Применение лекарственных средств
Целью лечения саркоидоза является предупреждение или контроль над повреждением органов, облечение симптомов и улучшение качества жизни больных. Этиотропной терапии саркоидоза не существует. Все существующие схемы являются рекомендательными и в каждом случае лечащий врач берёт на себя обоснованную знаниями ответственность за назначенное лечение.
При установленном диагнозе саркоидоз, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение.
Перечень препаратов, которые применяются при лечении саркоидоза
| Препарат | Дозировка | Основные нежелательные реакции | Мониторирование |
| Преднизолон (или аналоги в дозах, эквивалентных преднизолону) | 3-40 мг в сут. не менее 9 месяцев Пульс терапия 1 г в сут. 3 дня (или 3 дня через день) | Сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение массы тела, катаракта, глаукома, остеопороз | Артериальное давление, масса тела, глюкоза крови, плотность костей, осмотр офтальмолога |
| Гидроксихлорохин | 200-400 мг в сутки | Нарушение зрения, изменения со стороны печени и кожи | Каждые 6-12 месяцев осмотр офтальмолога |
| Хлорохин | 0,5—0,75 мг/кг/сут | Нарушение зрения, изменения со стороны печени и кожи | Каждые 6-12 месяцев осмотр офтальмолога |
| Метотрексат | 5-20 мг 1 раз в неделю, до 2-х лет | Изменения в крови, гепатотоксичность, фиброз лёгких | Общий ан.крови, функциональные пробы печени и почек каждые 1-3 мес., лучевое обследование лёгких. 1 раз в нед. через 24 ч после приёма метотрексата 5 мг фолиевой кислоты вн. |
| Азатиоприн | 50-200 мг в сутки | Со стороны системы крови и ЖКТ | Общий клинический ан.крови, функциональные пробы печени и почек каждые 1-3 мес. |
| Лефлуномид | 10-20 мг в сутки | Со стороны системы крови и гепатотоксичность | Общий клинический ан.крови, функциональные пробы печени и почек каждые 1-3 месяца. |
| Микофенолат | 500-1500 мг 2 раза в день | Со стороны системы крови и ЖКТ | Общий клинический анализ крови, функциональные пробы печени и почек каждые 1-3 месяца. |
| Пентоксифиллин | 0,6-1,2 г/сут. на 3 приёма, 6-12 мес. | Тошнота, слабость, нарушения сна | Нет специфических показаний |
| Индометацин (возможны др.НПВП) | 0,075–0,1 гв сутки peros | Реакции со стороны ЖКТ, со стороны крови, при «аспириновой» БА | Общий клинический анализ крови ежемесячно. |
| Альфа-токоферол | 200-400 мг/сут., по времени не ограничен | Аллергические реакции | Нет специфических показаний |
Ингибиторы ФНО-альфа, тетрациклины, макролиды, талидомид, сартаны находятся в стадии изучения в лечении саркоидоза, по их применению экспертами не достигнуто соглашения, хотя в рекомендациях ряда стран они входят в перечень препаратов выбора.
|
|
|
Возможные режимы медикаментозного лечения саркоидоза
|
|
|
| № | Лекарственные препараты | Путь введения и кратность приёма | Дозировка | Длительность курса, нед. |
| 1. 1. | Глюкокортикостероиды | per osежедневно | Начальная доза 0,5 мг/кг/сут со снижением по 5 мг в 6-8 недель | 36-40 |
| 2. 2. | Глюкокортикостероиды | per osчерез день | Начальная доза 0,5 мг/кг/сут со снижением по 5 мг в 6-8 недель | 36-40 |
| 3. 3. | Глюкокортикостероиды Хлорохин | per osежедневно | 0,1 мг/кг/сут постоянно 0,5—0,75 мг/кг/сут постоянно | 32-36 |
| 4. 4. | Глюкокортикостероиды Альфа-токоферол | per osежедневно | 0,5—0,75 мг/кг/сут постоянно 0,3—0,5 мг/кг/сут постоянно | 32-36 |
| 5. 5. | Метотрексат | Peros 1 раз в неделю | до 25 мг постоянно 1 раз в неделю, через сутки 5 мг фолиевой кислоты | 32-40 |
| 6. 6. | Пентоксифиллин | per osежедневно | 0,6-1,2 г в сутки на 3 приёма | 24-40 |
| 7. 7. | Пентоксифиллин Альфа-токоферол | per osежедневно per osежедневно | 0,6-1,2 г в сутки на 3 приёма 0,3—0,5 мг/кг/сут постоянно | 24-40 |
| 8. 8. | Альфа-токоферол | per osежедневно | 0,3—0,5 мг/кг/сут постоянно | 32-40 |
Примечание *— дозы глюкокортикостероидов указаны в пересчёте на преднизолон.
|
|
|
Эфферентные методы терапии
Наиболее простым и часто применяемым экстракорпоральным методом является плазмаферез. Кроме удаления иммунных комплексов и провоспалительных интерлейкинов, в процессе проведения плазмаферезов происходит улучшение микроциркуляции, деблокирование клеточных рецепторов и стабилизация клеточных мембран, что приводит к повышению чувствительности “клеток-мишений” к воздействию фармакологических средств. Операция заключается в удалении из кровяного русла 500-1000 мл плазмы за один сеанс. Цикл состоит из 3-4 плазмаферезов с недельным перерывом между каждой процедурой.
Методика проведения экстракорпоральной модификации лимфоцитов крови (иммунофармакотерапии): собранная в пластиковый контейнер типа “Гемакон” кровь центрифугируется в течение 15 минут на лабораторной центрифуге при 2700 об. в мин. до чёткого разделения плазмы и эритроцитарной массы. Далее плазма почти полностью удаляется. Нижняя часть плазмы и верхняя часть эритроцитарной массы (примерно по 1 см) эвакуируется в чистый пластиковый контейнер. Процедура повторяется 3-4 раз до получения достаточного количества центрифугата. Подсчёт лимфоцитов проводится в камере Горяева. После получения лимфоцитарного концентрата в количестве 0,5-2,0 млд. клеток, в него добавляется преднизолон 30-60 мг (из расчёта 200мкг/мл) или циклоспорин «А» (из расчета 10 мкг/мл) и он на 2 часа помещается в термостат при температуре 37С. На курс проводится не менее 2-х процедур экстракорпоральной модификации лимфоцитов крови с 10-дневным перерывом между ними.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!