Фармакодинамика анестезирующих средств
Механизм действия
Блокада натриевых каналов. Блок потенциала действия мембраны.
Фармакологические эффекты
Мембрана приобретает стойкий заряд: снаружи (+), внутри (-), наступает стойкая поляризация мембраны. Потенциал действия = 0. При этом Na+ не может пройти внутрь клетки, K+ не выходит наружу. Это препятствует образованию потенциала действия и, следовательно, проведению импульса по нервным волокнам. Чувствительность отключается последовательно: вначале утрачивается болеваячувствительность, затем термическая, причем, холодовая, далее тепловая. Следующими отключаются тактильная осязаемость (на прикосновение) и ощущение давления (барочувствительность). Местные анестетики обладают антиаритмическим эффектом. В качестве антиаритмических средств используют лидокаин, бумекаин.
Применение, взаимодействие, токсическое действие местных анестетиков
Поверхностная (терминальная, аппликационная) анестезия. Достигается нанесением анестетика на поверхность кожи, слизистых оболочек, раневой, язвенной поверхности при выполнении инструментальных, эндоскопических процедурах и др. Для поверхностной анестезии препараты наносят на эпителий конъюнктивы глаза и роговицы – тетракаин 0,25-0,5 растворы. Лидокаин 1-4% раствор, гель, 10% раствор в виде аэрозоля или спрея, бумекаин 0,5% раствор, для длительной анестезии используют пленки глазные с дикаином. Для анестезии слизистой оболочки полости носа – тетракаин 0,25-0,5% раствор, лидокаин 1-4% растворы. Слизистая оболочка носоглотки, гортани, полости рта, пищевода, прямой кишки, дыхательных и мочевых путей – лидокаин 1-4% растворы, гель, 10% раствор-спрей. Слизистая оболочка влагалища – лидокаин 1-4% растворы, гель, бумекаин 0,5-2% растворы, крем EMLA (содержит смесь 2,5% лидокаинаи 2,5% прилокаина). Интактная кожа – крем EMLA (для выполнения манипуляций).
|
|
|
Инфильтрационная анестезия — многократное послойное введение раствора анестетика под кожу, в мягкие ткани, последовательно пропитывая ткань операционного поля, при этом блокируются нервные волокна, окончания чувствительных нервов. Используется в хирургии. Например, паранефральная блокада новокаином (по А. В. Вишневскому) в околопочечную клетчатку, вагосимпатическая блокада. Разведение 0,25-0,5% новокаином антибиотиков для инъекций – также пример инфильтрационной анестезии. Во всех областях хирургии применяют 0,25-0,5% растворы новокаина (прокаина) или лидокаина, 0,125-0,5% раствор тримекаина, 0,125-0,25% растворы бупивакаина, 0,25-0,5% растворы артикаина; в стоматологической практике используют 0,5-1% растворы новокаина, лидокаина и артикаина с адреналином (в разведении от 1:80 000 до 1:200 000) или без него.
|
|
|
Проводниковая(регионарная, областная), анестезия — анестетик вводят по ходу нерва в ткани, окружающие нервное волокно; возникает блок проведения возбуждения, что сопровождается утратой чувствительности в иннервируемой ими области. Применяют 1-2% растворы новокаина, лидокаина тримекаина, 2-4% раствор артикаина. В хирургии, травматологии, ортопедии, акушерстве, гинекологии и др. – прокаин, лидокаин, тримекаин, артикаин, бупивакаин.
Разновидности проводниковой анестезии: спинальная анестезия (раствор местного анестетика вводят субарахноидально специальными пункционными иглами, под паутинное пространство). Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др. 2-5% раствор лидокаина, 5% тримекаин или артикаин, 0,5% бупивакаин.
Плексусная анестезия – введение местного анестетика в узел (сплетение) нервных волокон, паравертебральная – введение местного анестетика в область выхода нервного волокна из спинномозгового канала. Эпидуральная (перидуральная) — анестетик вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При этих вариантах анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга. Широко используют при оперативных вмешательствах на органах малого таза, промежности, нижних конечностях и др., а также для послеоперационного обезболивания, обезболивания родов, в качестве лечебных блокад 1-2% раствор лидокаина, 5% тримекаина или артикаина, 0,5% раствор бупивакаина.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 642; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!