Патобиомеханика собственно диафрагмы
Функция
Диафрагма - основная мышца вдоха.
При выполнении акта дыхания эти структуры работают в комплексе, так, что в каждом движении участвуют все структуры. В зависимости от последовательности включения разных структур в движение различают 3 этапа вдоха.
Вдох
1этап - каудальное смещение (механизм растяжения диафрагмы и брюшных),
цель: активное растяжение воздухом нижних долей легких, большей части бронхов). Первая стадия вдоха - это тракцию мышц, расположенных по окружности сухожильного центра[2]. Они отдаляются от зафиксированного основания нижних ребер, опуская вниз купол диафрагмы, смещая в этом же направлении внутренние органы брюшной полости. XII-ое ребро должно быть хорошо зафиксировано квадратными мышцами поясницы, с тем, чтобы диафрагма могла обеспечить максимум давления вниз на органы брюшной полости при форсированном вдохе.) Мышцы-стабилизаторы (лестничные, грудино-ключично-сосковая) создаёт краниальное противодержание (отсутствие смещения плечевого пояса вниз)
2 этап - боковое движение (латерофлексия) сокращение наружных межреберных мышц,
цель: активное растяжение воздухом средних долей легких. Стабилизаторами этого этапа являются квадратные мышцы поясницы. В этот момент, когда движение внутренних органов достигает предела, сухожильный центр становится фиксированной точкой, движение диафрагмы поднимает сначала нижние ребра, а затем верхние ребра для расширения объема грудной клетки. Диафрагма как мышечный орган на условиях статической и динамической перегрузки реагирует сокращением. Ограничивается брюшной тип дыхания и преобладает грудной тип с вовлечением в паттерн дыхания лестничных мышц и реберно-плевральных связок[4].
|
|
|
3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – передние внутренние межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких. Данная возможность движения обеспечивается эластическим растяжением бронхо-диафрагмальной связки и подвижностью средостения
Вдох
| 
|
| 1этап - каудальное смещение (механизм растяжения диафрагмы и брюшных мышц) цель: активное растяжение воздухом нижних долей легких, большей части бронхов) 2 этап - боковое движение (латерофлексия) сокращение наружных межреберных мышц, цель: активное растяжение воздухом средних долей легких 3 этап - вентральное смещение (наружная ротация) – натяжение связок перикарда пот передней и задней стороне, обеспечивая расхождение и схождение передних концов ребер на уровне грудины, обеспечивая ротацию верхних долей легких вокруг верхушечного бронха, сокращение передних внутренних межреберные мышцы - растяжение верхних долей легких, наименьшая часть легких |
Таким образом, фазу вдоха (раскрытие грудной клетки) обеспечивают силы взаимоудаления краёв грудной клетки.
|
|
|
А) в кранио-каудальном направлении: купола диафрагмы и шейные мышцы (лестничные и грудино-ключично-сосцевидные)
Б) в латеро-латеральном направлении наружные межрёберные мышцы, висцеральная и париетальная часть плевры легких
В) в переднее-дорзальном направлении внутренние межрёберные мышцы (стернальная и позвоночная части), связочный аппарата перикарда (рис.5):
Выдох
Обеспечивается сокращением мышц живота. Диафрагма в норме является пассивным участником, растягиваясь и ограничивая краниальное смещение органов брюшной полости.
1.краниальное смещение диафрагмы и сокращение мышц живота (прямой, косых мышц живота)
2 Медиальное смещение и внутренняя ротации грудной клетки.
3. Латеральное смещение - сокращение боковых межрёберных мышц
Таким образам, фазу выдоха (закрытие грудной клетки) обеспечивают силы сжатия:
А) в кранио-каудальном направлении: мышцы живота (прямые, наружные, внутренние косые, межрёберные)
Б) в латеральном направлении (внутренние межрёберные латеральная часть).
|
|
|
КЛИНИКА ДИСФУНКЦИИТОРАКО-ЛЮМБАЛЬНОЙ ДИАФРГМЫ
Клиника дисфункции столь многообразна, что требуется достаточно продолжительное время для диагностики дисфункции диафрагмы, и дифференциальной диагностики причин её вызвавших. Условно жалобы пациентов были разделены на 4 основные группы
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!