ГЛАВА1.Теоретические аспекты острой кишечной непроходимости
СОДЕРЖАНИЕ
ВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1.Теоретические аспекты острой кишечной непроходимости
1.1 Этиология к кишечной непроходимости
1.2 Классификация кишечной непроходимости
1.3 Клиника
1.4Диагностика кишечной непроходимости
1.5 Прогноз и осложнения
1.6 Первая помощь и принципы лечения
1.7 Профилактика
ГЛАВА2.ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
2.1 Понятие о сестринском процессе
2.2Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в предоперационный период
2.3Сестринский уход при острой кишечной непроходимости в послеоперационный период
2.4 Принципы лечения хирургических способом
2.5 Уход за пациентом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Кишечная непроходимость возникает в том случае, когда нарушается нормальное перистальтическое продвижение кишечного содержимого. В прошлом термин "илеус" использовался как синоним кишечной непроходимости; различали паралитический и динамический илеус. Паралитический илеус - это кишечная обструкция, вызванная неадекватным мышечным сокращением и отсутствием продвижения кишечного содержимого по кишечной трубке. Наиболее частой причиной этого являются последствия абдоминальной операции, приводящей к временному снижению моторики кишечника. В последние годы термин "паралитический илеус" сократился до "илеус"; динамический илеус обычно обозначается как "кишечная непроходимость". В ряде случаев эти два состояния трудно дифференцируются.
|
|
|
Механическую обструкцию кишечника можно подразделить на три вида в зависимости от ее локализации:
1) внешнюю (по отношению к кишечной стенке);
2) внутреннюю (по отношению к стенке кишки);
3) внутрипросветную (в кишке).
С клинической точки зрения, обструкция тонкой кишки и обструкция толстой кишки должны рассматриваться как различные нозологические единицы, поскольку их причинные факторы, клинические проявления и лечение различны.
Тонкокишечная непроходимость обычно обусловлена послеоперационными спайками. Образование спаек сопровождает любое интраабдоминальное вмешательство и обычно не вызывает появления симптомов. Однако у ряда больных и при некоторых заболеваниях наблюдаются увеличение количества спаек и их большая плотность. В большинстве случаев для возникновения кишечной непроходимости, обусловленной образованием спаек после операции, требуется немало времени, порой многие годы. Но иногда она может возникнуть в первые же несколько недель послеоперационного периода.
|
|
|
Другой достаточно частой причиной тонкокишечной непроходимости является ущемление паховой грыжи. В большинстве случаев паховая грыжа не достигает больших размеров, и больной обычно не обращает на нее внимания, пока присутствие подкожного образования не станет постоянным (и болезненным) при появлении симптомов КН. У детей и у больных, получающих транквилизаторы, это происходит иначе. У детей паховая грыжа иногда наблюдается как болезненное яичко и, следовательно, может расцениваться как острый тестикулярный перекрут. У взрослых паховая грыжа может расцениваться как острое воспаление паховых лимфоузлов. Небольшие пупочные грыжи могут остаться незамеченными, а большие грыжи у тучных больных иногда ущемляются. И, наконец, существуют грыжи двух типов, которые способны вызвать обструкцию, но трудно выявляются при осмотре больного. Первый тип - грыжа запирательного отверстия. Она наблюдается редко и почти всегда у пожилых женщин; предварительный диагноз ставится при наличии кишечной непроходимости у больных, не подвергавшихся операции и предъявляющих жалобы на боли в колене или в области медиальной поверхности бедра (по ходу обтурируюшего нерва). Второй тип скрытой грыжи - внутренняя грыжа, возникающая в результате дефектов сальника.
|
|
|
Другие причинные факторы (кроме спаек и грыж) непроходимости тонкого кишечника определяются весьма редко. Заслуживает внимания первичная опухоль тонкой кишки, такая как аденокарцинома или полипоидная лимфома; обе эти опухоли могут служить примером внутреннего поражения стенки кишки, которое приводит к ее обструкции. К наиболее частым внутри просветным поражениям, вызывающим обструкцию, относятся камни желчного пузыря и безоары. Последние чаще наблюдаются у пожилых людей и приводят к развитию обструкции, уменьшающейся по мере продвижения камня (или камней) в направлении илеоцекального клапана, где он останавливается. Поскольку подобные камни проникают в кишку из желчного пузыря, в желчевыводящих путях обычно обнаруживается воздух - скрытый признак, который может быть пропущен при недостаточно тщательном поиске. Безоары, обтурирующие тонкую кишку, обычно состоят из волокон растительной клетчатки (таких как апельсиновые или персиковые); они чаще всего обнаруживаются у больных с нарушением функции пилоруса в результате пилоропластики или резекции пилорического отдела.
|
|
|
Воспалительное заболевание кишечника может наблюдаться как обструкция нижнего отдела тонкой кишки, однако при этом обычно имеется анамнез предшествующего заболевания. То же можно сказать и о лучевом энтерите, который приводит к образованию стриктуры и даже может ассоциироваться с возникновением энтероколитов. И, наконец, обструкция может быть обусловлена интраабдоминальным абсцессом и (хотя это обычно наблюдается в послеоперационный период) иногда бывает начальным проявлением перфоративного ретроцекального аппендицита.
Обструкция толстой кишки практически никогда не вызывается спайками или грыжей. За исключением фекальной обструкции (как правило, неполной), наиболее частым причинным фактором является карцинома толстой или прямой кишки. Поскольку карцинома развивается в слизистой оболочке, обструкция чаще возникает в отделах кишки с наиболее узким просветом и густыми фекальными массами (левая кишка). Следующей по частоте причиной толстокишечной обструкции является дивертикулит (у взрослых). При остром дивертикулите обструкция обусловлена отеком в месте перфорации дивертикула (обычно прикрыта сальником). Хроническое рубцевание при том же процессе может вызвать обструкцию, клинические проявления которой идентичны таковым карциномы.
Третьей (после рака и дивертикулита) причиной непроходимости толстого кишечника является вольвулит, представляющий обструкцию кишечной петли в результате ее собственного заворота. Наиболее частая форма - вольвулит сигмовидной кишки; обычно он наблюдается у пожилых людей с хроническими запорами (нередко из домов престарелых) и имеет характерную рентгенологическую картину. Менее часто возникает заворот слепой кишки ("Заворот" - это общий термин, означающий закручивание петли кишечника. Петля тонкой кишки, например, может завернуться за спайку, создав, таким образом, заворот. Весь тонкий кишечник у детей способен завернуться при отсутствии нормального прикрепления брыжейки к задней брюшной стенке).
Актуальностьтемы определяется важностью роли медицинской сестры и ее участии в подготовке и проведении инструментальных исследований , в зависимости от патологии. При этом составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели.
Цель дипломной работы:Выявить возможные причины кишечной непроходимости, объяснить этиологию и патогенез данной патологии, изучить основные тактики хирургического вмешательства для разрешения непроходимости кишечника и провести сравнительный анализ причин, клиники и лечения с реальной жизненной ситуацией в хирургическом стационаре.
Непроходимость кишечника заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
- познакомиться с заболеваниям кишечной непроходимости
- изучить роль медицинской сестры в подготовке и проведении исследований
- рассказать о сестринском уходе
ГЛАВА1.Теоретические аспекты острой кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость - синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Кишечная непроходимость - грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.
1.1 Этиология к кишечной непроходимости
Причины возникновения острой кишечной непроходимости принято делить на производящие и предрасполагающие. Производящей причиной, как правило, является остро развивающееся нарушение моторной функции кишечника в виде гипер - гипомоторных его реакций или сочетающихся, одновременно появляющихся спазмов и параличей различных участков кишки. Предрасполагающие причины могут быть врожденными и приобретенными.
К приобретенным изменениям, предрасполагающим к возникновению кишечной непроходимости, относят спайки, сращения, рубцовые тяжи, как следствие перенесенных операций и воспалительных процессов, опухоли, воспалительные инфильтраты, гематомы, наличие в просвете кишки инородных тел, желчных конкрементов и каловых камней, глистов и т. д.С момента появления препятствия, обусловливающего прекращение пассажа кишечного содержимого, остро возникающая непроходимость становится начальным звеном в патогенезе патологического процесса, имеющего общие для разных форм кишечной непроходимости патогенетические механизмы.
В начальной (рефлекторной) фазе заболевания ведущим является нервно- рефлекторный фактор, выраженность которого зависит от формы кишечной непроходимости.Наиболее выражены изменения со стороны ЦНС при странгуляционной и высокой кишечной непроходимости, в меньшей степени они выражены при обтурацион- ной и динамической кишечной непроходимости, но при этих формах больше страдает эндокринное звено регуляции.
Началом второй, токсической, фазы кишечной непроходимости следует считать нарастающее растяжение кишечных петель вследствие скопления жидкости и газа выше возникающего препятствия, а при паралитической непроходимости — всего участка кишки, моторная функция которого заторможена.
Растяжение кишечных петель обусловлено также развитием синдрома недостаточности функций кишечника. Повышение внутрикишечного давления оказывает местное и рефлекторное действие. Местное Действие приводит к нарушению оттока крови по венам, уменьшению и прекращению всасывания и, как следствие этого, к прогрессирующему растяжению петель кишки и нарушению микроциркуляции в них. Рефлекторно угнетается моторная функция желудка и участка кишки выше места непроходимости, что усиливает секрецию желез пищеварительного канала, повышает проницаемость сосудов, вследствие чего происходит значительная транссудация жидкости в просвет растянутых петель кишки. Суммарное действие местных и рефлекторных факторов приводит к замыканию порочного круга.Возникающие нарушения функций тонкой или толстой кишки приводят к расстройству обмена веществ и, как следствие этого, к развитию интоксикации. В механизме развития интоксикации существенную роль может играть перитонит, присоединяющийся на поздних этапах заболевания. Причиной его развития является повышение проницаемости истонченной в результате растяжения кишечной стенки, через которую проходят бактерии и их токсины, вследствие чего заболевание переходит в заключительную, терминальную, фазу.Нарастающее увеличение объема кишечных петель ведет к повышению внутри- брюшного давления, уменьшению экскурсий диафрагмы и снижению дыхательного объема легких. Следствием этого являются шунтирование венозной крови и гипоксия, которая усугубляет тяжесть состояния больного.
1.2 Классификация кишечной непроходимости
Механическая непроходимость:
- обтурационная;
- странгуляционная;
- сочетанная (обтурация и странгуляция)
Динамическая непроходимость:
- паралитическая;
- спастическая.
При механической непроходимости в зависимости от уровня препятствия различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.
По степени закрытия просвета кишки выделяют полную и частичную непроходимость.
1.3 Клиника
Клиническая картина острой кишечной непроходимости -- боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности, зависящую от вида непроходимости, её уровня и длительности заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Характерен их схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без чёткой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразногo приступа они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-й сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе. Рвота сначала носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота - несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома. Задержка стула и газов -- патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения отдела кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию. При кишечной непроходимости обращает внимание на вздутие и ассиметричность живота, видимая на глаз перистальтика. Неправильная форма живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощённых больных, через брюшную стенку удаётся увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих. Видимая перистальтика признак механической непроходимости кишечника. Он обычно определяется при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника. Выделяют 3 степени выраженности толстокишечной непроходимсти:
I. степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры, продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.
II. степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное.
III. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым.
1.4 Диагностика кишечной непроходимости
Основана на сборе анамнеза, осмотре больного, пальпации живота, лабораторных методов исследования, а также рентген исследованиях и УЗИ. Анамнез имеет большое значение в успешной диагностике острой кишечной непроходимости. Исследования крови и мочи имеют при кишечной непроходимости вспомогательное значение и служат для оценки общего состояния пациента и определения лечебной тактики. В общем анализе крови отмечаются общевоспалительные изменения: увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение гематокрита. В биохимическом анализе крови главным показателем, характерным для острой кишечной непроходимости, будет снижение уровня хлора, что обусловлено потерями этого микроэлемента с рвотой. Характерно снижение уровня альбумина и повышение глобулиновой фракции. В случаях позднего выявления и декомпенсации состояния пациента могут быть несколько повышены такие показатели, как уровень мочевины, креатинина, С-реактивного протеина, АлТ и АсТ. В общем анализе мочи отмечаются следующие сдвиги: снижается суточное и почасовое количество мочи, моча становится более плотной и концентрированной, в ней появляется белок, цилиндры, иногда - клетки крови. Все описанные изменения свидетельствуют о нарушении всех видов обмена веществ, о нарастании ацидоза и о развитии воспалительных реакций. Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость обязательно следует начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление как причину возникновения этого опасного синдрома. Пальпация живота в межприступный период, во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой, до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щеткина--Блюмберга. При перкуссии, лёгком сотрясении живота, можно услышать «шум плеска» -- симптом Склярова. Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости. Аускультация живота, по образному выражению Г. Мондора, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца». В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, что сопровождается появлением или усилением болей в животе. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают, им на смену приходит «мертвая, могильная, гробовая тишина» -- несомненный зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся. Обследование больного с острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценный диагностический признак низкой толстокишечной непроходимости, определяемый при ректальном исследовании, -- атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки симптом Обуховской больницы. Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантефейля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удаётся ввести не более 500 мл воды. Своевременное исследование кишечника компьютерной томографией позволят выявить ранние признаки заболевания, все стадии развития болезни, когда еще нет ярко выраженных симптомов и болезненных ощущений, когда заболевание не перешло в хроническую форму и не привело к тяжелым патологическим изменениям органов. Технические возможности компьютерного томографа позволяют провести качественное послойное сканирование внутренних органов с большим количеством снимков, поступающих на компьютер. Ряд полученных изображений разных срезов органов обрабатывается в одну общую картинку. Эффективным средством диагностики толстокишечной непроходимости и в большинстве случаев ее причины является экстренная ирригоскопия. Она позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца - признак илеоцекальной инвагинации. Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях. УЗИ такой метод, который позволяет измерить толщину стенок кишки, оценить величину просвета, а также отследить в режиме реального времени кишечную перистальтику или ее отсутствие. Однако ультразвуковое исследование не всегда может дать полную информацию из-за большого скопления газов в кишечнике. Поэтому основным методом диагностики является рентгенография брюшной полости в двух проекциях. В отдельных случаях перед снимком в кишечник через рот или через прямую кишку вводится рентгеноконтрастное вещество - бариевая взвесь. Если необходимо диагностировать состояние толстой кишки, то проводят ирригоскопию, во время которой пациенту делают клизму с сульфатом бария, а затем проводят рентген-обследование.
1.5 Прогноз, осложнения и профилактика
Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи, от сроков начала лечения и оперативного вмешательства, причины заболевания, формы непроходимости кишечника и характера осложнений, сопутствующих патологических состояний. Ранняя госпитализация имеет решающее значение в улучшении прогноза заболевания. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. Так же он не благоприятен при развивающейся на почве тромбоза сосудов брыжейки. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника. К одним из наиболее опасных из осложнений данного заболевания относится некроз, то есть омертвение участка кишки с дальнейшим развитием перитонита -- воспаления серозной оболочки органов брюшной полости. А также частым осложнением после операции является нагноение оперированной раны. Прогноз зависит от характера, длительности заболевания, своевременности оказания необходимой медпомощи, возраста больных, обтурации кишки злокачественным образованием. Летальность при непроходимости кишечника составляет в среднем 15--20%, она не одинакова при различных формах непроходимости.
1.6 Первая помощь и принципы лечения
Человек с состоянием «острого живота» сам принимает оптимальную, вынужденную позу, для уменьшения болей. Это так называемая «поза эмбриона», когда человек лежит на боку, при этом ноги подтянуты к животу, а руки и подбородок прижаты к груди. До приезда Скорой помощи желательно, чтобы больной находился в положении лежа. Холод на живот уменьшает боль и замедляет развитие воспалительного процесса. Это может быть лед из холодильника, завернутый в пакет и ткань, резиновая грелка с холодной водой. Прикладывать холод на живот следует в течение 15 минут, заменяя его, по мере необходимости, до приезда врача. Запрещается:
1. Использовать грелку для снятия болей.
2.Принимать антибиотики, слабительные и обезболивающие средства, алкоголь.
3.Ставить очистительную клизму, пить и есть.
«Острый живот» - это потенциально угрожающее жизни состояние, которое требует оказания срочной медицинской помощи. Лечение ОКН может быть консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости. Консервативное лечение показано при динамической кишечной непроходимости. Механическая непроходимость в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Консервативные мероприятия могут ликвидировать и некоторые формы механической обтурационной непроходимости - копростаз, спаечные формы непроходимости, обтурацию кишки опухолью. Принципы лечения паралитической кишечной непроходимости - сложная и трудная задача. Оно должно носить комплексный характер и начинать его надо как можно раньше, в самых начальных стадиях развития этого осложнения, пока процесс не принял распространенный и необратимый характер, и не наступило резкое перерастяжение и переполнение кишечных петель. Это всегда вторичное заболевание. Основа лечения - ликвидация первопричины: удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.). При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости -ликвидации источников раздражения консервативным путем, т.е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее - стимуляция деятельности кишечника: введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, сифонные клизмы (вызывает рефлекторное усиление перистальтики). Лечение спастической кишечной непроходимости консервативное. В большинстве случаев после применения тепла, поясничной новокаиновой блокады, физиотерапевтических процедур, к примеру, УВЧ; спазмолитических средств, например, платифиллин подкожно по 2 мл 2 раза в день, клизмы удается снять спазм, купировать приступ. Лечение инвагинационной кишечной непроходимости. В зависимости от причины инвагинации, которая, как правило, существенно различается для разных возрастных групп, её лечение может быть консервативным или оперативным. У детей грудного возраста инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий. В данный момент применяется консервативный метод лечения кишечной инвагинации нагнетание воздуха в толстый кишечник через газоотвод посредством манометрической груши. Данный метод эффективен при тонко-толстокишечных инвагинации на сроках до 18 часов. Тонко-тонкокишечную инвагинацию, как правило, таким способом расправить не удается. Включение лапароскопии в комплекс лечебно-диагностических мероприятий при кишечной инвагинации может существенно повысить процент больных, вылеченных консервативно. Цель лапароскопии -- визуальный контроль за расправлением инвагината и оценка жизнедеятельности кишечника. Показаниями к этому методу являются: неэффективность консервативного лечения при ранних сроках заболевания; попытка консервативного расправления инвагината при позднем поступлении, исключая осложненные формы заболевания; выяснение причин инвагинации у детей старше 1 года. Оперативное лечение состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытягиванием внедрённой кишки, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, производят резекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. Лечение странгуляционной кишечной непроходимости - хирургическое. Необходима экстренная операция. Консервативные мероприятия - сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков, редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания. Лечение обтурационной кишечной непроходимости.
1.7Профилактика
Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи, от сроков начала лечения и оперативного вмешательства, причины заболевания, формы непроходимости кишечника и характера осложнений, сопутствующих патологических состояний. Ранняя госпитализация имеет решающее значение в улучшении прогноза заболевания. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. Так же он не благоприятен при развивающейся на почве тромбоза сосудов брыжейки. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника. К одним из наиболее опасных из осложнений данного заболевания относится некроз, то есть омертвение участка кишки с дальнейшим развитием перитонита воспаления серозной оболочки органов брюшной полости. А также частым осложнением после операции является нагноение оперированной раны. Прогноз зависит от характера, длительности заболевания, своевременности оказания необходимой медпомощи, возраста больных, обтурации кишки злокачественным образованием. Летальность при непроходимости кишечника составляет в среднем 15--20%, она не одинакова при различных формах непроходимости.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 2281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!