, перкуссию. Приэтом палец-плессиметркладут на серединутрапециевидной мышцыперпендикулярно кпереднему краю ее иперкутируют сначала медиально, а затем ла-терально до появлениятупого звука. Расстояние между точкамиперехода ясного легочного звука в тупой измеряют в сантиметрах.
Положение верхней границы легких, как и ширина полей Кренига, в зависимости от количества воздуха в верхушках легких может варьировать. При повышенной воздушности легких, которая можетбыть вызвана острой или хронической эмфиземой, верхушки легкого увеличиваются в объеме и смещаются вверх. Соответственно расширяется и поле Кренига. Наличие соединительной ткани в верхушке легкого, образующейся обычно в результате воспаления (туберкулез, пневмония) или воспалительного инфильтрата в ней, является причиной уменьшения воздушности легочной ткани, а следовательно, и причиной изменения положения верхней границы легкого и ширины верхушки. При одностороннем процессе верхняя граница патологически измененного легкого располагается несколькониже, чем неизмененного, а ширина поля Кренига вследствие сморщивания верхушки уменьшается.
|
|
|
Нижние границы легких определяют с помощью перкуссии сверху вниз по условно проведеннымвертикальным топографическим линиям. Сначала определяют нижнюю границу правого легкогоспереди по окологрудинной и среднеключичной линиям, латерально (сбоку) — по передней, среднейи задней подмышечным линиям (рис. 18), сзади — по лопаточной (рис. 19) и околопозвоночной линиям.
Нижнюю границу левого легкого определяют только с латеральной стороны по тремподмышечным линиям и со стороны спины по лопаточной и околопозвоночной линиям (спереди ввиду прилегания сердца к передней грудной стенке нижнюю границу левого легкого не определяют).
Палец-плессиметр при перкуссии ставят на межреберья параллельно ребрам и наносят по нему слабые и равномерные удары. Перкуссию грудной клетки, как правило, начинают производить попередней поверхности со второго и третьего межреберья (при горизонтальном или вертикальномположении исследуемого); на боковой поверхности — от подмышечной ямки (в положении больного сидя или стоя с поднятыми вверх положенными на голову руками) и по задней поверхности — отседьмого межреберья, или от угла лопатки, который заканчивается на уровне VII ребра.
|
|
|
Нижняя граница правого легкого, как правило, находитсяна месте перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница). Как исключение при наличии воздуха в брюшной полости, например при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, печеночная тупость может исчезать. Тогда на месте расположения нижней границы ясныйлегочный звук будет переходить в тимпанический. Нижняя граница левого легкого по переднейи средней подмышечной линиям определяется по переходу ясного легочного звука в притупленно-тимпанический. Это обусловлено тем, что нижняя поверхность левого легкого соприкасается через диафрагму с небольшим безвоздушным органом — селезенкой и дном желудка, дающим тимпанический перкуторный звук (пространство Траубе).
Положение нижней границы легких может изменяться в зависимости от конституциональныхособенностей организма. У лиц астенического телосложения она находится несколько ниже, чему лиц нормостенического телосложения, и располагается не на ребре, а в соответствующем этомуребру межре-берье, у лиц гиперстенического телосложения — несколько выше. Нижняя границалегких временно смещается вверх у женщин в последние месяцы беременности.
|
|
|
Положение нижней границы легких может меняться и при различных патологических состояниях, развивающихся как в легких, так и в плевре, диафрагме, органах брюшной полости. Этоизменение может происходить как за счет смещения или опускания границы, так и за счет ееподъема, оно может быть как односторонним, так и двусторонним.
Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при остром (приступ бронхиальнойастмы) или хроническом (эмфизема легких) расширении легких, а также при резком ослаблениитонуса брюшных мышц и опущении органов брюшной полости (спланхноптоз). Одностороннееопущение нижней границы легкого может быть обусловлено викарной (заместительной) эмфиземой одного легкого при выключении другого легкого из акта дыхания (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс), при одностороннем параличе диафрагмы.
Смещение нижней границы легких вверх чаще бывает односторонним и зависит от следующихпричин: 1) от сморщивания легкого в результате разрастания в нем соединительной ткани(пневмосклероз, фиброз легкого) или при полной закупорке нижнедолевого бронха опухолью,что ведет к постепенному спадению легкого — ателектазу; 2) от скопления в плевральной полости жидкости или воздуха, которые постепенно оттесняют легкое вверх и медиально к его корню; 3) от резкого увеличения печени (рак, саркома, эхинококк) или увеличения селезенки,например при хроническом миелолейкозе. Двустороннее смещение нижней границы легкихвверх может быть при скоплении в брюшной полости большого количества жидкости (асцит)или воздуха вследствие остро наступившей перфорации язвы желудка либо двенадцатиперстнойкишки, а также при резком метеоризме.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 686; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!