Цели психоаналитической терапии. Показания и противопоказания к проведению психоанализа.
Целью психоаналитической терапии является разрешение невротического конфликта пациента, включающего инфантильный невроз, который служит краеугольным камнем взрослого невроза. Разрешение любого невротического конфликта означает воссоединение с сознательной частью Эго той части Ид, СуперЭго и бессознательной части Эго, что была исключена из нее по той или иной причине. Невротический конфликт - это бессознательный конфликт между побуждением ИД, стремящегося к разрядке, и защитой Эго, отвращающей непосредственную разрядку. Супер-Эго играет более сложную роль в невротическом конфликте. Оно может войти в конфликт на стороне Эго или на стороне Ид, а может занять и одну и другую сторону. СуперЭго - это та инстанция, которая делает инстинктивное побуждение запретным для Эго. Именно СуперЭго заставляет Эго чувствовать себя виноватым даже за символическую и искаженную разрядку, поэтому оно весьма болезненно (о структурной модели человеческой психики мы будем говорить ниже).
В целом можно, видимо, говорить о следующих целях психоаналитической терапии:
во-первых, ее целью является не столько излечение, которое подчас осуществляется само по себе, или, напротив, оказывается проблематичным и недостижимым, сколько облегчение страданий пациентов;
во-вторых, цель психоаналитической терапии заключается не столько в освобождении пациента от отдельного невротического симптома, аномалий характера или болезни в целом, сколько в изменении его взглядов на окружающий мир, других людей, самого себя и свое заболевание;
|
|
|
в-третьих, целью терапии является не структурная модификация психики пациента, сознательно или бессознательно навязанная аналитиком в процессе лечения, а предоставление ему возможности внутреннего выбора жизненных ориентиров, способных изменить его образ мышления и поведения;
в-четвертых, цель психоаналитической терапии состоит не в излечении любой ценой, в том числе ценой устранения душевных переживаний, возникающих у человека в связи с его внутрипсихическими конфликтами, а в пробуждении его конструктивного потенциала, ориентированного на развитие Самости, способности к сопереживанию и состраданию, потребности в сопричастности с жизнью;
в-пятых, целью терапии является не столько разрешение внутрипсихических конфликтов, сколько создание психологических предпосылок для становления человека зрелым, самостоятельным, способным творчески решать возникающие перед ним проблемы и нести ответственность за свои решения.
Показания и противопоказания к психоаналитической терапии зависят от многих факторов: характера заболевания, личности больного, организации психотерапевтической помощи и т.д. Следует учитывать, что психоанализ - это длительное лечение, обычно требующее от 3 до 5 лет. Поэтому, прежде чем рекомендовать его больному, нужно взвесить все Реальные возможности.
|
|
|
Любому методу психотерапии должен предшествовать правильный диагноз. Это в полной мере относится и к психоанализу. Еще Фрейд подчеркивал, что «психотические пациенты в сущности нарцисстичны и не могут быть подвергнуты лечению психоанализом». Показаниями к классическому психоанализу являются такие неврозы, как неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, психогенная депрессия, психосоматические заболевания. Психоанализ противопоказан при шизофрении, аффективных психозах. Возможность лечения психоанализом расстройств личности (психопатий), перверсий, девиантных форм поведения в каждом случае должна решаться индивидуально. Противопоказаниями для психоаналитической терапии являются шизофрения и маниакально-депрессивный психоз (МДП). Процедура свободной ассоциации, которая является основным техническим правилом психоанализа, у больного шизофренией зачастую будет давать искаженную информацию и, соответственно, поведет аналитика и анализируемого по неверному пути. Кроме того, психоанализ чаще всего применяется как моно терапия. Зная, что первые результаты лечения мы можем получить не ранее, чем через 3 - 6 месяцев, вряд ли здравомыслящий психоаналитик оставит своего пациента на столь продолжительное время без какой-либо помощи.
|
|
|
Последнее высказывание относится и к маниакально-депрессивному психозу. Кроме того, депрессии, которые будут неизбежны в результате психоаналитической работы (вызванные инсайтами (озарениями) пациента и интерпретациями, пусть даже и адекватными, психоаналитика) лягут на общий депрессивный фон и могут значительно ухудшить состояние пациента и даже вызвать суицидальные попытки.
У психоаналитиков существует понятие ансиизируемости пациента, так же как, например, у психотерапевтов, ориентированных на суггестивную терапию, понятие внушаемости. Анализируемость зависит в основном от личностных особенностей. Только человек с сильной мотивацией сможет успешно «работать» в аналитической ситуации. Не могут рассчитывать на успех пациенты, которые ждут от психоанализа быстрых положительных результатов или заинтересованы в своем болезненном состоянии (истерический невроз, некоторые формы перверсий).
|
|
|
Анализируемость пациента зависит от его способности снять контроль над своими мыслями и чувствами, позволить им проявляться пассивно, без должной верификации. Одним из факторов, способствующих успеху анализа, является способность к эмпатии, умение временно идентифицироваться с другими людьми. Замкнутые, эмоционально ригидные люди плохо поддаются психоаналитической терапии. Противопоказанием для психоанализа является слабоумие, а также выраженная импульсивность, исключающая терпение и длительную методическую работу.
Опыт показывает, что классический психоанализ менее эффективен для людей, не способных образовать с аналитиком рабочий альянс и плохо формирующих невроз переноса. Трудно поддаются психоанализу и те пациенты, которые формируют чрезмерно выраженный невротический перенос. Фрейд описал тип невротической пациентки, развившей сильный эротический перенос, который не поддавался аналитической технике.
В заключение следует подчеркнуть, что психоанализ, как и любой метод психотерапии, не панацея от всех заболеваний. Он может быть только «предметом выбора», и показания к его применению не безграничны.
Фрейд уже в конце жизни на основании огромного опыта отмечал, что «область применения психоаналитической терапии составляют неврозы перенесения — фобии, истерия, неврозы навязчивостей, кроме того, нарушения характера, появляющиеся в результате этих неврозов. Все отличающееся от этого... в большей или меньшей степени непригодно» .
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1778; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!