Особенности финансирования ПМСП в Республике Казахстан.
1. Обеспечение совершенствования модели финансирования ПМСП на основе подушевого норматива с использованием механизма стимулирования основных профильных специалистов амбулаторно-поликлинической помощи и стационаров должно стать основой финансовой устойчивости ПМСП и мерой, кардинально меняющей взаимоотношений в рынке оказания медицинских услуг.
Основные преимущества применения подушевого норматива:
− медицинские работники заинтересованы в улучшении здоровья прикрепленного населения путем проведения активной профилактической работы по предупреждению возникновения болезней и их осложнений;
− расходы заранее планируемы и зависят от результатов труда;
− специалисты ПМСП заинтересованы в рациональном расходовании средств на всех этапах оказания медицинской помощи и контролируют весь этап лечения от диагностики до реабилитации.
Подушевой норматив должен быть рассчитан с учетом всех затрат здравоохранения на каждого жителя и должен быть аккумулирован у Единого плательщика медицинских услуг (Комитет по оплате медицинских услуг или Фонд медицинского страхования) как базовое финансирование здравоохранения и распределен на каждую поликлинику и самостоятельный центр ПМСП.
Сумма, оставшаяся после вычетов затрат на лечение стационарных больных и обслуживание неотложных вызовов скорой помощью должна являться заработанными средствами АПО, в которой должны быть установлены прозрачные и четкие правила доведения этих средств до каждого специалиста поликлиники, в зависимости от достигнутого результата.
|
|
|
2. Взаиморасчеты между ПМСП и профильными службами.
АПО должна рассматриваться как единый комплекс по оказанию пациенту всего спектра амбулаторных услуг, в зависимости от спроса.
Необходимо отойти от практики удержания средств на уровне специалистов ПМСП и создать условия их командной работы по максимальному удержанию пациента на уровне АПО.
Анализ показывает, что около 20% стационарных коек все еще заполняются больными не нуждающимися в круглосуточном лечении и 10% плановых больных возможно пролечить в условиях АПО.
Переток этих денег из стационарного сектора в АПО должен стать источником дохода профильных специалистов амбулаторного звена.
Подушевой норматив, наполненный адекватными средствами должен стать стимулом для развития частной практики как ВОП, так и профильных специалистов. Для этого каждое направление ВОП к профильному специалисту (при его отсутствии в АПО) должно адекватно возмещаться Единым плательщиком. В любом случае источником получения базовых средств должно быть количество прикрепленного к ВОП населения.
|
|
|
3. Взаиморасчеты между АПО и стационаром.
Экономические стимулы, впоследствии должны привести к тому, что ПМСП будет нацелена на раннее выявление болезней и своевременное лечение, поскольку это гораздо дешевле, чем стоимость услуг стационара по лечению экстренного пациента с осложнениями хронической болезни.
При этом объем, сроки и стоимость лечения должны контролироваться ПМСП и АПО. Базовое финансирование ПМСП должно максимально сократить сроки пребывания больного на койке и активизировать стационарозамещающие технологии.
Не исключается, что стационар возьмет на себя роль главного поставщика консультативно-диагностических услуг как в европейских странах. В этих условиях выбор пациента и ВОП будет играть решающую роль в распределении средств подушевого норматива.
Однако все эти изменения должны происходить эволюционным путем, во избежание тех осложнений, которые наблюдались в других странах. Для этого должна быть установлена жесткая система контроля, где каждый дефект в оказании медицинской помощи со стороны АПО, ПМСП и стационара должен фиксироваться контролирующим органом и по ним должны приниматься адекватные меры реагирования.
|
|
|
4. Взаимоотношения между АПО и скорой помощью.
Одной из главных проблем в работе службы скорой помощи являются вызовы скорой помощи хронически больных, что входит в разряд необоснованных. Особенно это ощущается в ночное время, воскресные и праздничные дни. Этот вопрос обсуждается много лет и не находит своего решения.
Базовое финансирование ПМСП с распределением ресурсов другим службам позволит скорой помощи зарабатывать на этих вызовах дополнительные средства, путем взаиморасчетов с ПМСП. Опыт пилотных проектов показывает, что при внедрении данного механизма ПМСП резко активизируется и количество необоснованных вызовов резко сокращается.
Этот механизм будет основным элементов взаимоотношений между ПМСП и скорой помощью.
5. Изменение оплаты труда.
Поэтапный переход к организации ПМСП на основе семейной медицины предполагает внедрение лицензирования практики врачей амбулаторного уровня в соответствии с международными стандартами, стимулирование частной практики семейных врачей (самостоятельной и групповой) и превращение каждого территориального участка ПМСП в самостоятельную структурную единицу, в том числе составе амбулаторно-поликлинической организации.
|
|
|
Необходимо перейти от почасовой оплаты труда врачей к сдельной, что позволит им зарабатывать в зависимости от профессионального уровня, достигнутых результатов и спроса населения на его услуги.
Повышение заработной платы медицинских работников ПМСП должно происходить на основе создания действенной системы дифференцированной оплаты труда, ориентированной на конкретный результат;
Будет создана система повсеместной социальной поддержки работников ПМСП, пересмотрен состав и величины социальных пакетов для специалистов сельского здравоохранения, экологически неблагоприятных регионов (жилье, поправочные коэффициенты, льготы при оплате коммунальных услуг, места в детских садах, бесплатные/льготные путевки в санатории, дома отдыха, первоочередное медицинское обслуживание на любом уровне и т.д.) в целях закрепления молодых специалистов.
Указные меры должны стать условием привлечения в ПМСП молодых специалистов, квалифицированных кадров из городского здравоохранения, стимулирования трудовой миграции специалистов ПМСП из ближнего и дальнего зарубежья.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1009; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!