Экономические проблемы, стоящие перед казахстанским здравоохранением на современном этапе.
Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности. В ходе проводимой реформы, современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.Проблемы, возникающие в отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система управления здравоохранением в настоящее время находится в критическом состоянии, а ее деятельность - одна из самых наболевших проблем российского государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами.
Расскажите о финансовом рынке и опишите его структуру.
|
|
|
Финансовый рынок (рынок ссудных капиталов)–это механизм перераспределения капитала между кредиторами и заёмщиками при помощи посредников на основе спроса и предложения на капитал. На практике -совокупность кредитных организаций (финансово-кредитных институтов), направляющих поток денежных средств от собственников к заёмщиком и обратно. Главная функция этого рынка - трансформация бездействующих денежных средств в ссудный капитал.
Финансовый рынок - категория историческая. Она появилась с появлением финансов и в условиях дальнейшего развития товарно-денежных отношений превратилась в особую сферу экономически отношений.
Финансовый рынок – это категория экономическая, которая выражает экономические отношения по поводу реализации стоимости и с потребительской стоимости, заключённой в финансовых активах. Эти экономические отношения определяются объективными экономическими законами и финансовой политикой государства, формирующими в конечном итоге сущность финансового рынка, т.е. связи и отношения, как в самом рынке, так и во взаимосвязи с другими экономическими категориями.
Сущность финансового рынка и его роль в экономике государства наиболее полно раскрываются в его функциях.
|
|
|
Функциями финансового рынка являются:
- реализация стоимости и потребительской стоимости, заключённой в финансовых активах;
- организация процесса доведения финансовых активов до потребителей (покупателей, вкладчиков);
- финансовое обеспечение процессов инвестирования и потребления;
- воздействие на денежное обращение.
Финансовый рынок состоит из ряда секторов: инвестиционного, кредитного, фондового, страхового, валютного.
125.Что такое налоги? Какие функции выполняют налоги?
Налог — обязательный, индивидуально безвозмездный платёж, принудительно взимаемый органами государственной власти различных уровней с организаций и физических лиц в целях финансового обеспечения деятельности государства и (или) муниципальных образований.
Налоги следует отличать от сборов (пошлин), взимание которых носит не безвозмездный характер, а является условием совершения в отношении их плательщиков определённых действий.
Взимание налогов регулируется налоговым законодательством.
Совокупность установленных налогов, а также принципов, форм и методов их установления, изменения, отмены, взимания и контроля образуют налоговую систему государства.
|
|
|
Основные функции налогов
Налоги выполняют одновременно четыре основные функции: фискальную, распределительную, регулирующую и контролирующую.
· Фискальная функция налогообложения — основная функция налогообложения. Исторически наиболее древняя и одновременно основная: налоги являются преимущественной составляющей доходов государственного бюджета. Реализация функции осуществляется за счёт налогового контроля и налоговых санкций, которые обеспечивают максимальную собираемость установленных налогов и создают препятствия к уклонению от уплаты налогов. Проще говоря, это сбор налогов в пользу государства. Благодаря данной функции реализуется главное предназначение налогов: формирование и мобилизация финансовых ресурсов государства. Все остальные функции налогообложения — производные от фискальной функции.
· Распределительная (социальная) функция налогообложения — состоит в перераспределении общественных доходов (происходит передача средств в пользу более слабых и незащищённых категорий граждан за счёт возложения налогового бремени на более сильные категории населения).
· Регулирующая функция налогообложения — направлена на решение посредством налоговых механизмов тех или иных задач экономической политики государства. В рамках регулирующей функции налогообложения выделяют три подфункции: стимулирующую, дестимулирующую и воспроизводственную.
|
|
|
· Стимулирующая подфункция налогообложения — направлена на поддержку развития тех или иных экономических процессов. Она реализуется через систему льгот и освобождений. Нынешняя система налогообложения предоставляет широкий набор налоговых льгот малым предприятиям, предприятиям инвалидов, сельскохозяйственным производителям, организациям, осуществляющим капитальные вложения в производство и благотворительную деятельность, и т. д.
· Дестимулирующая подфункция налогообложения — направлена на установление через налоговое бремя препятствий для развития каких-либо экономических процессов.
· Воспроизводственная подфункция предназначена для аккумуляции средств на восстановление используемых ресурсов. Эту подфункцию выполняют отчисления на воспроизводство минерально-сырьевой базы, плата за воду и т. д.
· Контрольная функция налогообложения — позволяет государству отслеживать своевременность и полноту поступлений в бюджет денежных средств и сопоставлять их величину финансовых ресурсов.
126. Порядок составления сметы больницы.
127. Методика планирования амбулаторно-поликлинической помощи.
При планировании медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях сначала рассчитываются необходимые кадры врачей разных специальностей, а затем формируется сеть ОЗ [25].
Нормирование труда врачей ОЗ осуществляется по должностному принципу, в соответствии с которым предусматривается выполнение определенного объема работы при определенных организационно-технических условиях одной врачебной должностью (независимо от числа лиц, которые будут выполнять работу по этой должности в течение года).
Врачебная должность - понятие, включающее специальные, квалификационные характеристики врача и определенный выполняемый им объем работы, то есть нагрузка.
В качестве норматива нагрузки для врачей амбулаторного приема устанавливается плановая функция врачебной должности.
Функция врачебной должности - расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе должен учитываться гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (платные услуги не включаются).
Плановая функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле:
Ф = Др x [(Nn x Тп) + (Nfl x Тд) + (No x To) + (Nk x Tk)],
где Ф - плановая функция врачебной должности;
Др - число рабочих дней в планируемом году;
Nn, Na, No, Nk - расчетные нормы нагрузки на 1 ч. на приеме в поликлинике, на дому, на профилактических осмотрах в выделенные часы, на консультативном приеме;
Тп, Тд, То, Тк - число часов работы в день на приеме в поликлинике, на дому, на профосмотре в выделенные часы, на консультативном приеме.
Фактическая функция врачебной должности рассчитывается для каждого конкретного врача-специалиста, исходя из его фактически отработанного рабочего времени.
Средние затраты времени на одно посещение являются интегрирующими величинами, в которых отражается влияние разных факторов, имеющих отношение как к характеру посещения и половозрастному составу пациентов, так и к формам и условиям организации труда врачей. Это предполагает разработку нагрузки с учетом многообразия деятельности медицинских работников.
Исходя из установленных норм времени, рассчитывается средняя норма нагрузки (среднее число посещений в поликлинику на 1 ч. приема) по каждой должности врача-специалиста.
Зная среднее расчетное время на одно посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки по видам деятельности (первичное и повторное посещение, консультативное посещение, профилактический осмотр, обслуживание пациентов на дому).
Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) рассчитываются путем деления 60 мин. на расчетные нормы времени:
где N - расчетные нормы нагрузки; t - расчетные нормы времени на 1 посещение.
Так, если норма времени на 1 посещение к врачу-терапевту на первичном приеме 15 мин., норма нагрузки составит: 60 мин.:15 мин. = 4 посещения в час.
Следует учитывать, что трудозатраты врачей при первичном и повторном посещениях пациентов не равнозначны, расчетное время, затрачиваемое на повторный прием пациентов, определяется через коэффициент соотношения в затратах времени при первичных и повторных посещениях пациентов.
С учетом коэффициента соотношения затрат времени на первичное и повторное посещение норма нагрузки по обслуживанию пациентов при повторных посещениях составит большее число посещений в час.
Определение средних значений показателей расчетных норм нагрузки с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях на приеме в поликлинике проводится по формуле:
где Ncp - средняя норма нагрузки на 1 ч. приема в поликлинике с учетом обслуживания пациентов при первичном и повторном посещениях;
N1 - расчетная норма нагрузки на 1 ч. приема при обслуживании пациентов при первичном посещении;
у1 - удельный вес первичных посещений;
N2 - расчетная норма нагрузки на 1 час приема при обслуживании пациентов при повторных посещениях; у2 - удельный вес повторных посещений.
Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме приведен в таблице 2.1.
Таблица 2.1 - Расчет средней нормы нагрузки врача-специалиста на приеме
| Наименова ние должности | Количество принятых пациентов при первичном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при первичном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при повторном посещении в час (согласно нормативу) | Количество принятых пациентов при повторном посещении в час (согласно нормативу) | Средняя норма нагрузки (чел/час) гр.3+гр.5 |
| Врач- терапевт участковый | 4,0 | 3,0 | 5,6 | 1,4 | 4,4 |
| Врач- педиатр участковый | 4,9 | 3,0 | 4,4 | 1,1 | 4,1 |
За основы норматива при определении потребности населения во всех видах медицинской помощи в амбулаторно
поликлинических условиях принято число посещений поликлиники на одного жителя в год.
Чтобы рассчитать аналитическим методом необходимое количество врачей для амбулаторно-поликлинической помощи необходимо использовать следующую формулу:
где В - необходимое число врачей;
Л - норматив посещений на 1 человека в год;
Н - общая численность населения.
Планирование должностей в амбулаторно-поликлинической ОЗ осуществляется также на базе штатных нормативов.
Штатная численность должностей врачей для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослому или детскому населению (обеспечение приема населения в поликлинике, включая консультативный прием; оказание амбулаторнополиклинической помощи на дому и др.) устанавливаются из расчета на 1000 чел. взрослого или детского населения.
128.Что такое смета?
Смета– финансовый план конкретной медицинской организации, роспись расходов на содержание медицинского учреждения в течение одного финансового года.
Требования к смете: 1) своевременность составления; 2) точность; 3) соблюдение режима экономии; 4) максимальное использование резервов учреждения.
Для составления сметы необходимы:
— законодательные документы: закон «О бюджете РБ», постановление МЗ РБ «О государственных минимальных социальных стандартах», постановление МЗ РБ «Об утверждении инструкции по составлению сметы расходов больничной организации»
— показатели, характеризующие кадровую обеспеченность медицинской организации
— показатели, характеризующие объем медицинской помощи по видам и структурным подразделениям (плановые и фактические объемы, мощность)
— нормы нагрузки медицинского персонала
— нормы и нормативы обеспеченности материально-техническими средствами
— финансы
Порядок составления и утверждения сметы:
1. Анализ отчетных данных за истекший финансовый год.
2. Оценка ожидаемого исполнения бюджета текущего года.
3. Составление проекта бюджета строго на планируемый финансовый год (с 1.01 по 31.12) главным бухгалтером ЛПО или экономистом и главным врачом ЛПО
4. Рассмотрение сметы и утверждение на заседании испольнительных органов власти
5. Исполнение сметы (определяется постановлением Совета Министров РБ № 1316 от 1998 г.)
В смете 30% составляет оплата труда, 30% — приобретение предметов снабжения, 28% — коммунальные услуги, остальное – на другие статьи сметы.
Основные статьи сметы расходов ЛПУ:
1. Паспортные данные
2. Текущие расходы (10 статья сметы расходов):
— закупки товаров и оплата услуг, в том числе приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и др. (10 статья, 03 подстатья)
— оплата труда рабочих и служащих (10 статья, 01 подстатья)
— начисление на оплату труда
— приобретение предметов снабжения и расходных материалов
3. Субсидии и текущие трансферты (30 статья)
4. Капитальные расходы (40 статья):
— капитальные вложения в основные фонды
— приобретение оборудования и предметов длительного пользования
— капитальный ремонт
5. Приложения по расчету расходов по конкретной статье
Направления расходов рассчитываются на основе действующих норм и нормативов и планово-производственных показателей, характеризующих объем работы учреждения (число коек, план койко-дней, число посещений амбулаторно-поликлинических организаций, штаты учреждения и др.). Распределение расходов по смете идет поквартально.
129.Смета больницы.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!