Физиологические основы фибринолиза.
Фибринолиз — это расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты. Фибринолиз осуществляется протеолитическим ферментом плазмином, находящимся в плазме в виде неактивной формы плазминогена. Для его активации необходимы вещества, содержащиеся в крови и тканях, внутренние и внешние факторы. В плазме крови находится проактиватор плазминогена, требующий активации лизокиназой (XII фактор Хагемана) в месте повреждения сосуда. Однако активация необходима не только в месте повреждения сосуда, но и в сосудистом русле (в кровотоке).
В крови находятся и другие стимуляторы фибринолиза: урокиназа — фермент, вырабатываемый в почках, трипсин, кислая и щелочная фосфатазы, калликреин-кининовая система. Основными регуляторами фибринолиза являются сами ткани, особенно стенки сосудов, содержащие тканевые лизокиназы, поступающие в кровь и превращающие кровяной проактиватор в активатор.
В тканях обнаружены активаторы фибринолиза, которые действуют прямо на плазминоген, превращая его в плазмин (прямой путь активации).
Фибринолиз протекает в три фазы.
В I фазе образуется кровяной активатор плазминогена из кровяного проактиватора.
Во II фазе кровяной активатор плазминогена вместе с другими стимуляторами (урокиназа, щелочная и кислая фосфатазы и др.) превращают плазминоген в активную форму — плазмин.
В III фазе плазмин расщепляет фибрин до пептидов и аминокислот.
|
|
|
В каждой фазе фибринолитического процесса имеются свои ингибиторы: антилизокиназы, антиактиваторы, антиплазмины.
В организме, кроме ферментативного, существуют механизмы и неферментативного фибринолиза, осуществляемого комплексами: гепарин с адреналином, фибриногеном, фибриназой и антиплазмином, которые тормозят свертывание крови и лизируют (растворяют) предстадии фибрина.
Физиологические основы переливания крови: группы крови, резус фактор, правила переливания крови, физиологические эффекты при гемотрансфузии.
Группы крови:В основе деления крови на группы лежит реакция агглютинации, которая обусловлена наличием антигенов (агглютиногенов) в эритроцитах и антител (агглютининов) в плазме крови. В системе АВО выделяют два основных агглютиногена А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов) и два агглютинина - альфа и бета (гамма-глобулины).
При реакции антиген - антитело молекула антитела образует связь между двумя эритроцитами. Многократно повторяясь, она приводит к склеиванию большого числа эритроцитов.
В зависимости от содержания агглютиногенов и агглютининов в крови конкретного человека в системе АВ0 выделяют 4 основных группы, которые обозначают цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах этой группы.
|
|
|
• I (0) - агглютиногены в эритроцитах не содержатся, в плазме содержатся агглютинины альфа и бета.
• II (А) - в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.
• III (В) - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.
• IV (АВ) - в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет.
Так как реакция агглютинации происходит при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (например, А и альфа, В и бета), то считали возможным переливать небольшие количества иногруппной крови. Было разработано правило переливания: в эритроцитах донора (человека, дающего кровь) учитывали наличие агглютиногенов, а в плазме реципиента (человека, получающего кровь) - агглютининов. Донорскую кровь подбирали так, чтобы эритроциты донора не агглютинировались агглютининами крови реципиента. Плазма донора, ввиду переливания небольшого ее объема, во внимание не принималась, т. к. она значительно разбавлялась плазмой реципиента и ее агглютинины теряли свои агглютинирующие свойства. Это правило называется правилом разведения.
Исходя из этого представления, первую группу крови можно переливать во все группы (I, II, III, IV); вторую группу - во вторую и четвертую; третью - в третью и четвертую; четвертую группу можно переливать только в кровь четвертой группы. Поэтому людей с первой группой крови называют универсальными донорами, а людей с четвертой - универсальными реципиентами.
|
|
|
В настоящее время от этого принципа переливания крови отказались практически полностью и для переливания используют только одногруппную кровь. Одной из причин отказа от классических правил переливания крови явилась невозможность переливать донорскую иногруппную кровь в больших количествах, что бывает необходимым при ряде хирургических операций. Другой причиной послужило наличие большого количества подгрупп крови. Оказалось, что агглютиноген А существует более чем в 10 вариантах, различающихся агглютинационными свойствами. Агглютиноген В тоже существует в нескольких вариантах, активность которых убывает в порядке их нумерации.
Определение группы крови проводится путем смешивания капли крови исследуемого человека со стандартными сыворотками, содержащими иммунные анти-А и анти-В агглютинины.
Резус-фактор. Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВО, одним из первых был обнаружен резус-агглютиноген (резус-фактор). Этот агглютиноген содержится у 85% людей. Кровь, в которой содержится резус-фактор, называется резус-положительной, а в которой отсутствует - резус-отрицательной. К настоящему времени выявлено 6 разновидностей резус-агглютиногенов.
|
|
|
Знание о резус-факторе имеет значение при переливании крови, а также в акушерстве и гинекологии. Если резус-положительную кровь перелить резус-отрицательному реципиенту, то в его организме образуются антирезус-агглютинины. При повторном переливании этому человеку резус-положительной крови произойдет агглютинация эритроцитов.
При беременности, если кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус-положительная, то, проникая в организм матери резус-агглютиногены вызывают у нее образование антител (антирезус-агглютининов), которые, диффундируя в кровь плода, вызывают реакцию агглютинации его эритроцитов с последующим их гемолизом (резус-конфликт). Выраженный резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Поэтому, чаще всего, первый ребенок рождается без осложнений. Опасность резус-конфликта нарастает при повторных беременностях.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 492; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!